朱曉龍，楊飛，時(shí)高峰，鄒殿俊，崔書(shū)君，朱月香

(1 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院CT中心，河北 張家口 075000； 2 河北省第四醫(yī)院影像科)

?

周圍型非小細(xì)胞肺癌縱隔小淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移的關(guān)系

朱曉龍1，楊飛1，時(shí)高峰2，鄒殿俊1，崔書(shū)君1，朱月香1

(1 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院CT中心，河北 張家口 075000； 2 河北省第四醫(yī)院影像科)

目的 探討周圍型非小細(xì)胞肺癌小淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。方法 收集2009年8月—2013年3月經(jīng)臨床病理及手術(shù)證實(shí)的周圍型非小細(xì)胞肺癌,且淋巴結(jié)直徑小于1 cm的病人95例，術(shù)前采用64排螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描。病人均行縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，記錄每例淋巴結(jié)數(shù)目、最大的短徑，計(jì)算轉(zhuǎn)移頻數(shù)與淋巴結(jié)大小的相關(guān)性。結(jié)果 短徑≤5 mm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約為9.5%(2/21)，短徑6～9 mm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約為41.9%(31/74)，差異有顯著性(χ2=7.560，P<0.05)。結(jié)論 周圍型非小細(xì)胞肺癌短徑小于1 cm的淋巴結(jié)不僅可以發(fā)生轉(zhuǎn)移，且6～9 mm轉(zhuǎn)移概率較高，明確周圍型非小細(xì)胞肺癌小淋巴結(jié)的情況對(duì)于其分期、手術(shù)及預(yù)后有著重要意義。

肺腫瘤；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；淋巴結(jié)；預(yù)后

周圍型肺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療對(duì)病人的預(yù)后非常重要。而且，在周圍型肺癌的分類中非小細(xì)胞癌占大多數(shù)，高分辨率CT結(jié)合PET/CT的檢查方法提高了周圍型肺癌診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性[1]。目前，在治療方面對(duì)無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移卻實(shí)行了根治術(shù)的早期周圍型非小細(xì)胞肺癌病人能否進(jìn)行術(shù)后化療存有不同的意見(jiàn)。但是對(duì)于腫瘤局部切除或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人是必須進(jìn)行術(shù)后化療的[2]。臨床上，即使能夠耐受根治手術(shù)的Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌仍會(huì)有25%～50%復(fù)發(fā)[3-5]，5年生存率更低，僅為57%～85%[4-8]。大樣本回顧性分析顯示，淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移對(duì)病人術(shù)后生存期有重要的影響，隨淋巴結(jié)分期的提高，病人5年生存率呈明顯下降的趨勢(shì)[9]。因此，重視周圍型非小細(xì)胞肺癌小淋巴結(jié)的研究，對(duì)其臨床分期、治療及預(yù)后評(píng)估有重要價(jià)值。本研究旨在探討周圍型非小細(xì)胞肺癌小淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料

2009年8月—2013年3月，我院經(jīng)臨床病理及手術(shù)證實(shí)的周圍型非小細(xì)胞肺癌且無(wú)明顯淋巴結(jié)大病人95例，其中男50例，女45例，年齡41～75歲。95例中，腺癌58例，鱗癌27例，鱗腺癌7例，大細(xì)胞癌3例。病人均行肺葉根治性切除術(shù)及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，而且術(shù)前未接受過(guò)其他治療。

1.2掃描方法

所有病例均于術(shù)前采用東芝Aquilion 64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，層厚及層距設(shè)置為0.5 mm，造影劑為非離子型對(duì)比劑碘海醇(質(zhì)量濃度350 g/L)，采用OptiVantageTMDH高壓注射器，經(jīng)前臂肘正中靜脈注射，注射流量為3～4 mL/s，總劑量為80～100 mL。開(kāi)始注藥后，第22秒掃描主動(dòng)脈期，第38秒掃描肺動(dòng)脈期，第125秒掃描平衡期，延遲掃描于5 min后進(jìn)行。同時(shí)配合三維重建技術(shù)，應(yīng)用MPR冠、矢狀位重建，測(cè)量淋巴結(jié)的短徑。所有圖像由3位副高級(jí)職稱醫(yī)師同時(shí)閱片，以便與病理結(jié)果對(duì)照。淋巴結(jié)大小：手術(shù)清掃縱隔淋巴結(jié)的病人中CT所顯示最大淋巴結(jié)的短徑?？v隔淋巴結(jié)分組：短徑≤5 mm組和短徑6～9 mm組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

