吳 麗，吳婭琴，吳 琴△(.重慶市第三衛(wèi)生學(xué)校 408000；.重慶市黔江中心醫(yī)院 409099)

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影響臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的原因分析及對(duì)策*

吳 麗1，吳婭琴2，吳 琴2△
(1.重慶市第三衛(wèi)生學(xué)校 408000；2.重慶市黔江中心醫(yī)院 409099)

為了提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量，從帶教老師、學(xué)生、管理及社會(huì)4個(gè)層面進(jìn)行了深入的剖析。教師的綜合素養(yǎng)、帶教能力、知識(shí)水平、教學(xué)方法、學(xué)生的職業(yè)目標(biāo)、學(xué)習(xí)動(dòng)力及方法、醫(yī)院管理層的人性化科學(xué)管理、社會(huì)的理解與信任以及學(xué)校、患者的積極參與都對(duì)護(hù)理教學(xué)起到了積極的推動(dòng)作用。因此，必須通過(guò)多方面、多環(huán)節(jié)的積極配合與支持，才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的適應(yīng)社會(huì)需要的新型護(hù)理人才。

臨床護(hù)理帶教； 質(zhì)量； 管理

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)理學(xué)生學(xué)業(yè)中不可或缺的重要內(nèi)容，也是從理論向臨床過(guò)渡的重要時(shí)期，臨床帶教質(zhì)量對(duì)學(xué)生日后的職業(yè)生涯起著舉足輕重的作用。如何提高護(hù)理帶教質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科健康發(fā)展是護(hù)理工作者的重要任務(wù)。本文對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)中的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 原因分析

1.1 教師因素

1.1.1 帶教能力欠缺 帶教老師原則上應(yīng)具備良好的職業(yè)道德素質(zhì)、嫻熟的教學(xué)技巧、豐富的理論知識(shí)及操作技能[1-2]。護(hù)理工作是集較高技術(shù)性、藝術(shù)性、服務(wù)性于一體的一種高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力行業(yè)，有超過(guò)40%的醫(yī)護(hù)人員表示壓力巨大[3-4]。在工作中，患者及家屬的不理解，與同事間合作及溝通的不協(xié)調(diào)，長(zhǎng)期倒夜班生物鐘紊亂，合同制用工模式，職稱(chēng)晉升遙遙無(wú)期，家庭負(fù)累等，使護(hù)士產(chǎn)生高度的職業(yè)倦??；而目前臨床護(hù)理工作者的主力軍仍為大中專(zhuān)低年資護(hù)士，其帶教資歷淺，知識(shí)更新慢，學(xué)科相關(guān)知識(shí)欠缺，對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題缺乏深度分析，應(yīng)急處理能力不足，帶教勝任力低。

1.1.2 教學(xué)方法陳舊 護(hù)理帶教老師大多非教育專(zhuān)業(yè)出生，對(duì)臨床帶教的認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)帶教方法學(xué)習(xí)不夠，觀念陳舊，缺乏創(chuàng)新思維，其帶教多為填鴨式、少啟發(fā)式教學(xué)，多偏重于教技術(shù)，忽略與學(xué)生的有效溝通，缺少人文關(guān)懷，學(xué)生沒(méi)有安全感、歸屬感，影響教學(xué)質(zhì)量。

1.1.3 教學(xué)管理不完善 學(xué)生實(shí)習(xí)行入科教育后就分配給專(zhuān)門(mén)的老師進(jìn)行一對(duì)一跟班學(xué)習(xí)，帶教老師行簡(jiǎn)單的示教后就讓學(xué)生實(shí)踐操作，對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中的效果缺乏科學(xué)、有效的評(píng)價(jià)，出科考核流于形式，教學(xué)質(zhì)量提高緩慢。

1.2 學(xué)生因素

1.2.1 自我認(rèn)知不足 目前部分護(hù)理學(xué)生選擇專(zhuān)業(yè)非本人意愿，學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，對(duì)自己職業(yè)定位不明確，職業(yè)內(nèi)涵理解不夠，專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)不扎實(shí)，實(shí)踐能力差，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后茫然不知所措，產(chǎn)生自卑心理，增加帶教難度。

