李光珠

黑龍江省牡丹江市東寧縣三岔口鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157203

在臨床上冠心病是一種常見的心血管疾病，由于冠狀動脈供血不足，心肌缺氧及缺血會產(chǎn)生心絞痛[1]。在近些年來，冠心病心絞痛的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。2型糖尿病合并冠心病有較高的發(fā)病率，而不穩(wěn)定心絞痛相比穩(wěn)定型心絞痛病情較重，相比急性心肌梗死病情較輕，然而患者仍有較重的病情，一旦治療效果不好或者不及時進(jìn)行治療很可能發(fā)展為急性心肌梗死，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。在臨床治療中一般采用β受體阻斷劑、鈣拮抗藥等進(jìn)行治療，雖然可以減少對心臟的傷害，然而仍有癥狀得不到緩解[2]。該院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予曲美他嗪及丹參川芎嗪聯(lián)合用藥取得了較好的效果，為進(jìn)一步探究其臨床治療效果，該研究選取該院在2014年3月—2015年3月期間收治的78例2型糖尿病并冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2014年3月—2015年3月期間收治的78例2型糖尿病并冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者，78例患者均被診斷為不穩(wěn)定性心絞痛及2型糖尿病患者。采用抽簽的方式將其分為觀察組及對照組，每組有患者39例，其中觀察組由27例男性患者和12例女性患者組成，患者的年齡均在45~75歲之間，平均年齡為（56.12±4.56）歲，病程均在 1~15 年，平均病程為（7.11±1.23）年，平均血糖為（5.93±1.03） mmol/L；對照組由 28例男性患者和11例女性患者組成，患者的年齡均在43~76 歲之間，平均年齡為（56.16±4.54）歲，病程均在1~15 年，平均病程為（7.12±1.24）年，平均血糖為（5.99±1.01）mmol/L，對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有較強(qiáng)的可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)治療方法，即皮下注射低分子肝素，其劑量為每12 h給予5000 U；口服單硝酸異山梨酯，其劑量為20 mg/次，2次/d；口服美托洛爾，其劑量為25mg/次，2次/d；睡前皮下注射甘精胰島素，其劑量為 0.2 u/（kg·次），1 次/d[3]。

對照組39例患者治療給予曲美他嗪片 （施維雅（天津）制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20055465）進(jìn)行口服，20 mg/次，3 次/d[4]。

觀察組在應(yīng)用曲美他嗪的同時，靜脈注射10mL丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H52020959）與500mL0.9%氯化鈉注射液的混合液，1次/d[5]。兩組患者均進(jìn)行2周的治療，觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的心絞痛發(fā)作頻次、疼痛時間及硝酸甘油的使用數(shù)量進(jìn)行詳細(xì)記錄，對治療前后兩組患者的膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白-膽固醇及低密度脂蛋白-膽固醇進(jìn)行檢驗并記錄，同時對兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察，并對治療前后兩組患者的常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，主要包括尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者的治療總有效率來判定治療效果，當(dāng)患者的硝酸甘油用量或者心絞痛發(fā)作頻次下降超過80%，靜息心電圖顯示恢復(fù)正常，且平板運動試驗呈現(xiàn)陰性則視為顯效；當(dāng)患者的硝酸甘油用量或者心絞痛發(fā)作頻次下降幅度在50%~80%之間，心電圖顯示ST段恢復(fù)正常，T波呈現(xiàn)直立或者T波變淺超過50%為有效；當(dāng)患者的硝酸甘油用量或者心絞痛發(fā)作頻次下降幅度小于50%，心電圖顯示無任何的變化，甚至是加重則視為無效。治療總有效率由顯效率及有效率組成，治療總有效率越高表明其治療效果越明顯[6]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對觀察組及對照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、分析及處理，用t檢驗計量資料，用（±s）表示。用 χ2檢驗計數(shù)資料，用（±s）表示，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比結(jié)果