本文95例病人中，手術(shù)中清掃縱隔的淋巴結(jié)共333組，共1 140個(gè)淋巴結(jié)，平均每例清掃3組12個(gè)淋巴結(jié)，其中56組發(fā)生轉(zhuǎn)移，共112個(gè)淋巴結(jié)。短徑≤5 mm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約為9.5%(2/21)，短徑6～9 mm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約為41.9%(31/74)，兩者比較差異有顯著性(χ2=7.560，P<0.05)。其中，女性病人縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為48.9%(22/45)，男性為22.0%(11/50)。腺癌多見(jiàn)，發(fā)生縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例為41.4%(24/58)，鱗癌為29.6%(8/27)。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)在增強(qiáng)掃描中表現(xiàn)為中央出現(xiàn)低密度區(qū)，邊緣強(qiáng)化或彌漫性強(qiáng)化。

3 討 論

肺癌是臨床最常見(jiàn)且最容易通過(guò)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，進(jìn)而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的疾病之一，尤以非小細(xì)胞肺癌居多。其發(fā)病率、死亡率逐年增高。目前，治療周圍型非小細(xì)胞肺癌的主要手段是手術(shù)、放療、化療，而縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況是影響肺癌分期及病人預(yù)后的因素之一[10]，也是造成術(shù)后復(fù)發(fā)和死亡的主要原因。因此，手術(shù)前明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，對(duì)周圍型非小細(xì)胞肺癌病人的分期、制定治療方案以及對(duì)病人預(yù)后評(píng)估均有著重要的意義[11]。

判斷縱隔淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移最重要的影響因素是縱隔淋巴結(jié)的大小，通常比較關(guān)注的是短徑>1 cm的淋巴結(jié)，而本研究著重觀察短徑<1 cm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。本文的研究結(jié)果顯示，淋巴結(jié)短徑6～9 mm組發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率高于淋巴結(jié)短徑≤5 mm組。說(shuō)明短徑<1 cm的淋巴結(jié)，隨著縱隔淋巴結(jié)短徑的增大，發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率明顯增加，兩者之間呈正相關(guān)。而短徑6～9 mm組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是當(dāng)前影像學(xué)診斷的盲點(diǎn)，同時(shí)也是困擾外科醫(yī)師如何合理清掃縱隔淋巴結(jié)的難點(diǎn)[12]。目前胸部CT掃描在判斷縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面應(yīng)用最為廣泛，多層螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描對(duì)周圍型非小細(xì)胞肺癌的縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有顯著的診斷價(jià)值。

綜上所述，周圍型非小細(xì)胞肺癌短徑<1 cm的淋巴結(jié)不僅可以發(fā)生轉(zhuǎn)移，且短徑6～9 mm淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率較高，明確周圍型非小細(xì)胞肺癌小淋巴結(jié)的情況對(duì)于肺癌的分期、手術(shù)及預(yù)后有著重要意義。因此，應(yīng)用多層螺旋CT判斷縱隔淋巴結(jié)(短徑<1 cm)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移非常必要，應(yīng)引起臨床醫(yī)師足夠的重視。

[1] 李蘭濤,張正福,劉少東,等. HRCT并PET/CT對(duì)周圍型肺癌和結(jié)核球鑒別診斷[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014,50(2):167-169.

[2] 崔書(shū)君,朱曉龍,朱月香,等. 周圍型肺癌的CT診斷及治療分析[J]. 河北醫(yī)藥, 2009,31(18):2397-2399.

[3] VERHAGEN A F, BULTEN J, SHIRANGO H, et al. The clinical value of lymphatic micrometastases in patients with non-small cell lung cancer[J]. Journal of Thoracic Oncology: Official Publication of the International Association for the Study of Lung Cancer, 2010,5(8):1201-1205.