1.2.2 綜合素養(yǎng)欠缺 護(hù)理學(xué)科既是一門(mén)集自然、社會(huì)、科學(xué)、法律、倫理、人文等多學(xué)科相互滲透相互交叉的綜合性學(xué)科，也是一門(mén)實(shí)用性強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)學(xué)科，特別是掌握倫理、人文及法律知識(shí)在工作中尤為重要。剛參加實(shí)習(xí)的學(xué)生，僅僅對(duì)護(hù)理相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)有一定的了解，對(duì)于邊緣學(xué)科內(nèi)容知曉甚少，尤其是法律意識(shí)淡薄，會(huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力差，處理突發(fā)事件能力欠缺，存在安全隱患。同時(shí)由于綜合素質(zhì)欠缺，學(xué)生對(duì)工作中發(fā)生的問(wèn)題缺乏有效的應(yīng)對(duì)方式易出現(xiàn)心理問(wèn)題[5]。

1.2.3 缺乏科學(xué)的學(xué)習(xí)方法 剛進(jìn)入臨床的學(xué)生無(wú)法深刻理解臨床護(hù)理工作的目標(biāo)和內(nèi)涵，對(duì)實(shí)習(xí)處于茫然被動(dòng)接受過(guò)程，對(duì)老師所傳授的內(nèi)容缺乏質(zhì)疑精神和評(píng)判性思維能力，欠缺對(duì)學(xué)科知識(shí)的深度和廣度的探索與學(xué)習(xí)，影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1.3 管理及環(huán)境方面 師資力量薄弱，是制約帶教質(zhì)量的重要問(wèn)題。受過(guò)度醫(yī)療的影響，患者入院率居高不下，臨床科室頻繁加床，導(dǎo)致臨床床護(hù)比往往達(dá)不到1∶0.4的標(biāo)準(zhǔn)[6]，薄弱環(huán)節(jié)人力、物力配備不全，造成了護(hù)理人員超負(fù)荷工作，疏于對(duì)學(xué)生進(jìn)行細(xì)致帶教；由于護(hù)理質(zhì)量考核的片面性和績(jī)效分配的不合理性，往往嚴(yán)重影響著護(hù)理人員的工作積極性，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)力度小，影響教學(xué)質(zhì)量；同時(shí)患者及相關(guān)合作科室的不同人員對(duì)待學(xué)生的態(tài)度往往會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生較大的心理壓力，影響實(shí)習(xí)效果。

1.4 社會(huì)因素 醫(yī)療質(zhì)量受多種原因影響，患者及家屬的高期望值與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)間的矛盾往往無(wú)法調(diào)和，部分媒體的片面負(fù)性報(bào)道使醫(yī)患矛盾更加激化，導(dǎo)致頻發(fā)糾紛、沖突，醫(yī)護(hù)人員深感人身安全得不到保障，鑒于院校合作聯(lián)系不夠緊密，導(dǎo)致部分工作管理脫節(jié)，學(xué)生沒(méi)有安全感，對(duì)職業(yè)前景茫然，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量。

2 對(duì) 策

2.1 教師方面

2.1.1 更新觀念，提高認(rèn)識(shí) 臨床帶教質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到學(xué)生今后的職業(yè)勝任力，臨床帶教老師應(yīng)該高度認(rèn)識(shí)并重視帶教工作的重要性，明確帶教目標(biāo)，不斷更新知識(shí)、技術(shù)，加強(qiáng)法律法規(guī)、人文、禮儀、文書(shū)書(shū)寫(xiě)、護(hù)理美學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)專(zhuān)科培訓(xùn)，提升綜合素質(zhì)和修養(yǎng)，提高帶教勝任力。

2.1.2 學(xué)習(xí)新知識(shí)，改進(jìn)教學(xué)方法 工作中認(rèn)真做好三基知識(shí)及技能培訓(xùn)，并注意拓展知識(shí)深度和廣度，認(rèn)真學(xué)習(xí)新知識(shí)，改進(jìn)教學(xué)方法，采用積極的暗示方法進(jìn)行賞識(shí)教育，加強(qiáng)與學(xué)生溝通，注重人文關(guān)懷，激發(fā)其學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高自信心；靈活采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的新型教學(xué)方法，以問(wèn)題為核心，通過(guò)自主學(xué)習(xí)及組間討論到老師積極參與指導(dǎo)，真正做到因材因人施教，充分挖掘?qū)W生潛能，培養(yǎng)評(píng)判性思維和獨(dú)立思考能力[7]；教導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真執(zhí)行診療規(guī)范，精益求精，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制；同時(shí)引入國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織 (ISO)質(zhì)控管理[8]：不斷評(píng)估檢查并整改工作中的不足與缺陷；并把法律知識(shí)貫穿到實(shí)習(xí)教學(xué)中，讓學(xué)生學(xué)法、懂法，做到依法行醫(yī)，提高學(xué)生的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力，減少糾紛，杜絕隱患。

