于海豐

大安市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，吉林大安 131300

上呼吸道感染是小兒的一種常見病和多發(fā)病，屬于中醫(yī)學(xué)“感冒”范疇，致病病原體主要是病毒。每年呼吸道感染在9次左右，并排除與肺、氣管以及先天性心臟畸形、胃食管返流等相關(guān)疾病者稱為反復(fù)呼吸道感染。這種疾病不僅影響小兒生長發(fā)育，且不利于小兒的身心健康和智力發(fā)育。雙黃連顆粒是一種常用抗病毒中成藥物，由金銀花、連翹和黃芩3味中藥經(jīng)提純后制成的，具有抗菌、消炎和解毒作用，口服給藥較為方便，常用于治療小兒呼吸道感染。為此，筆者收集2009—2014年大安市市級(jí)醫(yī)院兒科門診診治的80例上呼吸感染合并糖尿病患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)綜合治療，研究組同時(shí)服用雙黃連顆粒進(jìn)行治療，以觀察雙黃連顆粒在小兒上呼吸道感染治療中的效果和作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集大安市市級(jí)醫(yī)院兒科門診診治的80例上呼吸感染合并糖尿病患兒為研究對(duì)象，患兒均符合上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]和1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

研究對(duì)象中，男患兒43例，女患兒37例；年齡范圍介于3個(gè)月~3歲之間；患兒急性起病，病程在3 d以下，并伴有發(fā)熱、流涕、鼻塞、打噴嚏、咽喉痛、咳嗽、嘶啞等癥狀；體格檢查僅見患兒咽部充血和/或扁桃體腫大；血常規(guī)檢查見血白細(xì)胞總數(shù)及分類正?；蛏云突蚱撸痪歪t(yī)前均未使用過抗病毒藥物治療。按照隨機(jī)化原則將患兒分為對(duì)照組和研究組各40例，兩組患兒的性別組成、平均年齡、平均病程以及臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等臨床資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)綜合治療方法。患兒安靜休息，保持室內(nèi)通風(fēng)，多飲水，給予個(gè)體化糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)和胰島素治療，控制血糖在適宜范圍內(nèi)。高熱給予溫水擦浴或冷敷等物理降溫方法，給予38.5℃以上患兒布洛芬或?qū)σ阴０被舆M(jìn)行藥物降溫，對(duì)有高熱驚厥史的病兒，在降溫同時(shí)應(yīng)用止痙劑，頻繁咳嗽者加用化痰止咳藥，嚴(yán)重鼻塞者給予小兒麻黃素滴鼻等對(duì)癥治療，病情嚴(yán)重繼發(fā)細(xì)菌感染或有并發(fā)癥者，根據(jù)病原學(xué)檢查和藥物敏感試驗(yàn)給予相應(yīng)抗菌藥物治療。

治療組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用雙黃連顆?？诜委?。根據(jù)患兒年齡確定服用劑量：6個(gè)月以下患兒為2.0~3.0 g/次，6個(gè)月~1歲之間患兒為3.0~4.0 g/次，1~3歲之間患兒為4.0~5.0 g/次。均為3次/d，療程3 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束時(shí)，按照以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效：顯效：服藥12~48 h體溫恢復(fù)正常，咳嗽、流涕、鼻塞等臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失；有效：服藥48~72 h體溫恢復(fù)正常，咳嗽、流涕、鼻塞等臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失；無效：服藥72 h體溫未恢復(fù)正常，咳嗽、流涕、鼻塞等臨床癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)算兩組患兒的總有效率，分別應(yīng)用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)合卡方檢驗(yàn)比較兩組患兒療效和有效率之間的差異是偶遇具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒進(jìn)行3 d治療后，判定的療效結(jié)果為：對(duì)照組患兒中，顯效17例，有效16例，無效7例，總有效率為82.50%；研究組患兒中，顯效21例，有效17例，無效2例，總有效率為95.00%，假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患兒療效和總有效率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患兒均優(yōu)于對(duì)照組患兒。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

3 討論

上呼吸道感染是鼻、鼻咽或咽喉部急性炎癥的總稱，由于呼吸道解剖結(jié)構(gòu)和免疫力低等特點(diǎn)，嬰幼兒發(fā)病多于年長兒。在兒科門診中，呼吸道感染在兒童發(fā)病率中一直占首位。一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)發(fā)病率最高，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、流涕、鼻塞、打噴嚏、咽喉痛、咳嗽等，小兒因免疫力低下易引起并發(fā)癥。急性上呼吸道感染，各種病毒和細(xì)菌均可引起，以病毒為多見，約占90%以上，主要有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒及冠狀病毒、柯薩奇病毒、?？刹《镜取Ｄ壳皩?duì)病毒感染的治療尚無特效藥物。

