沈蕾蕾(江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院急診科 223300)

?

·臨床探討·

血漿腦鈉肽水平監(jiān)測(cè)聯(lián)合連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的急性心肌梗死患者預(yù)后的影響

沈蕾蕾
(江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院急診科 223300)

目的 分析并探討血漿腦鈉肽水平監(jiān)測(cè)聯(lián)合連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)的急性心肌梗死患者預(yù)后的影響。方法 選取2012年4月至2015年4月接受治療的急性心肌梗死患者120例，分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。兩組患者均給予常規(guī)的治療和護(hù)理方案，觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的血漿腦鈉肽水平進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí)，對(duì)不同級(jí)別患者實(shí)施針對(duì)性的連續(xù)護(hù)理。結(jié)果 觀察組治療后出現(xiàn)心力衰竭1例，心肌梗死1例，心率失常1例，心絞痛1例，發(fā)生率為6.67%。對(duì)照組治療后出現(xiàn)心力衰竭2例，心肌梗死3例，心率失常3例，心絞痛4例，發(fā)生率為20.00%。觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后SAQ生存質(zhì)量量表評(píng)分為(83.24±6.34)分，SAS焦慮量表評(píng)分為(40.24±4.13)分。對(duì)照組SAQ生存質(zhì)量量表評(píng)分為(69.46±6.35)分，SAS焦慮量表評(píng)分為(34.24±3.23)分。觀察組SAQ量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血漿腦鈉肽水平監(jiān)測(cè)聯(lián)合連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)行急診PCI的急性心肌梗死患者可以有效地降低不良事件發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，臨床上值得推廣。

急性心肌梗死； 腦鈉肽； 連續(xù)性護(hù)理； 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)

在臨床急診中，對(duì)于急性ST段抬高型的心肌梗死搶救主要選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)，雖然在一定程度上緩解急性發(fā)病并降低病死率，但研究表明患者預(yù)后仍存在病死率高等問題[1]。若在臨床早期實(shí)時(shí)觀測(cè)患者心肌梗死程度并及早干預(yù)，選擇合適的預(yù)后判斷指標(biāo)極為重要[2]。血漿N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)是一種心肌細(xì)胞損傷標(biāo)志物，在一定程度上可作為判斷急性心肌梗死患者預(yù)后的新指標(biāo)[3]。在本次研究中，選取2012年4月至2015年4月在本院接受治療的急性心肌梗死患者120例，分析并探討血漿腦鈉肽水平監(jiān)測(cè)聯(lián)合連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)行急診PCI的急性心肌梗死患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2015年4月在本院接受治療的急性心肌梗死患者120例，其中男62例、女58例，年齡43～76歲、平均(59.73±6.31)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)在Ⅱ級(jí)以上。(3)自愿配合本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有心力衰竭病史者。(2)有室性心動(dòng)過速者。(3)肝腎功能不全者。(4)有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。現(xiàn)將120例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)的治療和護(hù)理方案，觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的血漿腦鈉肽水平進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí)，對(duì)不同級(jí)別患者實(shí)施針對(duì)性的連續(xù)護(hù)理[5]。具體措施如下：(1)成立護(hù)理干預(yù)小組，主要負(fù)責(zé)具體措施的實(shí)施，包括腦鈉肽的測(cè)定，隨訪以及記錄資料等，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握相關(guān)知識(shí)和技能。(2)腦鈉肽濃度測(cè)定：對(duì)所有入院患者進(jìn)行腦鈉肽濃度測(cè)定，要求在入院的24 h、術(shù)后的72 h、出院時(shí)以及隨訪時(shí)進(jìn)行腦鈉肽測(cè)量。根據(jù)腦鈉肽濃度分為3個(gè)等級(jí)，100～300 pg/mL為低風(fēng)險(xiǎn)，301～500 pg/mL為中風(fēng)險(xiǎn)，>500 pg/mL為高風(fēng)險(xiǎn)。(3)干預(yù)措施：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別進(jìn)行不同程度的運(yùn)動(dòng)，低風(fēng)險(xiǎn)一般活動(dòng)不受限制，中風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)以不出現(xiàn)不適感為宜，高風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)臥床休息，不宜過多下床運(yùn)動(dòng)。除此之外，對(duì)中、高風(fēng)險(xiǎn)者給予低熱量飲食，合理膳食，保持大便通暢，減輕心臟負(fù)荷，提高用藥依從性。(4)心理護(hù)理：住院期間，護(hù)理人員要多與患者溝通交流，了解患者心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)幫助患者緩解負(fù)面情緒，促進(jìn)健康恢復(fù)。(5)并發(fā)癥的護(hù)理：在患者住院期間，密切關(guān)注患者病情變化，及時(shí)對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行處理。出院前，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康教育，讓其了解心血管不良事件的預(yù)防知識(shí)和急救知識(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 調(diào)查兩組患者再發(fā)不良心血管事件發(fā)生率，以及采用西雅圖心絞痛生存質(zhì)量測(cè)量量表(SAQ)和焦慮量表(SAS)對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[6]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比 觀察組治療后出現(xiàn)心力衰竭1例，心肌梗死1例，心率失常1例，心絞痛1例，發(fā)生率為6.67%。對(duì)照組治療后出現(xiàn)心力衰竭2例，心肌梗死3例，心率失常3例，心絞痛4例，發(fā)生率為20.00%。觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.62，P<0.05)。