2.1.3 嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)，以身作則 工作中嚴(yán)格以身作則，愛(ài)崗敬業(yè)，嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)，規(guī)范操作及示教，認(rèn)真做好細(xì)節(jié)護(hù)理，為學(xué)生樹(shù)立良好的職業(yè)榜樣，對(duì)學(xué)生今后的職業(yè)生涯起著至關(guān)重要的作用。

2.2 學(xué)生方面

2.2.1 定位職業(yè)目標(biāo)，端正學(xué)習(xí)態(tài)度 明確自身職業(yè)定位及實(shí)習(xí)目標(biāo)，端正態(tài)度，遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，細(xì)化目標(biāo)，找出重點(diǎn)難點(diǎn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)，并運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理程序，為患者提供人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，高質(zhì)量完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

2.2.2 夯實(shí)三基基礎(chǔ)，提升實(shí)踐能力 認(rèn)真練習(xí)各項(xiàng)操作，注意學(xué)習(xí)方法，不斷反思，舉一反三，并學(xué)會(huì)獨(dú)立思考，找出好的方法，提高自己的評(píng)判性思維能力，并不斷夯實(shí)三基知識(shí)，深入鞏固書(shū)本知識(shí)，提升實(shí)踐能力，成為實(shí)用型人才[9]。

2.2.3 綜合學(xué)習(xí)，全面發(fā)展 加強(qiáng)溝通能力的學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)換位思考，互相理解，理性應(yīng)對(duì)并充分融洽與患者、家屬、醫(yī)生及管理人員之間的關(guān)系；認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握護(hù)理程序，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，尊重患者的需求，以人為本，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理；學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療行為，依法行醫(yī)，提高護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)能力，減少醫(yī)療差錯(cuò)及糾紛，保證醫(yī)患安全；努力學(xué)習(xí)全科護(hù)理，進(jìn)一步向?qū)？谱o(hù)士培訓(xùn)方向發(fā)展，增加自己的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

2.3 管理及環(huán)境方面

2.3.1 規(guī)范師資培訓(xùn)，提高綜合帶教水平 護(hù)理部進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格后分層次聘任帶教老師，科室設(shè)立教學(xué)總負(fù)責(zé)人，建立教、學(xué)雙向評(píng)價(jià)系統(tǒng)，規(guī)范帶教程序，并按照學(xué)生實(shí)習(xí)計(jì)劃、目標(biāo)，制訂周密的帶教計(jì)劃，根據(jù)學(xué)生個(gè)性特點(diǎn)，因材施教，充分挖掘?qū)W生的潛力，提高學(xué)習(xí)積極性，對(duì)每組、每月進(jìn)行出科考核、總結(jié)分析，開(kāi)展師生溝通會(huì)，及時(shí)分析及改正存在的問(wèn)題，提高綜合帶教水平。

2.3.2 “以人為本”，搭建良好教學(xué)平臺(tái) 管理者熟練運(yùn)用PDCA管理模式[10]，加強(qiáng)帶教的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和信息反饋，注重細(xì)節(jié)管理，充分評(píng)估帶教老師及環(huán)境因素對(duì)教學(xué)質(zhì)量的影響，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控及安全教育，減少職業(yè)暴露，彈性排班，建立應(yīng)急調(diào)配機(jī)制，降低薄弱環(huán)節(jié)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，注重教、學(xué)雙向評(píng)價(jià)系統(tǒng)的分析，提出改進(jìn)意見(jiàn)，護(hù)理質(zhì)量及績(jī)效考核公平公正，減少教師心理壓力，在工作中及時(shí)對(duì)員工表示肯定和認(rèn)可，鼓勵(lì)并感謝患者對(duì)教學(xué)工作的積極參與和肯定，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的人文關(guān)懷，讓學(xué)生融入到科室集體，樹(shù)立責(zé)任感，營(yíng)造安全、舒適、有保障、激發(fā)創(chuàng)造力的工作及教學(xué)平臺(tái)，持續(xù)提高教學(xué)質(zhì)量。

