韓 韶，戰(zhàn) 華，孟祥喜，張銘芙 綜述，王 寧 審校(哈爾濱醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，哈爾濱 150001)

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·綜 述·

大數(shù)據(jù)時代腦卒中的預防治療與康復*

韓 韶，戰(zhàn) 華，孟祥喜，張銘芙 綜述，王 寧△審校
(哈爾濱醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，哈爾濱 150001)

腦卒中； 云醫(yī)療； 大數(shù)據(jù)

隨著我國居民生活水平的提高，人們?nèi)粘Ｉ罘绞降母靖淖円约艾F(xiàn)代工作與生活節(jié)奏的加快，腦卒中成為了一種高發(fā)病率，高致殘率、高病死率的一種疾病[1-2]。由于我國醫(yī)療資源分布不均[3]，既往全民參與腦卒中的預防很困難，伴隨著計算機網(wǎng)絡技術(shù)的發(fā)展，智慧云醫(yī)療的出現(xiàn)，使得更多人能夠參與慢性疾病的預防及規(guī)范化治療成為了可能。云計算是由分布式計算、并行處理、網(wǎng)格計算發(fā)展來的，是一種新興的計算模型[4]。所謂“云計算”，就是以公開的標準和服務為基礎(chǔ)，它以互聯(lián)網(wǎng)為中心，提供安全、快速、便捷的數(shù)據(jù)存儲和網(wǎng)絡計算服務[5]。目前，在國際上加拿大和芬蘭等國家已經(jīng)建立了卒中監(jiān)測方法和模式[6-7]，通過鏈接衛(wèi)生行政數(shù)據(jù)庫以及臨床數(shù)據(jù)庫，開展以人群和醫(yī)院為基礎(chǔ)的卒中流行水平監(jiān)測和醫(yī)療服務質(zhì)量、卒中預后等進行監(jiān)測，對于提高醫(yī)療質(zhì)量，降低卒中發(fā)病率、病死率等方面發(fā)揮了重要作用[8]。智慧云醫(yī)療平臺的建立可以監(jiān)測卒中的醫(yī)療服務和預后，同時其豐富的臨床數(shù)據(jù)也有利于臨床科學研究[9-10]。智慧云醫(yī)療模式下腦卒中的預防、治療與康復如下所述。

1 預 防

預防的環(huán)節(jié)主要包括居民健康電子檔案的建立、腦卒中患者高危人群的篩查、動態(tài)危險因素監(jiān)測、健康指導等環(huán)節(jié)。

1.1 居民健康電子信息的建立 健康電子信息包括了居民的一般信息和與腦卒中密切相關(guān)的信息。一般信息主要包括姓名、身份證號、現(xiàn)住址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系人關(guān)系、建檔日期、登陸代碼、指紋錄入等[11-12]，參考衛(wèi)生部2010年《病歷書寫基本規(guī)范》和《黑龍江省病歷書寫規(guī)范》部分相關(guān)信息制定。與腦卒中密切相關(guān)的信息包括了血壓、血糖、吸煙史、體質(zhì)量、運動量、血脂、房顫、腦卒中家族史、既往腦卒中發(fā)作、既往短暫性腦缺血發(fā)作。以上信息參與者或醫(yī)護人員智慧云醫(yī)療服務平臺給予記錄。居民可通過社區(qū)醫(yī)院體檢由社區(qū)醫(yī)院將居民的與腦卒中密切相關(guān)的信息實時動態(tài)上傳至智慧云醫(yī)療服務平臺。部分居民可通過移動應用服務(APP)自行上傳相關(guān)信息。

1.2 腦卒中的篩查 參與者的信息輸入智慧云醫(yī)療服務平臺，平臺程序參考Essen Stroke Risk Score (ESRS)[13-14]自動給予腦卒中危險評分并進行分組，即分為高危組、中危組、低危組。對于中高危組人群系統(tǒng)平臺將自動給予報警。

1.3 動態(tài)危險因素監(jiān)測 醫(yī)護人員或參與者定期測量參與者的血壓、血糖、體質(zhì)量、運動量、血脂、房顫等，將測量結(jié)果輸入智慧云醫(yī)療平臺，實施動態(tài)監(jiān)測，對于腦卒中家族史、既往腦卒中發(fā)作、既往短暫性腦缺血發(fā)作等信息的改變，要在系統(tǒng)中及時更改。系統(tǒng)通過以上信息的更改再次給予腦卒中危險評分并給予分組。

