陳莉

[摘 要] 目的：對(duì)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)臨床藥學(xué)與建立臨床藥師制進(jìn)行分析和探討。方法：進(jìn)行臨床藥學(xué)實(shí)踐，找出存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施，建立健全臨床藥師制。結(jié)果：確立合理的服務(wù)宗旨，要以病人為中心，進(jìn)行臨床藥學(xué)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)合理用藥。結(jié)論：根據(jù)合理用藥的要求，建立臨床藥師制，實(shí)現(xiàn)臨床藥學(xué)服務(wù)，以有效保證患者的健康。

[關(guān)鍵詞] 臨床藥學(xué)；臨床藥學(xué)實(shí)踐；臨床藥師制

[中圖分類號(hào)]R197.323.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)]1007-8517（2015）06-0152-02

根據(jù)藥事管理中的相關(guān)規(guī)定，在臨床診療活動(dòng)中，要與患者良好接觸，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥的有效結(jié)合。在設(shè)計(jì)藥物治療方案時(shí)，臨床藥學(xué)的專業(yè)技術(shù)人員要參與其中，對(duì)于重點(diǎn)患者的藥歷要予以特別的重視，強(qiáng)化用藥合理性的研究，在患者的治療過(guò)程中，積極開(kāi)展治療藥物的檢測(cè)工作；建立藥學(xué)方面的信息系統(tǒng)，收集療效、藥物安全方面的信息，方便以后工作的用藥咨詢。對(duì)醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作給出新的部署方案，藥物治療是醫(yī)學(xué)上最為主要的治療手段，因此藥物治療水平的提高是當(dāng)前最關(guān)鍵的問(wèn)題，達(dá)到“適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)、有效、安全”的用藥原則。

1 臨床藥學(xué)及服務(wù)的研究現(xiàn)狀

臨床藥學(xué)是對(duì)藥物的應(yīng)用規(guī)律及與機(jī)體的相互作用進(jìn)行研究的學(xué)科，綜合性比較強(qiáng)，主要對(duì)象是病人，目的就是為病人建立起科學(xué)合理的用藥模式。其關(guān)鍵內(nèi)容就是保證患者用藥合理性與安全性，在此基礎(chǔ)上促進(jìn)臨床用藥療效的充分發(fā)揮[1]。在臨床藥學(xué)30多年的發(fā)展歷程中，擴(kuò)展的比較快，后期出現(xiàn)了臨床藥學(xué)服務(wù)或稱為藥學(xué)監(jiān)護(hù)（PC），這對(duì)于改善患者的生存質(zhì)量具有非常重要的作用[2]。臨床藥學(xué)服務(wù)要求藥師：①以病人為本的服務(wù)理念；②必須負(fù)責(zé)藥物治療的結(jié)果；③直接與病人進(jìn)行面對(duì)面交流。PC在工作中就是一個(gè)既定的工作模式，要求醫(yī)師在確保用藥安全的情況下為病人帶來(lái)最好的治療結(jié)果，這也是社會(huì)進(jìn)步的客觀要求。在美國(guó)20世紀(jì)五六十年代，臨床藥學(xué)與臨床藥學(xué)服務(wù)是一項(xiàng)新興學(xué)科。在20世紀(jì)七八十年代后期，我國(guó)為防止藥物的不合理使用、濫用問(wèn)題的發(fā)生，提高藥物治療水平，減少疾病的發(fā)生，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，開(kāi)展了臨床藥學(xué)工作，目前在這方面進(jìn)展比較好。當(dāng)前，由于我國(guó)開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)的研究比較短，對(duì)一些系統(tǒng)性的規(guī)范還比較缺乏，在各級(jí)醫(yī)院如何有計(jì)劃的開(kāi)展工作還需要進(jìn)一步的研究與探討，完善臨床藥學(xué)服務(wù)也是一個(gè)重要課題。我國(guó)已經(jīng)加入世貿(mào)組織，必須加快步伐對(duì)醫(yī)院的臨床藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行研究，適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求。