2.3.3 推動(dòng)全員質(zhì)量管理，加大護(hù)理科研力度，提高帶教水平 在日常工作中，正確實(shí)施“五常法”管理[11]，積極鼓勵(lì)全員參與科室質(zhì)量管理，做好人、財(cái)、物及病房環(huán)境的監(jiān)管，確保病房醫(yī)療質(zhì)量安全，進(jìn)一步提升醫(yī)院良好形象、創(chuàng)造良好醫(yī)院文化，積極促進(jìn)帶教工作的開(kāi)展。有研究表明，護(hù)理科研成果運(yùn)用于臨床對(duì)帶教工作有明顯的推動(dòng)作用，積極開(kāi)展護(hù)理科研技術(shù)研究并運(yùn)用于臨床是目前護(hù)理工作的新型重點(diǎn)任務(wù)[12-13]。醫(yī)院及科室成立科研領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立科研經(jīng)費(fèi)，加大獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，管理者帶領(lǐng)工作人員樹(shù)立并增強(qiáng)科研意識(shí)，在工作中注重床旁教學(xué)，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的感受，積極提煉好的做法，不斷引用新知識(shí)、新技術(shù)，形成學(xué)習(xí)型科研團(tuán)隊(duì)，提升臨床教學(xué)水平。

2.4 社會(huì)方面

2.4.1 充分利用宣傳平臺(tái) 利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及院內(nèi)宣傳展板，積極展現(xiàn)醫(yī)院文化、新技術(shù)、新項(xiàng)目等，提供正能量的資料、圖片，利用媒體及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展各種宣傳義診等互動(dòng)活動(dòng)，加大健康知識(shí)和法律法規(guī)宣傳，提高全民健康及法律意識(shí)，減少醫(yī)患誤會(huì)及沖突。

2.4.2 加強(qiáng)安全管理，保證醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身應(yīng)注重醫(yī)療安全管理，加強(qiáng)醫(yī)療核心制度及相關(guān)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，依法行醫(yī)，提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力，并且認(rèn)真學(xué)習(xí)倫理知識(shí)，實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，減少醫(yī)患糾紛。

2.4.3 加強(qiáng)院校合作 加強(qiáng)院校合作與聯(lián)系，基礎(chǔ)教學(xué)課程中結(jié)合社會(huì)需求增設(shè)人文及相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)內(nèi)容學(xué)習(xí)，同時(shí)充分發(fā)揮學(xué)校實(shí)習(xí)帶教老師、組長(zhǎng)作用，建立與學(xué)校、醫(yī)院之間的緊密聯(lián)系，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量。

3 總 結(jié)

在護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，臨床帶教老師的自身專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、人格魅力、職業(yè)勝任力、教學(xué)理念、教學(xué)方法、學(xué)生的良好職業(yè)定位、科學(xué)的學(xué)習(xí)方法及學(xué)?；A(chǔ)教學(xué)等綜合因素是培養(yǎng)優(yōu)秀實(shí)用型護(hù)理人才的關(guān)鍵。管理者應(yīng)用科學(xué)的管理方法，注重人、財(cái)、物的管理，充分調(diào)動(dòng)師生教、學(xué)主觀能動(dòng)性，積極參與教學(xué)質(zhì)量安全的評(píng)價(jià)與改進(jìn)工作，對(duì)教學(xué)工作也起到重要作用。患者對(duì)護(hù)理工作的支持與積極參與對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量起到積極的推動(dòng)作用。同時(shí)加大科研力度并積極共享學(xué)科新知識(shí)，加強(qiáng)院校合作，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)有利資源，讓老師及學(xué)生找到職業(yè)安全感和歸屬感，對(duì)全面提高教、學(xué)綜合質(zhì)量，培養(yǎng)出優(yōu)秀的實(shí)用型護(hù)理人才起到舉足輕重的作用。

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重慶市2014年第一批市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目(1806)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.066

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1672-9455(2015)21-3286-03

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2015-06-20)

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