李承宗，陳靜

徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇徐州221002

利用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病患者右心房功能的研究

李承宗，陳靜

徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇徐州221002

目的探究斑點(diǎn)追蹤在對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者右心房功能改變中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法整群選擇2013年7月—2014年6月在該院診斷為擴(kuò)張型心肌病的患者作為研究對(duì)象。擴(kuò)張型心肌病患者為觀察組24例。正常人為對(duì)照組24例。對(duì)觀察對(duì)象的心臟相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果擴(kuò)張型心肌病患者的左室射血分?jǐn)?shù)為（34.2±8.0），E'/A'比值、右心室面積變化分?jǐn)?shù)、右室短軸縮短率，較對(duì)照組低，E/E'比值、右心室心肌高于對(duì)照組，右房整體縱向應(yīng)變低于對(duì)照組。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。右房整體縱向應(yīng)變與三尖瓣環(huán)收縮期位移呈正相關(guān)，與右心室心肌做功指數(shù)呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論右房整體縱向應(yīng)變與右心的收縮功能具有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，可以通過二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)右房的應(yīng)變能力進(jìn)行及早評(píng)估，發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張型心肌病的右心功能受損情況。

斑點(diǎn)追蹤技術(shù)；擴(kuò)張型心肌病；右心功能

擴(kuò)張型心肌病的病因不明確，其特征是左心室、右心室或雙側(cè)心室出現(xiàn)擴(kuò)張收縮功能障礙，是一種可能對(duì)患者造成生命威脅的嚴(yán)重心臟疾?。?］。擴(kuò)張型心肌病在發(fā)生慢性左心功能衰竭時(shí)，會(huì)逐漸對(duì)右心功能造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致全心衰竭［2］。因此，對(duì)于早期的右心功能受損評(píng)估是一項(xiàng)非常重要的研究課題。二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)可以通過對(duì)右房整體縱向應(yīng)變進(jìn)行測(cè)量從而進(jìn)行右心功能的評(píng)估，解決了傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖對(duì)右心功能評(píng)估效果不理想的問題。該文將選取2013年7月—2014年6月在該院診斷為擴(kuò)張型心肌病的患者24例及來院進(jìn)行體檢正常的普通人24例作為研究對(duì)象，進(jìn)行斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者右心房功能評(píng)估的臨床應(yīng)用的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2013年7月—2014年6月在該院診斷為擴(kuò)張型心肌病的患者24例及來院進(jìn)行體檢正常的普通人24例作為研究對(duì)象，進(jìn)行對(duì)比研究。

其中，擴(kuò)張型心肌病患者為觀察組，包含男性16例，女性8例，年齡在32～79歲之間，平均年齡為（60.8±10.1）歲，左室射血分?jǐn)?shù)在30%～40%。

體檢正常者作為對(duì)照組，包含男性15人，女性9人，年齡在29～77歲之間，平均年齡為（58.1±9.8）歲。所有研究對(duì)象都將可能對(duì)心肺功能造成影響的疾病進(jìn)行了排除，并且兩組研究對(duì)象的年齡、性別、身體質(zhì)量指、心率等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)照組與觀察組一般資料（±s）

表1 對(duì)照組與觀察組一般資料（±s）

組別年齡（歲）身體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）心率（bpm）對(duì)照組（n=24）觀察組（n=24）t值P 58.1±9.8 60.8±10.1 0.037 0.866 23.4±4.0 23.8±6.6 0.078 0.832 79.3±13.4 76.2±16.2 0.124 0.73

1.2 儀器與方法

應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips iE33，美國(guó)），S5-1探頭，頻率為2.0～3.5MHz，配有QLAB 7.0圖像分析工作站使用。所有研究對(duì)象在檢查時(shí)采用左側(cè)臥位進(jìn)行。測(cè)量左房收縮末期前后徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期容積、右心室舒張末期面積和收縮末期面積，計(jì)算得到右心室面積變化分?jǐn)?shù)、右室短軸縮短率、E/A比值、E'/A'、E/E'比值、右心室心肌做功指數(shù)以及下腔靜脈吸氣塌陷率。連續(xù)采集3～5個(gè)心動(dòng)周期的標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面［3］，采集時(shí)留意右房心內(nèi)膜的輪廓要清晰，并導(dǎo)入QLAB 7.0分析軟件進(jìn)行脫機(jī)分析，得到右房整體縱向應(yīng)變。