2 臨床藥學(xué)在實(shí)踐中的阻力及影響因素

藥師人員的重點(diǎn)工作就是要保證合理用藥，對(duì)藥害造成的影響盡量降低，還有在節(jié)約資源的方面困難比較大，主要是：①患者及醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物缺乏認(rèn)識(shí)，直接干預(yù)臨床醫(yī)師的工作，由于對(duì)藥物治療沒(méi)有全面性的理解，在臨床藥師開(kāi)展工作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的反感和抵觸情緒比較強(qiáng)烈；②醫(yī)院內(nèi)重醫(yī)輕藥的思想比較嚴(yán)重；③在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的利益驅(qū)使下，很多醫(yī)院利用藥品來(lái)增加醫(yī)院的收入。

3 開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的辦法

對(duì)于現(xiàn)有藥師人員要定期組織專業(yè)培訓(xùn)；建立健全相應(yīng)的法規(guī)制度，根據(jù)相應(yīng)的規(guī)章制度，醫(yī)院的藥師人員要嚴(yán)格履行自己的職責(zé)，堅(jiān)決杜絕行業(yè)中出現(xiàn)的各種不法行為；另一方面，對(duì)于二級(jí)以上的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其在開(kāi)展相關(guān)工作的過(guò)程中，應(yīng)該成立專門(mén)的藥事管理委員會(huì)，而其他相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以成立類似的藥事管理組，藥事管理機(jī)構(gòu)在日常工作中，具有開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的責(zé)任，這對(duì)于整個(gè)藥學(xué)管理工作都具有非常重要的作用。

4 加強(qiáng)臨床藥學(xué)實(shí)踐的措施

4.1 臨床藥師隊(duì)伍的確立 相關(guān)規(guī)定中指出，在建立臨床藥師制時(shí)，臨床藥師的崗位必須具有法律的保證，為藥師職責(zé)的履行提供保障，臨床藥師必須具備以下素質(zhì)①在職稱方面，必須要求主管醫(yī)師以上、藥學(xué)本科學(xué)歷以上，要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)方面的基礎(chǔ)知識(shí)及藥學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)；②在臨床用藥時(shí)，能夠運(yùn)用現(xiàn)代的藥學(xué)技術(shù)，解決比較復(fù)雜的問(wèn)題；③對(duì)疑難患者的用藥問(wèn)題或者在搶救過(guò)程中，能夠靈活、正確的處置；④在解釋和利用數(shù)據(jù)時(shí)，要能夠正確、熟練的應(yīng)用臨床藥物監(jiān)測(cè)技術(shù)；⑤在咨詢相關(guān)藥物資料和信息方面，要具備及時(shí)收集有效信息的能力；⑥在臨床藥學(xué)方面要具備一定的教學(xué)及科研能力，有帶實(shí)習(xí)生的能力。當(dāng)前，我國(guó)的多數(shù)藥師人員都沒(méi)有經(jīng)過(guò)相關(guān)的教育實(shí)踐與培訓(xùn)，總體來(lái)說(shuō)臨床藥師的專業(yè)水平還比較低，比較缺乏高素質(zhì)的專業(yè)人才，在臨床開(kāi)展合理用藥的工作中，專業(yè)人才基本上不能滿足需要。也就是說(shuō)，臨床藥師在數(shù)量與質(zhì)量方面都沒(méi)有達(dá)到要求，在我國(guó)這是亟待解決的問(wèn)題。藥師人員的專業(yè)素質(zhì)無(wú)法提高，那么建立臨床藥師制度就只是一句空話，對(duì)于藥師本人而言，也會(huì)有很大的影響。

