王亞華

[摘 要] 目的：觀察地佐辛不同給藥方式對(duì)瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后蘇醒期拔管以及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果的影響。方法：選取行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）患者160例，隨機(jī)分為A組和B組，每組各80例。兩組患者均行瑞芬太尼復(fù)合麻醉，A組于手術(shù)結(jié)束前30min肌肉注射地佐辛；B組于手術(shù)結(jié)束前30min靜脈注射地佐辛，兩組地佐辛用量一致，比較兩組術(shù)后蘇醒效果。結(jié)果：A組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間均明顯小于B組（P<0.05），且鎮(zhèn)痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯優(yōu)于B組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于B組（P<0.05）。結(jié)論：地佐辛采用肌肉注射的給藥方式在瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后中的應(yīng)用效果較好，可有效縮短患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 地佐辛；不同給藥方式；瑞芬太尼復(fù)合麻醉；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

[中圖分類號(hào)]R614.1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)]1007-8517（2015）06-0085-02

瑞芬太尼作為新一代阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有起效快、半衰期短、清除速率快、無(wú)蓄積等特點(diǎn)，能夠較好地滿足術(shù)后早期蘇醒的需要，但是在其應(yīng)用過(guò)程中由于血藥濃度下降快，又易導(dǎo)致術(shù)后傷口疼痛，而疼痛又引起蘇醒期各種不良應(yīng)激反應(yīng)，因此加強(qiáng)對(duì)瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后蘇醒期的管理，對(duì)更好地提高麻醉效果尤為重要[1]。地佐辛作為一種K受體激動(dòng)劑在手術(shù)麻醉中具有廣泛應(yīng)用，但對(duì)于其應(yīng)用方式尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，筆者就地佐辛肌肉注射和靜脈注射兩種不同給藥方式在瑞芬太尼復(fù)合麻醉中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2014年1月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療的膽道疾?。毙阅懩已?，膽囊結(jié)石，膽囊隆起性病變）患者160例。所有患者均符合LC手術(shù)適應(yīng)癥，且均為擇期手術(shù)患者，麻醉分級(jí)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)。所選患者隨機(jī)分為A組和B組各80例，A組中男性44例，女性36例，年齡22～76歲，平均年齡（43.5±5.7）歲，體重指數(shù)（BMI）18.5～24kg/m2，平均為（22.1±1.3）kg/m2；B組中男性45例，女性35例，年齡25～75歲，平均年齡（42.6±5.3）歲，體重指數(shù)（BMI）18.5～24kg/m2，平均為（22.2±1.4）kg/m2。兩組患者性別、年齡及體重指數(shù)等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前30min均常規(guī)肌注0.1g苯巴比妥鈉（生產(chǎn)廠家：重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H50021536）和0.5g阿托品（ 生產(chǎn)廠家：安陽(yáng)九州藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41023676）。入室后常規(guī)開(kāi)放靜脈通道，并常規(guī)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、心電圖（ECG）和血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)。靜脈注射丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842）2～3mg/kg+順式阿曲庫(kù)銨（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869） 0.5～0.2mg/kg+咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980026）0.04mg/kg+瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030198）2～3μg/kg行麻醉誘導(dǎo)。氣管插管后行機(jī)械通氣，常規(guī)低流量吸氧，維持生命體征平穩(wěn)。所有患者均采用微量泵靜脈輸注瑞芬太尼0.2～0.3μg/（kg·min）+丙泊酚6～8mg/（kg·h）維持麻醉，間斷給予順式阿曲庫(kù)銨維持肌松。采用注入CO2的方式建立人工氣腹。兩組患者均于手術(shù)結(jié)束前30min給予0.2mg/kg劑量的地佐辛，A組患者采用肌肉注射的方式給予，B組患者采用靜脈注射的方式給予。兩組患者均于手術(shù)結(jié)束后待患者恢復(fù)自主呼吸、意識(shí)清醒、吞咽等反射恢復(fù)，且SpO2>95%時(shí)拔除氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果以及麻醉恢復(fù)期不良反應(yīng)（呼吸抑制、惡心嘔吐等）。其中蘇醒標(biāo)準(zhǔn)為咳嗽反射恢復(fù)，患者可自行保持呼吸道通暢，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，神志狀態(tài)清醒；鎮(zhèn)靜效果應(yīng)用Riker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分[2]，分值1～7分，1分不能喚醒，2分為非常鎮(zhèn)靜，不能服從指令；3分為鎮(zhèn)靜，嗜睡，4分為安靜合作；5分為躁動(dòng)，6分為非常躁動(dòng)，7分為危險(xiǎn)躁動(dòng)，3～4分為鎮(zhèn)靜良好；鎮(zhèn)痛效果應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分[3]，分值0～10分，得分越高表明疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較 A組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間均明顯小于B組，鎮(zhèn)痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯優(yōu)于B組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 A組患者術(shù)后無(wú)呼吸抑制和惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生；B組術(shù)后6例患者發(fā)生惡性嘔吐的不良反應(yīng)，4例患者出現(xiàn)呼吸抑制的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%（10/80）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

瑞芬太尼作為新一代阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的1.5～3倍，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但也在一定程度上激活了患者體內(nèi)的促傷害機(jī)制，可增加患者術(shù)后痛覺(jué)敏感度，導(dǎo)致痛閾下降，即誘發(fā)痛覺(jué)過(guò)敏[4]。另外，瑞芬太尼在手術(shù)麻醉過(guò)程中還易導(dǎo)致低血壓、惡心嘔吐以及呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生，因此采取有效措施加以預(yù)防上述不良反應(yīng)發(fā)生尤為重要。

地佐辛是一種混合型阿片類手術(shù)拮抗劑，主要激動(dòng)作用分布于大腦、腦干和脊髓K受體，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛，其作為一種K受體激動(dòng)劑，可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和輕度鎮(zhèn)靜作用[5]。地佐辛具有部分受體激動(dòng)作用，但對(duì)σ受體無(wú)活性，不會(huì)產(chǎn)生典型的受體依賴，因此成癮性較小，在臨床中的應(yīng)用無(wú)煩躁不安、焦慮等不適感[6]；且地佐辛可松弛胃腸平滑肌，降低惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率，因此地佐辛在發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用的同時(shí)，對(duì)瑞芬太尼復(fù)合麻醉后的不良反應(yīng)具有明顯的抑制作用，從而使患者平穩(wěn)渡過(guò)術(shù)后蘇醒期。同時(shí)地佐辛藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)表明，地佐辛肌注10mg達(dá)峰時(shí)間為10～90min，而5min內(nèi)靜脈滴注10mg的平均半衰期約為2.4h，且靜脈注射后的鎮(zhèn)痛效果以及藥物持續(xù)時(shí)間會(huì)隨藥物劑量的減少而減少[7]，而肌肉注射地佐辛30min后可出現(xiàn)效果，因此在手術(shù)接受前的30min給藥，可對(duì)患者的腦干、大腦以及脊髓等全身起到鎮(zhèn)痛麻醉的效果，并可維持較長(zhǎng)藥效[8]。

本研究結(jié)果說(shuō)明，采用肌肉注射方式給藥的A組在術(shù)后蘇醒期期間的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均明顯快于采用靜脈注射給藥的B組，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于B組，呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于B組，這一結(jié)果與駱宏等[7]研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)行瑞芬太尼復(fù)合麻醉手術(shù)患者，在術(shù)前30min采用肌肉注射的方式給予地佐辛，可更快地縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、氣管插管時(shí)間，并能保證術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，其應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。

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