陳邵佳 龍榮尊

[摘 要] 目的：分析電視胸腔鏡與常規(guī)開胸手術(shù)對(duì)肺大皰切除手術(shù)后病人肺功能的影響情況。方法：分析肺大皰患者80例的臨床資料，依據(jù)手術(shù)治療措施不同進(jìn)行分組，常規(guī)開胸組40例和電視胸腔鏡組40例。結(jié)果：兩組肺大皰患者術(shù)前FVC、FEV1、MVV差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后電視胸腔鏡組肺大皰患者FVC、FEV1、MVV均低于常規(guī)開胸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：電視胸腔鏡下手術(shù)治療肺大皰創(chuàng)傷小，術(shù)后肺功能恢復(fù)良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 電視胸腔鏡；常規(guī)開胸手術(shù)；肺大皰；肺功能

[中圖分類號(hào)]R655.3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)]1007-8517（2015）06-0095-01

肺大皰屬于胸外科常見疾病，其臨床癥狀不明顯，當(dāng)肺大皰破裂時(shí)可能誘發(fā)自發(fā)性氣胸，甚至出現(xiàn)張力性氣胸，患者容易出現(xiàn)氣急氣促等臨床癥狀，危及生命安全[1]。本研究分析兩種手術(shù)方法對(duì)80例肺大皰患者肺功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月至2014年4月胸外科收治的肺大皰患者80例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)手術(shù)治療措施不同進(jìn)行分組。常規(guī)開胸組40例，其中男性21例，女性19例，年齡18～58歲，平均年齡（33.5±8.6）歲，左胸23例，右胸17例；電視胸腔鏡組40例，其中男性23例，女性17例，年齡20～59歲，平均年齡（35.7±8.2）歲，左胸21例，右胸19例。兩組患者均有不同程度的咳嗽、胸悶、氣短和胸痛等臨床表現(xiàn)，兩組患者上述一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)開胸組采用常規(guī)的開胸手術(shù)治療。電視胸腔鏡組采用電視胸腔鏡下治療肺大皰，患者取健側(cè)臥位，在腋中線第7、第8肋間隙做一個(gè)套管切口，將皮膚皮下組織切開15～25mm，根據(jù)胸腔手術(shù)需要在做第2、第3、第4個(gè)套管切口，然后選擇置管，長度為5～10mm，根據(jù)臨床需要，在腋前線第4、第5肋間和腋后線第6、第7肋間，通過手指或者刀柄在胸壁外按壓肋間肌邊緣對(duì)顯示屏進(jìn)行觀察，從而確定套管的最佳位置。通過胸腔鏡探查肺大皰和大皰破裂或者臟層胸膜和壁層胸膜粘連部位，通過操作孔插入內(nèi)鏡抓鉗或者卵圓鉗將肺大皰和肺大皰性的肺組織提起，在根部進(jìn)行切除處理。如果散在的比較小的肺大皰或者肺大皰組織切緣有漏氣發(fā)生，通過鈦夾雙重夾閉，再通過鈦夾加強(qiáng)。如果探查沒有發(fā)現(xiàn)明顯的肺大皰，在臟層和壁層胸膜粘連部位，進(jìn)行少許分離，在靠著肺側(cè)通過內(nèi)鏡縫合切割器進(jìn)行切割。通過胸膜摩擦法涂擦胸頂?shù)降?肋以上區(qū)域的壁層胸膜，從而緩解胸膜腔粘連。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組肺大皰患者術(shù)前術(shù)后肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、每分鐘最大通氣量（MVV）情況。FVC指最大吸氣至TLC位后以最大用力、最快速度呼出的氣量，正常情況下與VC一致，可以反映較大氣道的呼氣期阻力；FEV1代表第一秒末用力呼氣量正常范圍：男（3.18±0.12）L； 女（2.31±0.05）L；MVV是受檢查者按每秒一次，以最大最快速度呼吸12次氣量再乘以5測(cè)得。預(yù)計(jì)值為0.60為異常，見于胸廓，氣道及肺組織的病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，計(jì)數(shù)資料通過卡方檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組肺大皰患者術(shù)前術(shù)后FVC、FEV1、MVV情況（如表1）兩組肺大皰患者術(shù)前FVC、FEV1、MVV差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后電視胸腔鏡組肺大皰患者FVC、FEV1、MVV均低于常規(guī)開胸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺大皰破裂易引起自發(fā)性氣胸，有資料顯示[2]，肺大皰形成之后，5年內(nèi)的氣胸發(fā)生率為28%～43%，自發(fā)性氣胸保守治療后復(fù)發(fā)率接近40%，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響。傳統(tǒng)的開胸治療，手術(shù)切口大，對(duì)于呼吸肌和胸廓完整性造成一定程度的損傷，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥較多[3]。電視胸腔鏡視野開闊，暴露充分，可以獲得清晰的影響，創(chuàng)傷小，胸壁的完整性破壞較小，手術(shù)后外形美觀，疼痛不明顯，有利于呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的恢復(fù)，并且不會(huì)影響上肢的活動(dòng)程度[4]?；颊咴谛g(shù)后排痰效果好，恢復(fù)明顯，并且隨著操作技術(shù)的不斷完善，其在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。本研究結(jié)果表明，兩組肺大皰患者術(shù)前FVC、FEV1、MVV無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示兩組肺大皰術(shù)后比較具有可比性，術(shù)后電視胸腔鏡組肺大皰患者均低于常規(guī)開胸組，提示電視胸腔鏡手術(shù)治療肺大皰患者對(duì)于肺功能影響低于開胸手術(shù)治療，創(chuàng)傷更小。綜上所述，電視胸腔鏡下手術(shù)治療肺大皰創(chuàng)傷小，術(shù)后肺功能恢復(fù)良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]杜維安，尹華軍，黃剛.胸腔鏡在肺大皰合并自發(fā)性氣胸治療中的應(yīng)用體會(huì)：附36例臨床報(bào)告[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（10）：1604-1605.

[2]張瑛，白舒，丁國強(qiáng)，等，雙側(cè)單孔電視胸腔鏡手術(shù)治療左側(cè)氣胸雙側(cè)肺大皰一例[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2010，3（4）：61-62.

[3]蔣修全，寇瑛莉.胸腔鏡治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸54例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（1）：67-68.

[4]張軍，王麗，郭嘉仲，等，電視胸腔鏡治療彌漫型肺大皰合并自發(fā)性氣胸的體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18（4）：286-288.