徐紅巖　曾令宇　陸召軍　印曉星

【摘 要】臨床藥學專業(yè)培養(yǎng)的醫(yī)藥兼?zhèn)涞膹秃闲退帉W人才，為促進醫(yī)學院校臨床藥學教育更快更好的發(fā)展，借鑒國內外臨床藥學教育的先進辦學理念，從人才培養(yǎng)目標、專業(yè)課程體系、實踐教學安排和教學改革幾個方面對醫(yī)學院校的臨床藥學教育改革發(fā)展目標進行了探索。

【關鍵詞】醫(yī)學院校；臨床藥學；教育教學

Thoughts on Reform and Research of Clinical Pharmacy Education in Medical Colleges

XU Hong-yan ZENG Ling-yu LU Zhao-jun YIN Xiao-xing

（Department of science and technology of Xuzhou Medical University，Jiangsu Xuzhou 221004，China）

【Abstract】The object of clinical pharmacy is to culture compound pharmaceutical talents. In order to improve the development of clinical pharmacy education， some reform and research of clinical medicine education are fulfilled， such as train object of talents， curriculum system， practical teaching arrangement and teaching reform.

【Key words】Medical colleges； Clinical pharmacy； Education and teaching

臨床藥學專業(yè)培養(yǎng)的是醫(yī)藥兼?zhèn)涞膹秃闲腿瞬?，作為醫(yī)院四大技術系統(tǒng)的重要部分，藥學人才培養(yǎng)至關重要，治療方案療效和藥學服務的質量好壞，直接關系到人民群眾的用藥安全和健康水平，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，人民對健康的需求水平不斷提高，合理用藥越來越受到社會的的重視，社會對于臨床藥學快速發(fā)展的呼聲也越來越高[1]。加快臨床藥學人才培養(yǎng)，已經(jīng)刻不容緩。醫(yī)學院校作為臨床藥學人才培養(yǎng)的重要基地，如何培養(yǎng)出更多符合社會需要的臨床藥學人才，文章從臨床藥學專業(yè)的人才培養(yǎng)目標、課程體系、實踐教學、實驗教學等這幾個方面對醫(yī)學院校的臨床藥學教育進行了分析和思考。

1 臨床藥學專業(yè)發(fā)展背景

1.1 國際上臨床藥學的提出和發(fā)展

“臨床藥學”是美國于20世紀50年代后期率先提出的，隨著當時歐美制藥企業(yè)的迅猛發(fā)展，藥品的品種和數(shù)量獲得快速發(fā)展，隨之帶來了臨床不合理用藥現(xiàn)象凸顯，藥物不良反應事件屢見不鮮，引起了美國醫(yī)藥界極大關注。美國醫(yī)藥學家建議在高等學校藥學院系設置臨床藥學專業(yè)。由此臨場藥學教育在西方發(fā)達國家得到了快速的發(fā)展，目前美國124 所藥學院系全部實施了Pharm.D 教育[2]。

1.2 國內臨床藥學教育現(xiàn)狀

20世紀70年代，受國外臨床藥學發(fā)展的影響，我國醫(yī)藥界專家也相繼提出了適合我國國情的臨床藥學發(fā)展道路。1989年，當時的華西醫(yī)科大學（現(xiàn)四川大學醫(yī)學院）申報并經(jīng)當時的國家教委（現(xiàn)教育部）批準，主持創(chuàng)辦了我國第一個五年制“臨床藥學專業(yè)”教育，為我國培養(yǎng)了第一批優(yōu)秀的臨床藥學專業(yè)人才，但由于體制等諸多原因，華西醫(yī)科大學的臨床藥學專業(yè)后來并入大藥學專業(yè)招生。之后出于社會以及醫(yī)藥界人士的呼吁，2006年，經(jīng)教育部批準，中國藥科大學、哈爾濱醫(yī)科大學開始招收五年制臨床藥學專業(yè)本科生，國內的臨床藥學本科教育正式進入社會的視野，截止目前，國內僅僅只有二十幾家醫(yī)藥類院校經(jīng)教育部正式批準招收臨床藥學專業(yè)學生，而且該專業(yè)教育部的招生專業(yè)目錄里標注 “TK”，表示該專業(yè)為控制專業(yè)，臨床藥學人才缺口較大[3-4]。

