余明　謝曉峰

[摘 要] 目的：觀察腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者的臨床效果。方法：選取膽囊結(jié)石合并急、慢性闌尾炎患者82例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各41例。對照組患者將膽囊切除術(shù)與闌尾切除術(shù)分期進(jìn)行；觀察組患者采用腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)治療，將兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及住院治療時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)行對比。結(jié)果：兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。觀察組患者住院治療時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)應(yīng)用于膽囊疾病合并闌尾炎患者治療中，療效確切，能夠減少患者二次手術(shù)痛苦，節(jié)省醫(yī)療資源，對減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；闌尾切除術(shù)；膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)

[中圖分類號]R656 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0072-01

急、慢性闌尾炎與膽囊結(jié)石在普外科臨床上均屬常見疾病類型，且闌尾切除術(shù)與膽囊切除術(shù)屬同類手術(shù)，符合聯(lián)合切除操作原則[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，將兩種手術(shù)聯(lián)合進(jìn)行既避免了患者二次手術(shù)的痛苦，又節(jié)省了患者醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)療資源。為了觀察腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除手術(shù)的有效性與安全性，筆者選取膽囊結(jié)石合并急、慢性闌尾炎患者82例，分別采用分期手術(shù)及聯(lián)合手術(shù)方式進(jìn)行治療，并將兩組患者手術(shù)效果進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月至2014年8月膽囊結(jié)石合并急、慢性闌尾炎患者82例作為研究對象，其中男49例，女33例；年齡21～76歲，平均年齡（48.3±10.6）歲。隨機(jī)分為觀察組與對照組各41例。兩組患者性別及年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)治療：術(shù)中采用氣管插管全身麻醉方式，于臍上緣做一長約1cm的縱形切口，并常規(guī)建立二氧化碳?xì)飧?，置?0°腹腔鏡。于劍突下做一1.0cm切口，將其做為主操做孔；于右鎖骨中線的肋緣處做一5mm切口，將其做為輔助孔。首先觀察膽囊及其周圍組織情況，使用抓鉗將膽囊頸拉向外上方，充分游離膽囊動(dòng)脈與膽囊管，使用鈦夾或4號絲線對其結(jié)扎，剪斷膽囊動(dòng)脈及膽囊管，使用電凝鉤剝離膽囊，沖洗創(chuàng)面并吸凈積液，由臍部戳孔取出切除的膽囊組織。患者取頭低中高左傾位，將腹腔鏡放置于劍突下孔，將臍部切口做為主操作孔，尋找到闌尾組織后，使用分離鉗游離闌尾的根部與動(dòng)脈，使用鈦夾或4號絲線對其進(jìn)行結(jié)扎，使用電凝切斷闌尾，于臍部切口處取出，并對闌尾殘端黏膜進(jìn)行電凝，關(guān)閉氣腹，縫合切口。將取出病灶組織送病理科檢驗(yàn)。對照組患者將膽囊切除術(shù)與闌尾切除術(shù)分期進(jìn)行：麻醉方式、手術(shù)方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、患者住院治療時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者均未出現(xiàn)切口感染、膽管損傷、出血、膽漏等并發(fā)癥，組間比較無明顯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者住院治療時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較 觀察組患者明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

目前，隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，尤其是內(nèi)鏡結(jié)扎、縫合技術(shù)的不斷完善，聯(lián)合手術(shù)治療的安全性也在提高，其適應(yīng)癥也在不斷擴(kuò)大。聯(lián)合手術(shù)在膽囊切除后，不需再增加切口情況下即可完成闌尾切除術(shù)，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)特點(diǎn)[2]。聯(lián)合手術(shù)省略了兩次手術(shù)的復(fù)合部分，如麻醉、建立二氧化碳?xì)飧沟?，減輕了手術(shù)操作對機(jī)體的損傷，利于患者術(shù)后快速恢復(fù)[3]。既節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，又減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從本次研究結(jié)果可以看出，聯(lián)合手術(shù)并未增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，充分體現(xiàn)了聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)越性，減少了手術(shù)戳孔和切開疤痕，有助于美觀。

綜上所述，對于膽囊結(jié)石合并急、慢性闌尾炎患者采用腹腔鏡下聯(lián)合手術(shù)方式，療效確切，既減輕了患者痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又符合現(xiàn)代手術(shù)審美要求，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張險(xiǎn)峰，劉雙國，馮新獻(xiàn)，等.腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)56例療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（11）：1136-1137.

[2]祖存，魯進(jìn)忠，唐浩，等.三孔法腹腔鏡膽囊、闌尾聯(lián)合切除術(shù)67例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（12）：933-934.

[3]朱新兵，史松，李風(fēng)蒼，等.腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)42例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（12）：279.endprint