1.4 健康指導 對于系統(tǒng)評分為高危、中危的參與者，系統(tǒng)將報警。醫(yī)護人員得到報警后，查看參與者與腦卒中相關(guān)的因素，對于異常的可改善的相關(guān)因素如血壓、血糖、體質(zhì)量、運動量、血脂、房顫等因素給予健康干預。通過積極干預危險因素，減少酗酒、吸煙，適度參加體育鍛煉，控制體質(zhì)量指數(shù)，建立健康的生活方式，控制血壓、血糖，降低血脂等，對預防和降低腦卒中的發(fā)生有著重要作用[15]。

2 急診急救

急診急救主要包括了120急診的接診、醫(yī)院診治、腦卒中再入院等環(huán)節(jié)。

2.1 120接診 對于平臺注冊的參與者突發(fā)腦卒中意外，患者及家屬可通過移動終端APP或登錄系統(tǒng)報警，也可以直接撥打120急診急救中心，急診急救中心接到報警信息后，通過平臺一方面了解患者的基本信息包括姓名、現(xiàn)住址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系人關(guān)系等信息。根據(jù)患者的基本健康信息，給予預判斷并準備好相應急救措施出診。另一方面向各醫(yī)院發(fā)送接診信息，確定能夠接診的醫(yī)院?；颊呖芍苯颖?20送入已經(jīng)做好準備的醫(yī)院直接進行救治，節(jié)約大量送診及問診時間，使腦卒中患者得到及時的救治。及時恢復缺血性腦卒中患者血流灌注是治療缺血性腦卒中的關(guān)鍵。目前證實有效的治療辦法是在3～4.5 h內(nèi)注射重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)行靜脈溶栓實現(xiàn)血管再通[16]。高血壓腦出血血腫擴大的時間多在6 h以內(nèi)。所以腦卒中患者盡快接受治療至關(guān)重要[17]。

2.2 醫(yī)院診治 接診醫(yī)院通過智慧云醫(yī)療平臺了解患者既往基本情況包括血壓、血糖、吸煙史、體質(zhì)量、運動量、房顫、血脂、腦卒中家族史、既往腦卒中發(fā)作、既往短暫性腦缺血發(fā)作。并通過平臺向120急診醫(yī)護人員了解患者的癥狀和體征，給予可能的診斷，并做好相應的急救措施。為急診患者的救治贏取了大量的寶貴時間。同時平臺也會給出近期的腦卒中治療規(guī)范，進一步指導臨床的治療工作，為患者規(guī)范化的治療提供規(guī)范和指導。

2.3 腦卒中再入院 腦卒中患者中再次發(fā)生腦卒中的概率更高。急性缺血性腦卒中第一年累積卒中復發(fā)率為4%～12%[18-20]，對于再次發(fā)生腦卒中的患者，通過智慧云醫(yī)療平臺對于以往的診療信息進行查閱，對于再次入院的患者給予提供重要幫助。

3 康 復

腦卒中患者入院治療病情平穩(wěn)后，對于有神經(jīng)功能缺失的患者向康復醫(yī)院發(fā)送會診信息，康復醫(yī)院通過平臺了解患者的基本情況，為患者制訂合理的康復計劃?；颊吣軌虻玫皆缙诘囊?guī)范化是康復治療，將大大改善患者神經(jīng)功能的恢復。在急性期進行康復訓練可以有效降低腦卒中患者的病死率、致殘率及復發(fā)率，有效減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負擔，有效提高生活質(zhì)量，縮短住院時間，使患者能夠早日回歸社會[21]。

4 總 結(jié)

通過智慧云醫(yī)療平臺干預腦卒中的預防、治療及康復工作，將大大改善我國腦卒中的現(xiàn)狀。智慧云醫(yī)療平臺收集的大量云醫(yī)療數(shù)據(jù)也將進一步指導臨床工作。目前國際上許多發(fā)達國家已經(jīng)建立了關(guān)于腦卒中及其他疾病的計算機網(wǎng)絡平臺[22]，我國部分地區(qū)已經(jīng)開始開展此項工作[23]，由于國內(nèi)進行的比較晚，系統(tǒng)平臺不夠完善需要進一步的開發(fā)研究。希望更多的醫(yī)護人員計算機工作者及居民能夠積極參與其中。

[1]王愛平，張小林，朱遂強，等．超早期高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)治療的臨床研究[J]．內(nèi)科急危重癥雜志，2005，9(4)：185-187．

[2]李共現(xiàn)，姜仲毅，喬來軍，等．徒手錐顱抽吸引流治療腦出血576例[J]．中風與神經(jīng)疾病雜志，2004，21(5)：456-457．

[3]華永良,華天石.發(fā)達國家遠程醫(yī)療標準和學術(shù)組織[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2014(1):23-27.

