黃添永

[摘 要] 急診室是醫(yī)院治療服務(wù)的最前沿窗口，接待的急診病人情況復(fù)雜且危急。急診創(chuàng)傷手術(shù)具有突發(fā)性、緊急性、危險(xiǎn)性等三大特點(diǎn)，在手術(shù)過程中存在著諸多的風(fēng)險(xiǎn)因素。筆者對(duì)急診創(chuàng)傷手術(shù)中的臨床風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的防范措施。

[關(guān)鍵詞] 急診創(chuàng)傷手術(shù)；風(fēng)險(xiǎn)因素；防范對(duì)策

[中圖分類號(hào)]R619+.9 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)]1007-8517（2015）06-0090-01

創(chuàng)傷主要是因機(jī)械因素對(duì)人體所造成的組織或器官的損害，是造成人類死亡的主要原因之一[1]。急診創(chuàng)傷手術(shù)是指患者在遭遇突發(fā)疾病或者意外事故創(chuàng)傷的情況下接受緊急治療的一種手術(shù)。急診創(chuàng)傷手術(shù)常見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血以及急性感染等，其特征具有突然性、緊急性、危險(xiǎn)性。急診創(chuàng)傷手術(shù)的患者在生理和心理上面臨著很多的問題，加之醫(yī)院急診手術(shù)準(zhǔn)備的倉(cāng)促性，造成急診創(chuàng)傷手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增大，因此，醫(yī)院要通過一定的手段來降低急診創(chuàng)傷手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

1 風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 心理因素 心理因素主要體現(xiàn)在患者自身，患者在面臨生命的威脅和身體上的傷殘時(shí)，在心理上遭受了巨大的打擊，極易產(chǎn)生消極、悲觀甚至是暴躁的情緒，并且會(huì)由于疼痛而形成巨大的恐懼感，因此手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)大，使手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增加。

1.2 感染情況 從患者創(chuàng)傷的角度來看，大部分急診創(chuàng)傷患者在送往急診室時(shí)機(jī)體組織或者器官出現(xiàn)大面積創(chuàng)傷，且污染嚴(yán)重，細(xì)菌很容易侵襲到血液和組織中去。另外，創(chuàng)傷還會(huì)造成患者大量失血，從而使機(jī)體的免疫防御能力下降。從急診患者進(jìn)入手術(shù)的過程來看，急診患者一般病情嚴(yán)重，需要立刻進(jìn)行救治，在這個(gè)過程中，對(duì)創(chuàng)傷部位的消毒處理時(shí)間較短，因此消毒效果并不徹底，造成細(xì)菌從手術(shù)切口處侵入感染。從手術(shù)時(shí)間角度來看，急診創(chuàng)傷手術(shù)由于患者創(chuàng)傷面積大，失血較多，因此在手術(shù)時(shí)間上比較長(zhǎng)，手術(shù)中所用的止血敷料以及醫(yī)療器械則可能會(huì)因?yàn)楸┞对诳諝庵袝r(shí)間較長(zhǎng)而感染細(xì)菌。

1.3 手術(shù)準(zhǔn)備情況 急診創(chuàng)傷手術(shù)具有突然性，醫(yī)院在面對(duì)急診情況時(shí)，在急救藥品、物品以及器材上會(huì)缺少充分的準(zhǔn)備。另外，急診創(chuàng)傷患者送到醫(yī)院的時(shí)間上也不確定，尤其在夜班和節(jié)假日，醫(yī)院在處理多個(gè)急診創(chuàng)傷患者時(shí)，手術(shù)準(zhǔn)備的醫(yī)生護(hù)士人員、器材等會(huì)相對(duì)不足，從而增大手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 清查情況 急診創(chuàng)傷手術(shù)的清查常不仔細(xì)，首先是病人的基本情況核查不仔細(xì)。急診創(chuàng)傷患者送往醫(yī)院時(shí)，一般是昏迷狀態(tài)，且情況比較緊急，因此醫(yī)院工作人員不能明確了解患者的身份情況，也來不及進(jìn)行核查。其次就是手術(shù)器械、敷料以及手術(shù)用品的清查上不仔細(xì)。由于對(duì)急診創(chuàng)傷患者救治的過程非常緊急，因此在手術(shù)所用的物品上無法進(jìn)行一一清點(diǎn)。再者就是醫(yī)生在手術(shù)過程中，無法將所需藥物紙面化表達(dá)，因此在口述中可能造成醫(yī)護(hù)人員理解偏差，從而出現(xiàn)失誤。