2.2 兩組SAQ量表、SAS量表評(píng)分 觀察組治療后SAQ評(píng)分為(83.24±6.34)分，SAS評(píng)分為(40.24±4.13)分。對(duì)照組SAQ評(píng)分為(69.46±6.35)分，SAS評(píng)分為(34.24±3.23)分。觀察組SAQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組(t=11.90，P<0.05)，SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(t=8.86，P<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

急性心肌梗死發(fā)作時(shí)可伴發(fā)心律失常、休克，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心力衰竭甚至死亡，因其發(fā)病突然迅速，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以搶救。目前隨著二級(jí)預(yù)防的不斷推廣，抗血栓的治療，患者心肌梗死發(fā)作有所緩解，且在發(fā)作時(shí)若在有PCI條件的醫(yī)院可直接對(duì)滿足PCI條件的患者行血管再通治療，盡可能挽救損傷心肌組織[7]。但臨床研究顯示，患者預(yù)后仍存在病死率高等問題[8]，急診PCI后患者受損心肌可能因結(jié)構(gòu)及功能的變化導(dǎo)致無明顯癥狀的心力衰竭及心律失常，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取干預(yù)手段可能引起猝死[9]。因此，在急診PCI后及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者早期無癥狀心臟變化，及時(shí)、早期進(jìn)行干預(yù)處理，對(duì)降低患者病死率，提高預(yù)后有很大幫助。

proBNP是當(dāng)心肌壁擴(kuò)大時(shí)心臟釋放入血的一種重要的調(diào)節(jié)激素，有研究報(bào)道稱釋放proBNP越多，證明心肌負(fù)擔(dān)越重，心肌收縮無力情況越嚴(yán)重[10]。proBNP入血后會(huì)被切割為NT-proBNP及腦鈉肽，而NT-proBNP為心肌梗死發(fā)作后剩余心肌細(xì)胞釋放的因子，一直被作為臨床中判斷患者心臟疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，也是證實(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的指示[11]，在臨床診斷中具有重要的分級(jí)意義，便于更恰當(dāng)?shù)闹委?。而腦鈉肽的生成及釋放則受心室壁張力影響，在心律失常、急性腦血管事件及心力衰竭中明顯增多，可作為急性心肌梗死患者心血管事件發(fā)生的觀測(cè)指標(biāo)[12]。

在本次研究中根據(jù)患者的血漿腦鈉肽水平進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí)，對(duì)不同級(jí)別患者實(shí)施針對(duì)性的連續(xù)護(hù)理[13]，普及疾病治療中的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者更好配合治療的作息及休息方式，定期檢查血常規(guī)及心電圖等常規(guī)指標(biāo)，旨在降低急性心肌梗死患者PCI后心血管事件發(fā)生率，提高患者預(yù)后。結(jié)果顯示，觀察組治療后出現(xiàn)心力衰竭1例，心肌梗死1例，心律失常1例，心絞痛1例，發(fā)生率為6.67%。與對(duì)照組相比，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過早期根據(jù)患者心肌細(xì)胞受損程度分級(jí)，予以特殊的干預(yù)護(hù)理，一旦患者出現(xiàn)異?？杉皶r(shí)采取干預(yù)措施，最大限度地爭(zhēng)取搶救時(shí)間，降低患者病死率，改善預(yù)后。在本次研究中對(duì)于發(fā)生不良事件的患者予以及時(shí)治療，搶救及時(shí)，患者在院期間均得到良好救治，無死亡發(fā)生。該結(jié)果與國(guó)內(nèi)同領(lǐng)域研究結(jié)果一致[14]。分級(jí)有助于針對(duì)高?；颊咧朴喯鄳?yīng)的連續(xù)性護(hù)理對(duì)策，對(duì)患者生命體征等病情變化均時(shí)刻掌握，更有利于及時(shí)修正、提高治療方案，對(duì)降低急性心血管事件發(fā)生率有明顯效果。

