李哲　孫凌瑜　胡宗繼　黃燦　唐劭年　劉琳　劉立雄

[摘 要] 目的：對高同型半胱氨酸血癥與腦梗塞的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行探討，以期為防治腦梗塞提供新的思路。方法：將急性腦梗塞患者分為首發(fā)性腦梗塞組（FCI組）和復(fù)發(fā)性腦梗塞組（RCI組），與健康者（對照組）對照研究空腹血漿同型半胱氨酸（tHcy）水平。結(jié)果：空腹血漿tHcy水平RCI組高于FCI組，F(xiàn)CI組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。RCI組HHcy發(fā)生率高于FCI組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；二者的HHcy發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：HHcy與腦梗塞關(guān)系密切，可能為其獨(dú)立的一個(gè)危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 高同型半胱氨酸血癥；腦梗塞；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號]R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0111-02

腦梗塞的發(fā)病率、致殘率、致死率均較高，積極防治腦梗塞具有重要意義[1]。近年臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者體內(nèi)的高同型半胱氨酸血癥是引發(fā)腦血管疾病的高危因素。筆者通過測定不同階段的腦梗塞患者空腹血漿tHcy值，分析高同型半胱氨酸（HHcy）與腦梗塞的相關(guān)關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將急性腦梗塞患者98例分為首發(fā)性腦梗塞組（FCI組）和復(fù)發(fā)性腦梗塞組（RCI組）兩組，其中FCI為無陳舊性缺血性病灶，RCI為頭顱CT診斷存在陳舊性缺血性病灶≥1個(gè)。FCI組50例，男39例，女11例，年齡（42.10±7.33歲）；RCI組48例，男36例，女12例，年齡（44.70±6.10歲）。選健康人群45例為正常對照組，男30例，女15例，年齡（43.22±7.15）歲。三組之間性別和年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 空腹抽取靜脈血2ml，抗凝離心取血漿，用于血漿總同型半胱氨酸水平的測定和血脂及生化檢查。血漿tHcy采用高效液相色譜法和熒光檢測儀測定，由色譜數(shù)據(jù)處理機(jī)和全自動(dòng)生化分析儀分析[2]。

1.3 結(jié)果判定與質(zhì)控指標(biāo) 以高于正常對照組空腹血漿tHcy95%參考值范圍上限作為診斷HHcy的標(biāo)準(zhǔn)。測定血漿tHcy時(shí)，以Hcy標(biāo)準(zhǔn)品作對照，并對其作穩(wěn)定性及準(zhǔn)確性進(jìn)行檢驗(yàn)，批內(nèi)變異系數(shù)為3.56%，批間變異系數(shù)為4.86%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對三組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，對三組計(jì)量資料的比較采用F檢驗(yàn)，三組之間兩兩比較采用Q檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在空腹血漿tHcy水平方面，RCI組為（24.25±5.88）μmol/L，F(xiàn)CI組為（20.90±5.42）μmol/L，對照組為（12.68±2.65）μmol/L，三組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。FCI組中HHcy20例，發(fā)生率41.67%（20/48）；RCI組中HHcy23例，發(fā)生率46%（23/50），正常對照組HHcy2例，發(fā)生率4.44%（2/45）。RCI組HHcy發(fā)生率高于FCI組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；二者的HHcy發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。[KH*1]

3 討論

近年來急性腦梗塞發(fā)病率的不斷上升，而Hcy代謝異常導(dǎo)致高Hcy血癥被認(rèn)為是心腦血管疾病的一個(gè)新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。HHcy導(dǎo)致腦梗塞的發(fā)病機(jī)理可能為以下原因：①激活血小板的黏附和聚集，導(dǎo)致血栓形成[3]；②具有血管內(nèi)皮細(xì)胞毒性，能產(chǎn)生大量自由基和過氧化氫，促進(jìn)血管平滑肌增生，使腦梗塞的發(fā)生率增加；③損害血管，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致腦梗塞；④降低血管內(nèi)皮細(xì)胞-氧化氮（NO）合酶活性，使NO合成減少，引起血管痙攣，缺血缺氧，加速細(xì)胞變性壞死 [4]。

本研究發(fā)現(xiàn)病例組患者空腹血漿tHcy水平顯著高于對照組，且RCI組高于首發(fā)組，表明血漿tHcy水平與腦梗塞的發(fā)病有著密切的關(guān)系，可能是RCI的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。高Hcy血癥不僅增加腦梗塞發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，還增加了復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。有研究[5]結(jié)果認(rèn)為，Hcy水平升高可能與腦梗塞后機(jī)體產(chǎn)生急性炎癥反應(yīng)有關(guān)，血漿白蛋白濃度在急性炎癥反應(yīng)時(shí)隨之下降，而 Hcy結(jié)合蛋白的主要來源正是白蛋白，提示腦梗塞疾病本身同時(shí)影響Hcy的水平，腦梗塞與高同型半胱氨酸血癥之間存在互為因果關(guān)系，tHcy水平越低，對身體越有益，腦梗塞患者更應(yīng)該重視這個(gè)問題。該物質(zhì)的影響因素較多，腦梗塞患者和血栓前狀態(tài)人群可以通過飲食，藥物治療降低tHcy水平，減少HHcy對身體的危害。

總之，空腹血漿tHcy水平與RCI具有顯著相關(guān)性， HHcy與RCI關(guān)系密切，動(dòng)態(tài)監(jiān)測腦梗塞高危人群及腦梗塞患者tHcy，對預(yù)防及治療腦梗塞有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]彭小蓮. 高同型半胱氨酸血癥與腦梗塞TOAST亞型關(guān)系及治療研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（12）：2075-2076.

[2]徐素仿，徐元宏.急性腦梗塞患者同型半胱氨酸、D-二聚體及纖維蛋白原檢測及意義[J]. 臨床輸血與檢驗(yàn)，2013，15（3）；241-242.

[3]秦偉.同型半胱氨酸水平與腦梗死關(guān)系分析[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2014，21（2）.51.

[4] 劉劍宇.同型半胱氨酸與腦梗死[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，12：128-129.

[5]蘆璐，房淑欣，高陽.腦梗死患者同型半胱氨酸和血栓狀態(tài)與臨床療效的關(guān)系[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（33）：50-51.