楊本燕

[摘 要] 目的：觀察責(zé)任制整體護理在老年糖尿病并發(fā)腦梗塞中的護理效果。方法：選取134例老年糖尿病并發(fā)腦梗塞患者，隨機分成試驗組和對照組各67例。對照組給予常規(guī)護理，試驗組實施責(zé)任制整體護理，觀察兩組患者的護理效果。結(jié)果：試驗組患者總有效率為91.0%，明顯優(yōu)于對照組的74.6%，試驗組的護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：責(zé)任制整體護理應(yīng)用于老年糖尿病并發(fā)腦梗塞患者可有效提高治療依從性，滿足患者心理需求，提高臨床療效，改善預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；腦梗塞；責(zé)任制整體護理

[中圖分類號]R473.58 [文獻標志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0120-02

糖尿病是指胰島素的分泌功能發(fā)生缺陷或是缺失，和/或是胰島素功能異常障礙，以致體內(nèi)血糖升高的一種常見代謝性病變。糖尿病是一種慢性損傷性病變，患者長期的高血糖狀態(tài)可損傷多個臟器，產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，如糖尿病腎病、冠心病、糖尿病眼病、糖尿病病足和神經(jīng)系統(tǒng)疾病等[1]。其中腦梗塞就是糖尿病的常見并發(fā)癥，腦梗塞又稱腦梗死（cerebral infarction，CI），是缺血性卒中（ischemic stroke）的總稱。腦梗塞患者病死率雖低，但致殘率較高。隨著我國人口老齡化的趨勢，老年性糖尿病患者并發(fā)腦梗塞的發(fā)病機率也呈直線上升[2-3]。筆者觀察責(zé)任制整體護理在老年糖尿病并發(fā)腦梗塞患者中的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月至2014年3月收治的134例糖尿病并發(fā)腦梗塞患者作為研究，。隨機分成對照組和試驗組各67例。納入標準：所有患者均符合1997年WHO糖尿病診斷標準和中華醫(yī)學(xué)會《各類腦血管疾病診斷要點》標準。所選患者中男性87例，女性47例；年齡60歲至81歲，平均年齡（65.5±3.1）歲；糖尿病類型：Ⅰ型56例，Ⅱ型78例；病程（5.2±2.1）年；腦梗塞類型：單發(fā)性腔梗塞53例，多發(fā)性腔梗塞56例，大面積腦梗塞25例兩組患者年齡、性別及病情等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采取常規(guī)對癥支持治療手段。對照組患者實施常規(guī)護理，即每天按時監(jiān)測患者的血壓、心律、脈搏等生命體征變化，指導(dǎo)患者服藥、飲食及其他常規(guī)護理措施。試驗組采用責(zé)任制整體護理。具體為：①飲食護理：遵循定時、定量原則；監(jiān)測患者體重變化，隨時調(diào)整用藥劑量；飲食多以高纖維食物為主，多采用植物油，以促進腸胃蠕動，改善消化能力，降低患者膽固醇，防止因長期臥床導(dǎo)致便秘，多食用水果蔬菜，以加快機體糖代謝速度。②康復(fù)訓(xùn)練：由于腦梗塞對神經(jīng)功能有不同程度的損傷，如患者會出現(xiàn)單側(cè)或是雙側(cè)的肢體不利、喪失言語的溝通能力、下咽障礙等，除每日的常規(guī)檢測外，應(yīng)按照醫(yī)生為其量身訂制的康復(fù)訓(xùn)練，進行相應(yīng)的吞咽訓(xùn)練、言語訓(xùn)練及肢體訓(xùn)練等，每天的訓(xùn)練應(yīng)適量，不宜過度運動。③皮膚護理：每兩小時翻一次身，避免發(fā)生褥瘡；要注意女性生殖系統(tǒng)的清潔。④心理護理：長期的病痛折磨導(dǎo)致患者的心態(tài)發(fā)生了不同程度的變化，應(yīng)給予對癥的心理開導(dǎo)，言語上也避免刺激患者。

1.3 觀察指標 觀察患者的臨床療效，血糖變化及患者的護理滿意度。

1.4 判定標準 顯效：主要癥狀與體征基本消失，可獨立行走，日常生活自理，癱瘓肢體肌力恢復(fù)至4級加及以上；有效：癱瘓肢體肌力提高1級以上，失語明顯好轉(zhuǎn)；無效：用藥后臨床癥狀無明顯改善[1]。護理滿意度判定標準。滿意：滿分或90分以上，與患者建立良好的護患溝通關(guān)系，護士服務(wù)態(tài)度親切、耐心，患者樂于與護士溝通；一般滿意： 60～90分，患者僅與護士進行簡單的溝通與交流，護士服務(wù)態(tài)度一般，可維持進行正常的護理服務(wù)；不滿意：分數(shù)低于60分，患者不愿與護士進行溝通，無法完成正常的護理服務(wù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護理效果比較 試驗組患者總有效率為91.0%，明顯優(yōu)于對照組的74.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的護理滿意率比較 試驗組患者護理滿意率為97.0%，明顯優(yōu)于對照組的77.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者血糖變化比較 治療后試驗組患者空腹血糖、餐后2h血糖值下降值較對照組明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組，說明在同等醫(yī)療水平基礎(chǔ)上，實施責(zé)任制整體護理措施有助于提高患者臨床療效，這可能由于責(zé)任制整體護理的實行可直接影響患者心理狀態(tài)變化，能及時調(diào)整患者負面情緒，積極自信面對傷病，從而控制糖尿病的發(fā)生與發(fā)展，進而提高臨床療效；還有助于患者自信心的改善，提高患者戰(zhàn)爭病魔的決心，更好地配合醫(yī)護人員的治療[4]；再者，語言訓(xùn)練和肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練都有助于提高患者的生活質(zhì)量[5]。責(zé)任制整體護理的實施可以進一步拉近醫(yī)患之間的關(guān)系，及時解決患者心理痛苦，加強醫(yī)患之間的信任感，從而達到提高患者治療依從性，提高滿意度。

綜上所述，責(zé)任制整體護理應(yīng)用于老年糖尿病并發(fā)腦梗塞患者可有效提高治療依從性，滿足患者心理需求，提高臨床療效，改善預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]徐威.老年糖尿病并發(fā)腦梗死患者的臨床護理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，5（8）：268-269.

[2]相單行.老年糖尿病并發(fā)腦梗死的臨床護理分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，6（10）：312-315.

[3]Pouwer F， Kupper N. Adriaanse MDoes emotional stress cause type 2 diabetes mellitus A review from the European depressionin diabetes（EDID）research consortium[J].Diseov Mcd.2010， 9（45）： 112-118.

[4]陳玉霞，藍瓊好，李寶娣，等.老年糖尿病白內(nèi)障合并無癥狀性腦梗死臨床護理研究[J].國際護理學(xué)雜志，2011，30（7）：89.

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