[4] RENA O, CARSANA L, CRISTINA S, et al. Lymph node isolated tumor cells and micrometastases in pathological stage Ⅰ non-small cell lung cancer: prognostic significance[J]. European Journal of Cardio-thoracic Surgery: Official Journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery, 2007,32(6):863-867.

[5] XI Liqiang, COELLO M C, LITLE V R, et al. A combination of molecular markers accurately detects lymph node metastasis in non-small cell lung cancer patients[J]. Clinical Cancer Research: an Official Journal of the American Association for Cancer Research, 2006,12(8):2484-2491.

[6] OSAKI T, OYAMA T, GU Chun-dong, et al. Prognostic impact of micrometastatic tumor cells in the lymph nodes and bone marrow of patients with completely resected stage Ⅰ non-small-cell lung cancer[J]. Journal of Clinical Oncology: Official Journal of the American Society of Clinical Oncology, 2002,20(13):2930-2936.

[7] MELFI F M, LUCCHI M, DAVINI F, et al. Intraoperative sentinel lymph node mapping in stage Ⅰ non-small cell lung cancer: detection of micrometastases by polymerase chain reaction[J]. European Journal of Cardio-thoracic Surgery: Official Journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery, 2008,34(1):181-186.

[8] MAEDA J, INOUE M, OKUMURA M, et al. Detection of occult tumor cells in lymph nodes from non-small cell lung cancer patients using reverse transcription-polymerase chain reaction for carcinoembryonic antigen mRNA withthe evaluation of its sensitivity[J]. Lung Cancer,2006,52(2):235-240.

[9] PFANNSCHMIDT J, MULEY T, BüLZEBRUCK H, et al. Prognostic assessment after surgical resection for non-small cell lung cancer: experiences in 2083 patients[J]. Lung Cancer (Amsterdam, Netherlands), 2007,55(3):371-377.

[10]吳海靈,黃淳佳. 多排螺旋CT在肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)處方藥, 2014,12(6):69-69,70.

[11]王長(zhǎng)利,朱建權(quán). 肺癌系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃的是與非[J]. 癌癥進(jìn)展, 2011,9(5):479-482.

[12]王娟,齊麗萍,李曉婷,等. 探討周圍型非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)CT表現(xiàn)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2012,28(10):1839-1843.

(本文編輯 厲建強(qiáng))

RELATIONSHIP BETWEEN SMALL MEDIASTINAL LYMPH NODES AND METASTASIS IN PERIPHERAL NON-SMALL CELL LUNG CANCER

ZHUXiaolong,YANGFei,SHIGaofeng,ZOUDianjun,CUIShujun,ZHUYuexiang

(The First Affi-liated Hospital of Hebei North University, Zhangjiakou 075000, China)

ObjectiveTo investigate the correlation between small lymph nodes and metastasis in peripheral non-small cell lung cancer (NSCLC).MethodsClinical data of 95 patients with peripheral NSCLC, with the diameter of lymph nodes of less than 1 cm, confirmed by pathology and surgery-treated between August 2009 and March 2013-were collected. A 64-slice spiral CT and enhancement scanning were carried out before surgery. A mediastinal lymph node (MLN) dissection was performed in all the patients. The number of lymph nodes resected and its maximum short diameter were recorded. The association of frequency of metastasis with the size of lymph node was calculated.ResultsThe metastasis rate of MLNs of short diameter of ≤5 mm was 9.5% (2/21), and that of short diameter of 6-9 mm was 41.9% (31/74), the difference being significant (χ2=7.560,P<0.05).ConclusionA lymph node of less than 1 cm of diameter in peripheral non-small cell lung cancer not only can metastasize, but also increase the metastasis probability in lymph nodes of diameter of 6-9 mm. Identifying the status of small lymph nodes in this type of lung cancer is of important significance for lung-cancer staging, operation, and prognosis.

lung neoplasms; tomography, X-ray computed; lymph node; prognosis

2015-03-18;

2015-07-28

張家口市2013年度科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(1321063D)

朱曉龍(1980-)，男，碩士研究生，主治醫(yī)師。

時(shí)高峰(1962-)，男，博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。

R734.2

A

1008-0341(2015)06-0635-03