觀察標(biāo)準(zhǔn)：（1）取心尖四腔心切面，如果右室心底部舒張末期橫徑＞42 mm，右室中部水平橫徑＞35mm，右室心底至心尖縱徑＞86mm視為右心室擴(kuò)大。（2）如果心尖四腔心切面右房在心電圖收縮末期面積超過18 cm2、縱徑超過53mm和橫徑超過44 mm應(yīng)視為右房擴(kuò)大。（3）右室面積變化分?jǐn)?shù)測(cè)值＜35%視為右室收縮功能不全。（4）組織多普勒RIMP＞0.55提示右室收縮功能不全。（5）三尖瓣E/E'比值≥4預(yù)測(cè)右房壓≥10mmHg具有高度的敏感性和特異性。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 觀察組與對(duì)照組參數(shù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析±s）

表2 觀察組與對(duì)照組參數(shù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析±s）

組別左室射血分?jǐn)?shù)（%）左室舒張末期容積（m L）左房收縮末期前后徑（mm）左室舒張末期內(nèi)徑（mm）右室收縮壓（mmHg）下腔靜脈內(nèi)徑（cm）下腔靜脈塌陷率（%）右室舒張末期內(nèi)徑（cm）右室收縮末期內(nèi)徑（cm）右室縮短率（%）右心室心肌作功指數(shù)對(duì)照組（n=24）觀察組（n=24）t值P值72.1±5.3 34.2±8.0 3.750 0.000 103.0±25.4 199.6±67.6 4.098 0.000 32.2±6.0 43.5±15.3 3.972 0.000 44.4±3.8 63.6±8.5 4.198 0.000 24.8±6.3 37.5±20.5 2.327 0.015 1.3±0.5 1.7±0.5 2.879 0.003 48.9±8.6 42.4±15.0 2.210 0.018 3.1±0.5 3.4±0.8 0.482 0.720 2.0±0.3 2.6±0.8 3.467 0.001 35.4±6.8 25.4±8.3 4.012 0.000 0.5±0.1 0.7±0.2 3.967 0.000

續(xù)表2

續(xù)表2

2 結(jié)果

通過觀察組和對(duì)照組的對(duì)比研究我們可以發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)張型心肌病患者的左室射血分?jǐn)?shù)降低，吸氣坍塌率降低，E'/A'比值、右心室面積變化分?jǐn)?shù)、右室短軸縮短率減小，E/E'比值、右心室心肌做功指數(shù)增大，右房整體縱向應(yīng)變降低。以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，根據(jù)相關(guān)性分析我們可以得知，右房整體縱向應(yīng)變與三尖瓣環(huán)收縮期位移呈正相關(guān)關(guān)系，而與右心室心肌做功指數(shù)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

3 討論

二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)可以通過數(shù)據(jù)計(jì)算對(duì)心動(dòng)周期中心臟的力學(xué)性質(zhì)進(jìn)行定量表示，從而得到心臟功能的評(píng)估。該技術(shù)能夠擺脫傳統(tǒng)技術(shù)中成像聲束對(duì)心臟運(yùn)動(dòng)角度的依賴性，從而更能真實(shí)地反映出心肌的收縮與舒張運(yùn)動(dòng)［5］。通過該研究能夠得知，擴(kuò)張型心肌病在左心衰竭的基礎(chǔ)上，會(huì)出現(xiàn)右心功能的損傷，研究發(fā)現(xiàn)右房整體縱向應(yīng)變與心肌收縮狀態(tài)有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，所以可以通過右房整體縱向應(yīng)變來對(duì)右心功能進(jìn)行判斷，從而也為更全面的評(píng)價(jià)擴(kuò)張型心肌病患者心臟功能提供依據(jù)。