2 發(fā)展臨床藥學教育的重要性

臨床藥學專業(yè)培養(yǎng)的是醫(yī)藥兼?zhèn)涞膹秃闲腿瞬?，其主要工作就是研究藥物與病體相互作用與規(guī)律的綜合性學科，除了完成常規(guī)的藥物運輸和分發(fā)工作外，醫(yī)院的藥學工作者還要參與到臨床合理用藥工作中，通過臨床藥師參與臨床查房，依靠自身過硬的藥學專業(yè)知識為醫(yī)師的臨床用藥方案提出合理化建議，減少不必要的藥物不良反應，從而極大提高治療水平，最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效[5]。特別是2002 年，衛(wèi)生部聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》明確提出：醫(yī)院的藥學部門要更新管理服務理念，要明確以病人為核心的藥學管理服務體系，積極開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，提出了臨床藥師提供藥學技術，參與臨床醫(yī)生的臨床疾病診斷、治療方案制定，同時硬性規(guī)定原則上三級醫(yī)院應不少于5 名臨床藥師，二級醫(yī)院不少于2 名。所以在今后的一段時間內，社會對于臨床藥學專業(yè)的畢業(yè)生需求量會大大增加，今后臨床藥師參與臨床將成為常態(tài)，所以促進臨床藥學教育的更快更好發(fā)展變得尤為重要[6]。

3 促進醫(yī)學院校臨床藥學教育教學改革的建議

徐州醫(yī)科大學自1997年以臨床醫(yī)學專業(yè)（臨床藥學方向）招生以來，為社會培養(yǎng)大批的臨床藥學人才，受到用人單位的一致好評，2009年經(jīng)教育部正式批準，徐州醫(yī)科大學正式招收五年制臨床藥學本科生，結合我校的辦學經(jīng)驗提出以下建議。

3.1 立足社會需求，更新培養(yǎng)理念，構建符合社會需求的專業(yè)課程體系

3.1.1 強化校院合作，優(yōu)化臨床醫(yī)學課程體系

醫(yī)學院校培養(yǎng)臨床藥學專業(yè)學生，具有比藥學類高校所無法比擬的天然資源優(yōu)勢，主要原因是醫(yī)學院校都有各自的附屬醫(yī)院，具有強大的醫(yī)學資源，附屬醫(yī)院的臨床教師不但具有精湛的教學功底，同時由于醫(yī)學院校與附屬醫(yī)院天然的隸屬關系，臨床教師帶教的積極性更高，也更愿意參與專業(yè)培養(yǎng)方案的教育教學改革。臨床藥學專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)的側重點還側重藥學服務，鑒于臨床藥學專業(yè)畢業(yè)生與臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生工作性質的區(qū)別，臨床藥學的臨床醫(yī)學課程體系要大大區(qū)別與臨床醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學課程體系。臨床藥師只參與治療方案的制定，不參與疾病的診斷，所以我們要根據(jù)醫(yī)院對于臨床藥師的技能要求，與附屬醫(yī)院的臨床教師共同制定臨床藥學專業(yè)的臨床醫(yī)學課程體系，課程體系與臨床醫(yī)學專業(yè)也不同，主要涉及內、外、婦、兒四大醫(yī)學課程，與臨床醫(yī)學偏疾病診斷不同的是，臨床藥學的學生熟練掌握疾病的治療方案和藥物的作用機理，對于疾病的診斷了解即可，只要熟練掌握藥物的作用機理以及藥物間的相互作用關系，才可以和臨床醫(yī)師一起參與治療方案的確定，才可以發(fā)揮藥物的最大療效，減少不必要的藥品不良反應。

3.1.2 整合藥學類課程，培養(yǎng)藥學服務理念

作為醫(yī)學院校的藥學院，一般都招收藥學專業(yè)，藥學專業(yè)是藥學類最根本、基礎的專業(yè)，我們在設計臨床藥學專業(yè)學生的藥學類課程體系時就與藥學專業(yè)有所不同，且學習的側重點也有所不同，要牢固樹立以人為本、藥學服務的辦學理念，就是只設計今后可以為臨床藥師提供藥學服務的專業(yè)課程。相比較藥學專業(yè)的藥學課程體系，我們減少無機化學、有機化學、分析化學的課時，摒棄了物理化學，適當讓臨床藥學學生了解生藥學與天然藥物化學的知識，藥物化學、藥物分析課程保持與藥學專業(yè)一致，但是藥物化學課程的教學重點偏重藥物的構效關系和作用機制，對藥物的合成部分，學生了解即可。通過對藥學類課程體系的整合，使得臨床藥學畢業(yè)生具有體系化的藥學知識，同時又著重藥物的作用機制，這樣畢業(yè)生就可以用扎實的藥學知識為臨床合理用藥提供合理方案。