1.5 并發(fā)損傷情況 并發(fā)損傷情況主要分為兩種情況，一種是在搬運(yùn)過程造成的患者患部損傷加重。急診創(chuàng)傷患者進(jìn)入手術(shù)室之前，需要通過搬運(yùn)、挪動(dòng)等才能進(jìn)行手術(shù)。如果在搬運(yùn)過程中不注意對(duì)患者的患部進(jìn)行保護(hù)，就會(huì)加重患者的傷情或者造成患者的死亡。另一種則是在急診創(chuàng)傷手術(shù)中的細(xì)節(jié)失誤引起并發(fā)損傷，如止血帶記錄時(shí)間不準(zhǔn)確，造成放氣不及時(shí)，引發(fā)組織壞死。

1.6 交叉感染 急診創(chuàng)傷患者可能會(huì)攜帶一些感染病毒而由于手術(shù)緊急無法發(fā)現(xiàn)，而醫(yī)生護(hù)士人員也沒有注重自身保護(hù)，在手術(shù)中可能因?yàn)槲磶痔捉佑|患者的傷口而引起自身病毒感染。

2 風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策

2.1 展開心理護(hù)理，解決患者心理問題 由于急診創(chuàng)傷手術(shù)發(fā)生突然、時(shí)間緊迫，來不及在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，因此要通過整個(gè)手術(shù)環(huán)節(jié)的心理護(hù)理來達(dá)到調(diào)整患者心理狀態(tài)的作用。在手術(shù)過程中，要求醫(yī)護(hù)人員以熱情、負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)待患者，用握手或者挽扶的方式來緩解患者的緊張情緒，在搶救過程中也要沉著冷靜、動(dòng)作敏捷，將每一項(xiàng)手術(shù)操作落實(shí)到位，盡最大努力救治患者[2]。

2.2 采取有效措施，預(yù)防感染 手術(shù)中的感染情況是急診創(chuàng)傷手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)最大的一項(xiàng)，因此醫(yī)院要采取各種措施，對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防和控制[3]。在診治急診創(chuàng)傷患者時(shí)，手術(shù)前應(yīng)徹底清洗傷口，解決傷口污染情況，并且進(jìn)行消毒處理，然后再進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)切口的手術(shù)巾可以使用粘貼性的，從而阻止細(xì)菌從切口進(jìn)入。另外，對(duì)于時(shí)間較長(zhǎng)的急性創(chuàng)傷手術(shù)，在手術(shù)中要對(duì)器械等進(jìn)行防塵處理，用消毒過后的布蓋住患者傷口和器械。

2.3 做好術(shù)前準(zhǔn)備，提高搶救成功率 對(duì)于急診室的人員安排，醫(yī)院要建立合理的值班制度，尤其在夜班和節(jié)假日也要保證一定的值班力量，安排好備班，方便緊急情況時(shí)可以提前調(diào)人。其次，急救藥品也要加強(qiáng)管理，每天都要對(duì)數(shù)量進(jìn)行清點(diǎn)和消毒，及時(shí)補(bǔ)齊所缺藥品，以保證在急診手術(shù)發(fā)生時(shí)，藥品供應(yīng)能夠到位。

2.4 嚴(yán)格進(jìn)行清查，避免差錯(cuò)事故 護(hù)士在接診時(shí)要注意做好每個(gè)患者的標(biāo)記，讓病歷和手術(shù)通知單與患者對(duì)上號(hào)，避免出現(xiàn)差錯(cuò)。另外，在手術(shù)通知單下發(fā)時(shí)，要及時(shí)并迅速的備齊手術(shù)用品，在手術(shù)進(jìn)行前后，相關(guān)護(hù)士都需要對(duì)手術(shù)用品進(jìn)行認(rèn)真清點(diǎn)，避免事故的發(fā)生。另外，在接受醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士要通過復(fù)述一遍進(jìn)行核對(duì)后方可執(zhí)行[4]。

2.5 注意患者保護(hù)，防止副損傷 在患者搬運(yùn)過程中，要注意對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)，避免患者在拖拉過程中的并發(fā)損傷。另外，在手術(shù)操作過程中也要注意操作的規(guī)范性，防止并發(fā)損傷和不必要的交叉感染。

3 小結(jié)

急診創(chuàng)傷手術(shù)臨床風(fēng)險(xiǎn)比較大，醫(yī)院急診室在展開緊急救援過程中，要有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，通過優(yōu)化人員配置、加強(qiáng)護(hù)士、醫(yī)生的工作責(zé)任心以及合理安排搶救的工作流程來提高急診創(chuàng)傷手術(shù)的搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]郭躍進(jìn)，王永勝.探討急診創(chuàng)傷手術(shù)的臨床風(fēng)險(xiǎn)及防范[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，21：130-131.

[2]潘曉立.淺析急診創(chuàng)傷手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及防范[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，18：218-219.

[3]鄭君俠.急診創(chuàng)傷手術(shù)面臨的問題和護(hù)理對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，20：3420-3422.

[4]趙明.急診創(chuàng)傷手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素及防范措施[J].大家健康（下旬版），2014，（8）：479-479.