對比兩組患者的治療效果，觀察組39例患者中達(dá)到顯效的例數(shù)為21例，有效的例數(shù)為15例，無效的例數(shù)為3例，治療總有效率為92.31%；對照組39例患者中達(dá)到顯效的例數(shù)為13例，有效的例數(shù)為17例，無效例數(shù)為9例，治療總有效率為76.92%，兩組患者治療總有效率經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況對比

對比兩組臨床癥狀改善情況，與治療前相比，兩組患者的臨床癥狀均得到了改善，治療后，與對照組相比，觀察組患者的心絞痛發(fā)作頻次、持續(xù)時間及硝酸甘油用量改善幅度明顯，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況對比（±s）

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況對比（±s）

組別 心絞痛發(fā)作頻次（次/周）心絞痛持續(xù)時間（min）硝酸甘油用量（mg/d）觀察組（n=39）對照組（n=39）治療前治療后治療前治療后9.35±1.33 2.56±1.03 9.16±2.43 5.01±1.05 8.74±2.63 2.74±1.15 8.35±2.16 4.52±1.29 8.74±2.47 1.57±0.63 8.53±2.15 3.05±1.34

2.3 對比兩組患者治療前后血脂變化情況

與治療前相比，治療后兩組患者的血脂指標(biāo)均改善明顯，與對照組相比，在治療后觀察組患者的改善幅度更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂變化情況對比（±s）

表3 兩組患者治療前后血脂變化情況對比（±s）

組別TG TC LDL-C HDL-C觀察組（n=39）對照組（n=39）治療前治療后治療前治療后2.13±0.36 1.67±0.25 2.15±0.36 2.02±0.31 6.30±1.16 5.01±0.85 6.16±1.03 5.84±0.96 4.04±0.62 2.75±0.26 3.97±0.51 3.70±0.42 1.05±0.15 1.47±0.26 1.07±0.17 1.16±0.20

2.4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)改善對比

與治療前相比，兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)均得到了明顯的改善，治療后觀察組患者的改善更為明顯，且對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況對比（±s）

表4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況對比（±s）

組別 全血黏度高切（mpa.s）全血黏度低切（mpa.s）血漿黏度（mpa.s）紅細(xì)胞比積（%）觀察組（n=39）對照組（n=39）治療前治療后治療前治療后6.66±1.45 4.70±1.06 6.73±1.23 5.02±1.15 14.75±2.40 9.16±1.66 14.28±2.13 11.44±1.84 1.97±0.35 1.47±0.26 2.05±0.36 1.64±0.23 52.72±5.61 42.17±4.24 53.15±5.75 46.34±4.68

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

兩組患者經(jīng)治療后，均未損害其肝腎功能，對兩組患者的尿常規(guī)及血常規(guī)進(jìn)行檢查后顯示無異?，F(xiàn)象，觀察組患者中有1例出現(xiàn)輕微惡心，其不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%，而對照組患者中有4例患者出現(xiàn)了輕微惡心現(xiàn)象，其不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。且輕微反應(yīng)并沒有對治療有任何影響，經(jīng)對癥治療后，不良反應(yīng)現(xiàn)象消失。

3 討論

不穩(wěn)定心絞痛區(qū)別于穩(wěn)定心絞痛，有較長的持續(xù)時間，有較強(qiáng)的疼痛感，略微活動就會導(dǎo)致其發(fā)作，并且病情呈現(xiàn)逐步惡化的趨勢，也與急性心肌梗死相區(qū)別，一旦不及時治療很容易發(fā)生急性心肌梗死，因此，對于不穩(wěn)定心絞痛要進(jìn)行及時有效的治療，對冠狀動脈硬化進(jìn)行控制，對冠狀動脈進(jìn)行擴(kuò)張，對其血管內(nèi)皮細(xì)胞功能進(jìn)行保護(hù)，對心肌血供進(jìn)行改善[7]。根據(jù)相關(guān)研究表明，心血管疾病患者致死的一個主要危險因素為糖尿病，糖尿病患者死亡的一個重要因素為心腦血管粥樣硬化，尤其是2型糖尿病患者更容易并發(fā)冠心病，有較高的死亡率，采用常規(guī)治療方法效果并不理想，因此，探究其有效的治療方法意義重大。