3.1.3 強化臨床藥物治療學在課程體系的核心地位

臨床藥物治療學課程作為臨床藥學專業(yè)的核心課程，要優(yōu)先保證其課時，同時臨床藥物治療學的主講教師必須有附屬醫(yī)院的臨床藥師參與，鑒于該課程的重要性，授課的重點是要與臨床醫(yī)學課程緊密結合，課程的開課學期要與內、外、婦、兒的開設學期結合，實現(xiàn)臨床課程與臨床藥物治療學的無縫對接，從而強化臨床藥學生對于臨床醫(yī)學與臨床治療藥學治療的兩門課程的深度理解，為今后的臨床藥學服務打下堅實的基礎。

3.1.4 適當加入人文課程，加強醫(yī)患溝通技巧

臨床藥師最終是要與醫(yī)師、病人打交道，要憑借其扎實的藥學專業(yè)知識，合理與醫(yī)師、病人溝通，通過有效的溝通，最終做出最佳的治療用藥方案，所以良好的溝通技巧是臨床藥師開展藥學服務的重要工具，缺乏良好的溝通技巧，就很難和醫(yī)生做出專業(yè)的解釋和針對性的治療方案，同時與病人也溝通不暢，做不到量體裁衣、對癥下藥，更談不上以人為本，藥學服務，所以適當培訓臨床藥學專業(yè)學生的溝通技巧，為臨床藥學生提供專業(yè)的溝通技巧，也是今后教學改革的方向。

3.2 打破學科壁壘，開設藥學綜合性實驗

臨床藥學就業(yè)方向主要是臨床藥師，開設藥學綜合型實驗有助于強化臨床藥學專業(yè)學生對藥物在生產(chǎn)、體內藥物分析的理解度，我們打破學科壁壘，將藥物化學、藥物分析、藥理學、藥劑學等二級學科合理貫通、前后融合，開設藥學綜合技能培訓，使得臨床藥學生對藥物生產(chǎn)直至為病人服務有了更為全面的理解，更為系統(tǒng)化，可以最大程度上激發(fā)臨床藥學生學習的積極性，同時可以將學習的藥學理論知識與臨床合理用藥有效結合，更好為患者服務，也體會到臨床藥師的使命感和責任感，為今后可以成為一名臨床藥師而感到自豪。

3.3 優(yōu)化實踐教學環(huán)節(jié)，培養(yǎng)合格臨床藥師

實踐教學是臨床藥學人才培養(yǎng)體系的重要組成部分，是培養(yǎng)臨床藥學生成為臨床藥師的關鍵時期。所以要優(yōu)化實踐教學環(huán)節(jié)設計，制定切實可行，科學有效的實踐教學安排。實踐教學環(huán)節(jié)要切實依靠醫(yī)學院校附屬醫(yī)院的臨床藥師培養(yǎng)基地。要和附屬醫(yī)院的臨床藥師共同制定實踐教學環(huán)節(jié)的教學內容和學時安排，要合理設定輪轉的科室。要盡可能根據(jù)實際情況，參照國家衛(wèi)計委的臨床藥師培養(yǎng)要求和目標，盡量與衛(wèi)計委的培訓標準相吻合，要嚴格遴選實踐教學基地，盡可能遴選國家衛(wèi)計委批準的臨床藥師培訓基地，讓學生可以在實踐環(huán)節(jié)就接受正規(guī)的臨床藥師培訓，使得經(jīng)過一年的規(guī)范化實踐教學，學生初步了解?？瞥Ｒ姴〖膊“l(fā)病機制和藥物治療，基本具有?？瞥Ｒ娂膊∷幬镏委煼桨冈O計和評價能力，具有判斷藥物療效和藥物不良反應的基本能力，初步具備一名臨床藥師的基本素質，為今后開展工作做下良好鋪墊。

4 展望

隨著我國社會主義現(xiàn)代化建設的如火如荼的展開，著眼于國家對于臨床藥師的目標地位和發(fā)展機遇。醫(yī)學院校作為培養(yǎng)臨床藥學人才的重要基地，應緊密圍繞社會需求，培養(yǎng)更多符合社會需求的臨床藥學畢業(yè)生，同時，也要看到臨床藥學畢業(yè)生距離臨床藥師的差距還很大，我們要更新培養(yǎng)理念，構建符合社會需求的專業(yè)課程體系，強化實踐教學環(huán)節(jié)的培養(yǎng)，所有的環(huán)節(jié)都需要學校、附屬醫(yī)院以及任課教師的大力支持，我們將在今后的工作中不斷地探索，為培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的臨床藥學人才不斷努力。

【參考文獻】

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