黃麗娟，葉 玲

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

肛瘺是指肛管或直腸因病理原因形成的與肛門周圍皮膚相通的一種異常管道，中醫(yī)稱其為“漏痔”，因其膿血污水，不時淋漓而下，如破頂之屋，雨水時漏［1］。肛瘺不能自愈，手術(shù)是肛瘺的主要治療方法［2］。術(shù)后創(chuàng)面為開放性，處于污染與修復(fù)的矛盾變化中，創(chuàng)面愈合時間長、大小不等、患者切口疼痛、掛線緊縮脹痛等是普遍存在的問題。如何更好促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，成為肛腸科臨床醫(yī)生普遍關(guān)注的問題?，F(xiàn)將肛瘺術(shù)后促進(jìn)創(chuàng)面愈合最新中醫(yī)治療進(jìn)展綜述如下。

1 治 療

中醫(yī)學(xué)在促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合方面有著了大量寶貴的臨床經(jīng)驗，主要分外治與內(nèi)治。外治法主要為中藥熏洗坐浴、油膏外敷等治療方法，內(nèi)治法主要為口服中藥湯劑以清熱利濕、托里消毒、養(yǎng)陰清熱等。

1.1 外治法

1.1.1 中藥外敷 徐文博等［3］以黃連紫草膏（藥物組成：生地黃、黃連、當(dāng)歸、黃柏、紫草）用于30例肛瘺術(shù)后換藥，與30例對照組用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏換藥相比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組創(chuàng)面清潔，炎性滲出物少，肉芽組織平整鮮活，創(chuàng)面疼痛感與對照組相比較有明顯改善，愈合速度明顯快于對照。樊玲麗等［4］運(yùn)用黃芩油膏紗條（組成：黃芩、凡士林）在 40例肛瘺患者術(shù)后換藥，相比與單純應(yīng)用凡士林紗條換藥組，治療組愈合時間明顯短于對照組。王曉燕等［5］以紫草膏紗條（主要由紫草、冰片、龍血竭、麻油等制成）和中藥熏洗用于肛瘺術(shù)后換藥，相比單純中藥熏洗組，治療組總有效率高于對照組。緱美玉等［6］觀察生肌粉加減（主要成分為天然牛黃、麝香、冰片、升丹、熊膽、血竭、珍珠母等）外用促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合療效，結(jié)果示自擬生肌粉加減外用促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合明顯優(yōu)于傳統(tǒng)療法。毛細(xì)云等［7］在25例肛瘺術(shù)后患者運(yùn)用白竭散均勻撒于創(chuàng)面，再以凡士林紗條填塞切口換藥，相比于貝復(fù)濟(jì)均勻噴涂創(chuàng)面，再用浸有貝復(fù)濟(jì)的紗條填塞換藥者，創(chuàng)面愈合時間短，創(chuàng)面愈合率高。胡海平等［8］對40例低位單純性肛瘺術(shù)后患者運(yùn)用復(fù)方黃連膏紗條填塞創(chuàng)面換藥，與40例九華膏制成紗條填塞切口換藥相比，效果較優(yōu)，因此認(rèn)為復(fù)方黃連膏紗條能加快新生上皮生長的速度，減少創(chuàng)面面積與加快創(chuàng)面愈合速度。金蕾［9］運(yùn)用自制紅爐生肌散（主要含有爐甘石、象皮、冰片、煅牡蠣、硼砂、鐘乳石、煅石膏、枯礬）的紗條敷于創(chuàng)面上換藥，相比于單純運(yùn)用凡士林換藥者創(chuàng)面愈合時間明顯縮短。姚國軍等［10］運(yùn)用九華膏對肛瘺術(shù)后患者進(jìn)行換藥治療，效果較運(yùn)用凡士林組好，患者的病情得到很大程度的緩解。陳曉飛等［11］予龍珠軟膏對低位肛瘺術(shù)后患者進(jìn)行換藥治療，與運(yùn)用凡士林換藥相比，在促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合方面療效顯著。吳一曼等［12］對43例肛瘺術(shù)后患者采用生肌鳳雛膏換藥，另外41例予凡士林換藥為對照組，治療組創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05）。 朱軍等［13］對 40 例低位單純性肛瘺術(shù)后患者予自擬愈創(chuàng)膏（主要由炙刺猬皮、黃芪、當(dāng)歸、紫草、白及、乳香、沒藥、血竭、五倍子、芝麻油、冰片制備而成）換藥，與40例單純運(yùn)用凡士林換藥者相比，創(chuàng)面愈合時間顯著縮短（P＜0.05）。鮑虎豹等［14］運(yùn)用自制新玉紅膏無菌紗條（其成分為：銀朱、冰片、麻油、蜂蠟）對肛瘺術(shù)后患者進(jìn)行換藥治療，與生肌玉紅膏無菌紗條換藥治療相比，治療組創(chuàng)面愈合時間為（16.2±2.3）d，短于對照組的（21.4±3.1） d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.1.2 中藥熏洗坐浴 左振魁等［15］用解毒化瘀方（苦參、地膚子、金銀花各30 g，生乳香、生沒藥、生五倍子各20 g）熏洗治療低位肛瘺術(shù)后，觀察組60例加用解毒化瘀方內(nèi)服和熏洗，結(jié)果示治療組愈合時間明顯短于對照組。王傳思等［16］用熏洗I號方（主要由苦參、黃柏、孩兒茶、五倍子、烏頭、樟腦、乳香、沒藥、冰片組成）熏洗治療肛瘺術(shù)后，結(jié)果示治療組在治療時間上明顯優(yōu)于對照組。譚群英等［17］將云南白藥粉用于45例肛瘺患者術(shù)后換藥，在術(shù)后創(chuàng)面出血情況、疼痛程度及愈合時間上，均取得了滿意療效。陸月明［18］于肛瘺術(shù)后患者運(yùn)用中藥湯劑（秦蕪 20 g，黃柏 20 g，金銀花 20 g，防風(fēng) 10 g，炒蒼術(shù) 10 g，炒桃仁 10 g，當(dāng)歸 10 g，大黃 20 g，地榆 20 g，制乳香20 g，礬硝20 g等加水 300 mL，浸泡30～60 min，然后煎煮 15 min，取藥液）熏洗，效果明顯，認(rèn)為中藥熏洗能使局部氣血舒暢，消除水腫，促使肉芽和新生組織生長，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。楊惠等［19］于肛瘺術(shù)后患者中加用通絡(luò)活血，清熱解毒之中藥（槐花 10 g，蒲公英 30 g，金銀花 30 g，紫花地丁30 g，地榆30 g）坐浴，有助提高肛瘺術(shù)后臨床療效，縮短疼痛、水腫、創(chuàng)面滲出物消失時間及創(chuàng)面愈合時間。