西醫(yī)認(rèn)為小兒呼吸道感染是多種因素綜合作用的結(jié)果，免疫功能低下被認(rèn)為是小兒呼吸道感染的一個(gè)重要原因。中醫(yī)認(rèn)為小兒上呼吸道感染是由于風(fēng)邪乘人體御邪能力不足之時(shí)，侵襲肺衛(wèi)皮毛而致。當(dāng)氣候突然變化，寒暖失常之時(shí)，風(fēng)邪病毒最易侵襲人體。風(fēng)邪入侵的途徑為肺系衛(wèi)表，其病變部位也常局限于肺衛(wèi)。外邪犯肺，則氣道受阻，肺氣失于宜降，則見一系列上呼吸道的肺系之證。體虛較強(qiáng)者，抗邪能力差，外邪也可由表入里，則癥狀加重，甚則變生他病。由上所述，上呼吸道感染的病因以感受風(fēng)邪為主，但常與人體正氣強(qiáng)弱有密切關(guān)系。

西醫(yī)治療初期一般使用抗病毒、消炎等藥物，遷延期用胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子等，但難以取得滿意效果。上呼吸道感染的抗病毒治療，除流感病毒建議用金剛烷胺、奧司他韋外，仍多用利巴韋林和中成藥[3]。雙黃連顆粒由金銀花、黃芩、連翹組成，雙黃連顆粒是由金銀花、黃芩、連翹三味中藥經(jīng)提取后制成的中藥制劑。黃芩具有合成和促進(jìn)抗體合成的作用，促進(jìn)機(jī)體免疫力，增加機(jī)體抵抗力；連翹具有消腫作用，加速了淋巴濾泡的消退；連翹作為協(xié)同藥，與金銀花相須為用，黃芩作為清熱燥濕藥，可極大增強(qiáng)兩者的清熱解毒功效；三藥協(xié)同作用，具有清熱解毒、表里雙解、清宣風(fēng)熱、氣血兩清的功效。

臨床研究表明，雙黃連顆粒具有廣譜的抗病毒作用，對(duì)A1和A3流感病毒，副流感病毒1和3，柯薩奇B組病毒Ⅲ型，單純瘧疾病毒I型，脊髓灰質(zhì)炎病毒I型，腺病毒Ⅲ型，呼吸道合胞病毒，甲型H1N1病毒，流行性腮腺炎病毒，艾克病毒Ⅱ型引起的感染，均有顯著的抑制作用；雙黃連顆粒具有廣譜的抑菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、鏈球菌A群、傷寒桿菌、甲型副傷寒桿菌、宋氏志賀氏菌、福氏志賀氏菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、白喉?xiàng)U菌、變形桿菌等細(xì)菌具有抑制作用；雙黃連顆粒具有較強(qiáng)的解熱和抗炎作用；雙黃連顆粒具有增強(qiáng)細(xì)胞免疫和體液免疫的功效。咽部淋巴組織豐富，如咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體，還有舌根的舌扁桃體，共同在消化道和呼吸道的入口處圍成舌咽淋巴環(huán)。它是B淋巴細(xì)胞的重要中樞之一，將供體的免疫細(xì)胞信息傳遞給受體，促進(jìn)B淋巴細(xì)胞成熟，提高和調(diào)節(jié)人體的體液免疫功能[4]。

雙黃連顆粒體外抗呼吸道合胞病毒作用的實(shí)驗(yàn)研究表明，雙黃連顆粒具有抑制RSV在Hep-2細(xì)胞內(nèi)復(fù)制的作用，RSV是副黏病毒科肺炎病毒屬的負(fù)鏈RNA病毒，為嬰幼兒和低齡兒童急性下呼吸道感染的常見病原，幾乎2歲以下的兒童都感染過RSV[5]。

在治療過程中，要開展預(yù)防小兒上呼吸道感染的健康教育活動(dòng)。要告知家長，患兒應(yīng)多曬太陽，多在戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力；要講究衛(wèi)生，常洗澡換衣，根據(jù)氣候變化增減衣服，注意冷暖調(diào)攝，并經(jīng)常保持室內(nèi)空氣新鮮；患病期間，宜多飲水，給易消化的食物，忌油膩辛辣燥熱之物，加強(qiáng)清潔衛(wèi)生護(hù)理，注意病情變化；流行季節(jié)，應(yīng)少去公共場所，外出必須戴口罩；藥物預(yù)防，3~9 g生貫眾水煎服，1劑/d，分3次服，連服3 d。

該文研究表明，進(jìn)行3 d治療后，對(duì)照組患兒中，顯效17例，有效16例，無效7例，總有效率為82.50%；研究組患兒中，顯效21例，有效17例，無效2例，總有效率為95.00%。兩組患兒療效和總有效率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患兒均優(yōu)于對(duì)照組患兒，治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。由于口服給藥方便，依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]袁承文.兒科診斷治療學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1994:261-263.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.

[3]蔣曉梅.雙黃連顆粒治療小兒上呼吸道感染療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2007,13(2):50-52.

[4]任玉華.雙黃連顆粒配合葡萄糖酸鋅口服液及超聲霧化吸入治療慢性咽炎118例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(3):32-33.

[5]楊潔,劉萍.雙黃連顆粒體外抗呼吸道合胞病毒作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國藥業(yè),2007,16(23):7-8.