該研究中，我們經(jīng)過線性相關(guān)分析得到，右房整體縱向應(yīng)變和三尖瓣環(huán)收縮期位移呈正相關(guān)，與右心室心肌做功指數(shù)呈負(fù)相關(guān)。其中，三尖瓣環(huán)收縮期位移是對(duì)右心縱向收縮功能的反映，右心室心肌做功指數(shù)是對(duì)右心縱向舒縮功能的反應(yīng)，而由于當(dāng)患者的右房壓增高會(huì)影響右心室心肌做功指數(shù)對(duì)心功能評(píng)估的準(zhǔn)確性，所以右房整體縱向應(yīng)變與三尖瓣環(huán)收縮期位移的相關(guān)性要更強(qiáng)一些［6］。張穎［7］研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者右房壓增高時(shí)，右心房心肌做功指數(shù)對(duì)右室評(píng)估的準(zhǔn)確性會(huì)有影響。

斑點(diǎn)追蹤技術(shù)確實(shí)能夠?qū)U(kuò)張型心肌病患者的心功能受損狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。然而，在應(yīng)用該技術(shù)時(shí)，還應(yīng)注意一個(gè)問題，部分?jǐn)U張型心肌病患者隨著心房的增大，房顫的發(fā)生比例逐漸增加，所以這些患者的超聲圖像采集受到限制，從而影響分析。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管雜志編輯委員會(huì).右心衰竭診斷和治療中國(guó)專家共識(shí)［J］.中華心血管病雜志，2012，40（6）：449-461.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).心肌病診斷與治療建議［J］.中華心血管病雜志，2007，35（1）：5-16.

［3］劉琨.超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)縮窄性心包炎患者心臟功能的改變［D］.華中科技大學(xué),2013.

［4］宋則周，陳劍.定量組織速度成像對(duì)擴(kuò)張型心肌病左心室舒張功能的再評(píng)價(jià)［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2006（6）：423-425.

［5］張曉麗，李天亮，胡新玲，等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)擴(kuò)張型心肌病患者左心室收縮不同步性［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011,5（6）：1734-1736.

［6］吳雅峰，張娟，吳江，等.解剖M型超聲對(duì)正常人心房功能的分析研究［J］.中國(guó)超聲診斷雜志,2003，4（5）：337-338.

［7］張穎.超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013,32（18）：25.

Research on Speck le Tracking Im aging for Right Atrial Function in Patients w ith Primary Dilated Cardiom yopathy

LICheng-zong，CHEN Jing
Department of cardiology,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,Xuzhou,Jiangsu Province,221002 China

Objective To study the clinical application value of speckle tracking imaging for the changes of right atrial function in patients with primary dilated cardiomyopathy.Methods 48 cases of patients with dilated cardiomyopathy diagnosed in our hospital from July 2013 to June 2014 were selected as the research object and divided into two groupswith 24 cases in each,the patientswith dilated cardiomyopathy were regarded as the observation group,the normal people were regarded as the control group,the data related cardiac of patients weremonitored.Results The left ventricular ejection fraction was（34.2±8.0）in patientswith dilated cardiomyopathy,the E/A ratio,right ventricular area change fraction,shortening rate of right ventricular short axis in the observation group were lower than those in the control group,E/E'ratio and myocardium of right ventricle in the observation group were higher than those in the control group,overall longitudinal strain of right atrium in the observation group was lower than that in the control group,P＜0.05,all differences were statistically significant,,overall longitudinal strain of right atrium was positive correlated with tricuspid annulus systolic displacement, and was negative correlated with myocardium of right ventricle work index.Conclusion The overall longitudinal strain of right atrium was strongly correlated with right ventricular systolic function,the strain capacity of right atrium can be early evaluated and the right cardiac function damage of dilated cardiomyopathy can be found by two-dimensional speckle tracking imaging.

Speckle tracking imaging；Dilated cardiomyopathy；Right cardiac function

R541.4

A

1674-0742（2015）12（b）－0181-02

2015-09-11）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.181

李承宗（1982-），男，江蘇徐州人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心臟起搏與電生理工作。