曲美他嗪作為一種抗心肌缺血藥物，對3-酮酰輔酶A硫解酶有抑制作用，同時也對心肌長臉脂肪酸β氧化有抑制作用，將心肌葡萄糖氧化的提升有促進(jìn)作用[8]，因此將心肌能量代謝進(jìn)行優(yōu)化，并且可將有限的氧利用起來，生成較多的ATP，保護(hù)心肌，將心肌收縮功能增強(qiáng)，將患者心肌缺血的運動耐受量及攝糖能力提升，與鈣拮抗劑相比，其血流動力學(xué)更穩(wěn)定，且與β受體阻滯劑相比，不能使患者血壓降低、心率減緩、心肌收縮減弱等[9]。根據(jù)相關(guān)研究證明曲美他嗪對心功能、糖尿病血管內(nèi)皮功能有改善作用，對炎癥細(xì)胞浸潤有抑制作用，同時對炎癥介質(zhì)的釋放有抑制作用，對斑塊有穩(wěn)定作用[10]。

丹參川芎嗪注射液主要成分為川芎嗪及丹參素，根據(jù)與藥理學(xué)研究可知，丹參素對血管平滑肌的增殖有抑制作用，對血管內(nèi)皮有保護(hù)作用，可減緩冠狀動脈粥樣硬化，對微循環(huán)有改善作用，對纖維蛋白降解有促進(jìn)作用，可將血液粘稠度降低，以此將血液動力學(xué)改善等。而川芎嗪對小動脈有擴(kuò)張效果，對微循環(huán)也有改善作用，對組織抗缺氧能力有提升作用，且溶栓及抗栓效果較好[11]。

該研究為探究2型糖尿病并冠心病不穩(wěn)定心絞痛中采用曲美他嗪及丹參川芎嗪聯(lián)合用藥的治療效果，選取該院在2014年3月—2015年3月期間收治的78例2型糖尿病并冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者作為研究對象，并進(jìn)行分組對比，對照組采用曲美他嗪進(jìn)行治療，觀察組采用曲美他嗪聯(lián)合丹參川穹嗪注射液進(jìn)行治療，從結(jié)果中顯示：觀察組39例患者中達(dá)到顯效的例數(shù)為21例，有效的例數(shù)為15例，無效的例數(shù)為3例，治療總有效率為92.31%；對照組39例患者中達(dá)到顯效的例數(shù)為13例，有效的例數(shù)為17例，無效例數(shù)為9例，治療總有效率為76.92%，兩組患者治療總有效率經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與治療前相比，兩組患者的臨床癥狀均得到了改善，治療后，與對照組相比，觀察組患者的心絞痛發(fā)作頻次、持續(xù)時間及硝酸甘油用量改善幅度明顯，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與治療前相比，治療后兩組患者的血脂指標(biāo)均改善明顯，與對照組相比，在治療后觀察組患者的改善幅度更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與治療前相比，兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)均得到了明顯的改善，治療后觀察組患者的改善更為明顯，且對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者經(jīng)治療后，均未損害其肝腎功能，對兩組患者的尿常規(guī)及血常規(guī)進(jìn)行檢查后顯示無異?，F(xiàn)象，觀察組患者中有1例出現(xiàn)輕微惡心，其不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%，而對照組患者中有4例患者出現(xiàn)了輕微惡心現(xiàn)象，其不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，在治療糖尿病合并冠心病不穩(wěn)定心絞痛中采用曲美他嗪及丹參川芎嗪具有較好的效果，不但可控制心絞痛發(fā)生次數(shù)及時間，而且有利于患者血脂指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)的改善，同時有利于治療效果的提升及不良反應(yīng)的降低，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

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