因腦鈉肽可在一定程度上反映心肌細(xì)胞損傷程度，根據(jù)腦鈉肽分級(jí)可大體預(yù)測(cè)判斷患者預(yù)后情況。研究顯示，連續(xù)性護(hù)理不僅可實(shí)時(shí)了解患者病情，同時(shí)也可提高患者自身治療依從性，加強(qiáng)自我護(hù)理與監(jiān)管能力，積極面對(duì)治療[15]。結(jié)果顯示，治療后觀察組SAQ量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果表明，通過分級(jí)后的連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，患者活動(dòng)受限情況減輕，心絞痛發(fā)作次數(shù)有所減少，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)防治及護(hù)理工作更加滿意，心態(tài)更加積極健康。

綜上所述，血漿腦鈉肽水平監(jiān)測(cè)可在一定程度上預(yù)測(cè)、評(píng)價(jià)患者心肌細(xì)胞受損情況，判斷患者預(yù)后，分級(jí)后聯(lián)合連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)行急診PCI的急性心肌梗死患者可以有效地降低急性心血管事件發(fā)生率，降低病死率，同時(shí)提高生活質(zhì)量，使其對(duì)防治及護(hù)理工作更加滿意，心態(tài)更加積極、健康，臨床上值得推廣。

[1]黃夢(mèng)照,劉華勇,梁東,等.急性心肌梗死患者血漿腦鈉肽水平與心肌梗死面積及預(yù)后的關(guān)系[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(3):426-427.

[2]郭巍,趙春明,崔詩晗,等.化學(xué)發(fā)光免疫分析測(cè)定172例患者血漿腦鈉肽的臨床價(jià)值[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2010,17(1):18-20.

[3]楊軍,李春盛.D-二聚體對(duì)急性心肌梗死早期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值--3134例急診心肌梗死患者的回顧分析[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2012,24(12):725-729.

[4]苑春元,周華,戎靖楓,等.補(bǔ)心方對(duì)慢性心衰大鼠腦鈉肽、肌鈣蛋白I及高能磷酸鹽的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(17):235-239.

[5]馬琦琳,孔濤,吉紹葵,等.急性心肌梗死心力衰竭患者血漿肌鈣蛋白I、高敏C-反應(yīng)蛋白和NT-proBNP的變化及心脈隆干預(yù)療效[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(23):2886-2889.

[6]LeeJH,KimJH,JangSY,etal.Anelevatedlevelofnterminalprobrainnatriureticpeptideisassociatedwiththedevelopmentofgoodcollateralcirculationinpatientsundergoingprimarypercutanouscoronaryinterventionafterstsegmentelevationmyocardialinfarction?[J].Circulation,2014,130(Suppl2):A13184-A13186.

[7]謝東霞,毛秉豫.芪參益氣滴丸對(duì)心肌梗死后氣虛血瘀證患者心室重構(gòu)及心功能的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(1):192-195.

[8]StienenS,SalahK,MoonsAH,etal.RationaleanddesignofPRIMAⅡ:amulticenter,randomizedclinicaltrialtostudytheimpactofin-hospitalguidanceforacutedecompensatedheartfailuretreatmentbyapredefinedNT-proBNPtargetonthereductionofreadmIssionandMortalityrAtes[J].AmHeartJ,2014,168(1):30-36.

[9]劉強(qiáng),錢程,陳蓉,等.急性心肌梗死患者腦鈉肽水平與血管病變的關(guān)系[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(10):1879-1882.

[10]徐磊,潘文志,弭守玲,等.急性心肌梗死患者紅細(xì)胞分布寬度與N末端腦鈉肽前體的關(guān)系研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2011,18(5):621-624.

[11]欒桂霞,張寧.腦鈉肽檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死患者病情及預(yù)后的判斷價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(15):2125-2126.

[12]邱曉燕.血漿BNP水平在慢性心衰的診斷、病情及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(11):1299-1300.

[13]辜和平,黃盛,鄭元喜,等.急性心肌梗死介入治療后的腦鈉肽變化[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(19):112-114.

[14]張健瑜,梁茜,蔡煒標(biāo),等.急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后N末端腦利鈉肽前體濃度與左室重構(gòu)、心功能變化的研究[J].中國(guó)生化藥物雜志,2012,33(6):863-865.

[15]龐明杰,張宏,范潔,等.NT-proBNP對(duì)ST段抬高的急性心梗患者急診PCI術(shù)后臨床結(jié)果的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(4):98-102.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.056

A

1672-9455(2015)21-3267-03

2015-05-04

2015-08-15)