1.2 內(nèi)治法 中醫(yī)藥內(nèi)治法促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合主要是口服中藥湯劑以清熱利濕、托里消毒、養(yǎng)陰清熱等，以去除無形之病因，調(diào)動機(jī)體全身機(jī)能促進(jìn)創(chuàng)面愈合。金艷玲等［20］將138例肛癰及肛瘺術(shù)后患者隨機(jī)分成2組，治療組69例口服十全大補(bǔ)湯加減治療、中藥熏洗及外用生肌膏、生肌散創(chuàng)面換藥；對照組69例抗菌素治療、中藥熏洗及外用生肌膏、生肌散創(chuàng)面換藥。結(jié)果顯示肛癰及肛瘺術(shù)后口服十全大補(bǔ)湯能有效促進(jìn)創(chuàng)口修復(fù)，提高切口愈合時間，縮短療程。鄔裕瓊［21］觀察20例肛瘺術(shù)后患者應(yīng)用參苓白術(shù)散的臨床效果，治療結(jié)果表明治療組明顯優(yōu)于對照組。

2 問題與展望

肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合情況在肛瘺術(shù)后恢復(fù)痊愈的環(huán)節(jié)中起到重要作用，而術(shù)后正確合理的換藥是促進(jìn)肛瘺創(chuàng)面愈合的主要途徑。中醫(yī)藥在促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合方面具有良好的臨床經(jīng)驗，其注重分期辨證施藥，整體治療，同時其具有“簡、便、廉、驗、安全”的特點(diǎn)，但中醫(yī)藥促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面存在某些方式單一、臨床研究不夠深入等缺陷。臨床如何發(fā)揮中醫(yī)中藥的特點(diǎn)，并有機(jī)地與西醫(yī)或其他醫(yī)療方式結(jié)合，為廣大肛瘺術(shù)后患者減輕術(shù)后痛苦，提高術(shù)后生活質(zhì)量，造福肛瘺術(shù)后患者，值得深入研究。

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