[4]Goldner M，Birch K．Resource sharing in a cloud computing age[J].Interlending&Document，2012，40(1)：4-11．

[5]馬鳴,童振.云計算模式區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺建設(shè)探索[J].醫(yī)學信息學雜志,2013，35(1):19-24.

[6]Fang J,Kapral KM,Richards J,et al.The Registry of Canadian Stroke Network:An evolving methodology[J].Acta Neural Taiwan,2011,20(2):77-84.

[7]Meretoja A,Roine RO,Kaste M,et al.Stroke monitoring on a national level:PERFECT Stroke,a comprehensive,registry-linkage stroke database in Finland[J].Stroke，2010，41(10):2239-2246.

[8]Kapral MK,Fang J,Silver FL,et al.Effect of a provincial system of stroke care delivery on stroke care and outcome[J].CAMJ,2013,185(10):E483-E491.

[9]Kapral MK,Laupacis A,Phillips SJ,et al.Investigators of the Registry of the Canadian Stroke Network.Stroke Registry of the Canadian Stroke Network[J].Stroke,2004,35(7):1756-1762.

[10]Kapral MK,Silver F,Richards J,et al.Registry of the Canadian Stroke Network.Progress Report 2001-2005.Toronto:Institute for Clinical Evaluative Sciences 2005[EB/OL].http://www.ices.on.ca/Publications/Atlases-and-Reports/2005/RCSN-progress-report-2001-2005[2005-09](2014-06-01).

[11]中華人民共和國衛(wèi)生部.病歷書寫基本規(guī)范[S]．北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2010．

[12]趙莉.黑龍江省病歷書寫規(guī)范[M].哈爾濱:黑龍江人民出版社，2008.

[13]CAPRIE Steering Committee.Arandomised,blinded,trial of clopidogrel versus aspirininpatients at risk of ischaemic events (CAPRIE)[J].Lancet,1996,348(9038):1329-1339.

[14]Weimar C,Goertler M,Rijther J,et al.Systemic risk score evaluation in isehemic stroke patients (SCALA):a prospective cross sectional study in 85 German stroke units [J ]Neurol,2007,254(11):1562-1568.

[15]張曉燕,李麗.喀什市區(qū)居民腦卒中高危因素篩查結(jié)果分析與干預策略[J].中國臨床實用醫(yī)學,2014,5(4):39-41.

[16]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：146-153.

[17]張雪海,龍發(fā)青,周少瓏,等.急性缺血性腦卒中就診時間及其影響因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(10):80-81.

[18]Hankey GJ.Long-term outcome after ischaemic stroke/transient ischaemic attack[J].Cerebrovasc Dis,2003,16(Suppl 1):14-19.

[19]CAST:randomised placebo-controlled trial of early aspirin use in 20,000 patients with acute ischaemic stroke.CAST (Chinese Acute Stroke Trial) collaborative group[J].Lancet,1997,349(9066):1641-1649.

[20]Liu M,Wu B,Wang WZ,et al.Stroke in China:Epidemiology,prevention,and management strategies[J].Lancet Neurol,2007,6(5):456-464.

[21]吳雪飛，孫桂軍.早期康復治療對腦卒中預后的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14(14):27,29.

[22]劉改芬,房繼明,潘岳松,等.加拿大卒中監(jiān)測系統(tǒng)簡介及其對北京卒中監(jiān)測的啟示[J].中國卒中雜志，2014，9 (9)：719-723.

[23]劉改芬，房繼明，宋彥麗，等.北京和加拿大安大略省卒中/短暫性腦缺血發(fā)作基線和住院治療的比較——來自中國國家卒中登記和加拿大卒中登記研究的結(jié)果[J].中國卒中雜志，2014，9(9)：724-730.

國家科技支撐計劃課題(2013BAH06F04)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.062

A

1672-9455(2015)21-3278-02

2015-01-26

2015-06-17)

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