4.2 臨床藥學(xué)的分工問(wèn)題 ①醫(yī)學(xué)人工。對(duì)于臨床藥師的權(quán)責(zé)范圍必須要有明確的分工與規(guī)范。在了解患者的病史時(shí)，臨床醫(yī)師要負(fù)責(zé)、認(rèn)真，對(duì)病情的診斷和各項(xiàng)工作的檢查，要提出合理治療方案和用藥設(shè)想。對(duì)于病人的病史，要在藥歷上進(jìn)行清除的整理與記錄，給以評(píng)價(jià)并存檔，對(duì)不良反映的監(jiān)測(cè)報(bào)告，給予合理用藥處理，對(duì)藥物的有效性、安全性以及成本進(jìn)行全面的人、分析和評(píng)估，根據(jù)評(píng)估報(bào)告，給出相應(yīng)的改進(jìn)意見(jiàn)，并且對(duì)藥方的使用做以指導(dǎo)，給各項(xiàng)監(jiān)控技術(shù)提供服務(wù)。對(duì)臨床藥師的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論要不斷擴(kuò)充，對(duì)于前沿的科學(xué)知識(shí)要及時(shí)掌握，在實(shí)際工作中要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以適應(yīng)工作的需要。如果醫(yī)師的權(quán)責(zé)分工不清楚，那么醫(yī)師在藥學(xué)實(shí)踐工作中，就會(huì)造成技術(shù)不精的后果。在保障合理用藥的工作中，臨床藥師的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)可以得到充分的發(fā)揮；②對(duì)藥學(xué)崗位職能的分工。在開(kāi)展臨床藥學(xué)工作中，臨床藥學(xué)工作與患者直接接觸，面向的范圍比較廣，比如藥監(jiān)部門(mén)及衛(wèi)生行政部門(mén)、藥品生產(chǎn)部門(mén)等。在這一過(guò)程中必須要有規(guī)范的、詳細(xì)的權(quán)責(zé)分配。實(shí)行分工合作制，對(duì)藥學(xué)各項(xiàng)專業(yè)技術(shù)和職能進(jìn)行系統(tǒng)化的劃分，實(shí)現(xiàn)藥師服務(wù)的發(fā)展方向；③對(duì)臨床藥師進(jìn)行專科分工。根據(jù)各個(gè)醫(yī)院的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，對(duì)重點(diǎn)?？瓶梢詣澐譃閶D產(chǎn)科臨床藥師、內(nèi)科臨床藥師、兒科臨床藥師、外科臨床藥師、重癥急救科臨床藥師等。在開(kāi)展用藥監(jiān)護(hù)工作中，對(duì)于比較突出的情況， 要進(jìn)行合理的處置，提高臨床藥學(xué)的發(fā)展速度及質(zhì)量。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)與建立臨床藥師制度，這是用藥合理工作的迫切需要，對(duì)于我國(guó)的醫(yī)療體制改革有重要的促進(jìn)作用，對(duì)維護(hù)患者的健康具有很大的影響，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)管理的專業(yè)化水平。

參考文獻(xiàn)

[1]雷莉.醫(yī)院臨床藥學(xué)實(shí)踐與建立臨床藥師制的探討[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2010，74（11）：378～410.

[2]郭輝，劉國(guó)杰，高權(quán)中.建立醫(yī)院臨床藥學(xué)實(shí)踐工作的方案[J].江蘇藥學(xué)與臨床研究，2010，23（5）：156～179.

[3]楊思蕓，李勝前，曾友志，等.基層醫(yī)院臨床藥學(xué)現(xiàn)狀與臨床藥師培訓(xùn)的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，11（6）：362～385.

[4]李洪珍，遲國(guó)成.醫(yī)院建立臨床藥師制的探討[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，69（2）：472～496.

[5]張健，陸曉彤.李嵐.等.醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的定位與改進(jìn)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，23（8）：498～499·

[6]吳永佩，顏青.醫(yī)院臨床藥師制體系建設(shè)的研究與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院，2012，39（5）：310～321.

（收稿日期：2015.01.01）