魏 文，汪銀洲，程 瓊，李永坤，李志欣

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122）

本文采用文獻(xiàn)計量學(xué)方法對我國針灸治療三叉神經(jīng)痛文獻(xiàn)進(jìn)行計量學(xué)分析，以評價1979年—2013年該類文獻(xiàn)的質(zhì)量。

1 資料和方法

1.1 檢索來源 利用中文數(shù)據(jù)庫檢索國內(nèi)針灸治療三叉神經(jīng)痛的文獻(xiàn)：中國知網(wǎng)（CNKI，1979年1月1日—2013年12月31日）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP，1989年1月1日—2013年12月31日）和萬方數(shù)字化期刊群（WF，1986年1月1日—2013年12月31日）。

1.2 檢索策略 中文檢索詞為“針灸”或“針刺”和“三叉神經(jīng)痛”。

1.3 檢索結(jié)果 使用檢索詞共查到770篇相關(guān)文獻(xiàn)，流程圖見圖1。

圖1 文獻(xiàn)檢索流程

2 結(jié)果和分析

2.1 納入文獻(xiàn)分布情況

2.1.1 納入文獻(xiàn)的年份分布 見圖2。發(fā)文量在一定程度上可反映該學(xué)科的活躍和被認(rèn)可程度，文獻(xiàn)量隨時間變化關(guān)系，可大致揭示科學(xué)發(fā)展的某些特點和規(guī)律［1］。

共納入388篇文獻(xiàn)中18篇未檢索到確切時間，余370篇文獻(xiàn)年份分布情況見圖2。由圖2可知針灸治療三叉神經(jīng)痛的文獻(xiàn)量整體呈上升趨勢，基本集中在2001年后，占文獻(xiàn)總量84.79%，在2003—2006年文獻(xiàn)量相對穩(wěn)定，2012年達(dá)到峰值的51篇。從文獻(xiàn)數(shù)量的分布情況可看出，針灸治療三叉神經(jīng)痛研究越來越受重視，應(yīng)該樂觀看到該領(lǐng)域值得探索。

圖2 文獻(xiàn)數(shù)量分布圖

2.1.2 納入文獻(xiàn)的期刊分布 388篇文獻(xiàn)中有23篇為會議論文匯編、碩博學(xué)位論文等非期刊類文獻(xiàn)未納入計算，剩余365篇文獻(xiàn)分別收錄在124種期刊上，載文量排前10的期刊見表1。表1說明三叉神經(jīng)痛針灸治療已引起重視，但社會影響力有限，文獻(xiàn)研究質(zhì)量不高，有待進(jìn)一步提高研究水平。

2.1.3 納入文獻(xiàn)類型的分布 388篇文獻(xiàn)中臨床研究307篇（占總量79.12%）、實驗研究 4篇（占1.03%）、綜述 39篇（占 10.05%）、其他（包括學(xué)術(shù)探討、病例分析、個案報道、經(jīng)驗總結(jié)等）38篇（占9.79%）。三叉神經(jīng)痛的針灸治療目前以臨床研究為主，僅4篇為實驗研究，表明目前針灸臨床及科研人員未對其實驗研究足夠重視。今后應(yīng)加強(qiáng)作用機(jī)制研究，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)研究針灸作用特點，從循證醫(yī)學(xué)上支持針灸治療理論。

2.2 臨床研究文獻(xiàn)設(shè)計分析

2.2.1 文獻(xiàn)研究方法分析 307篇臨床研究文獻(xiàn)中多達(dá)53.09%文獻(xiàn)未設(shè)立對照組，以描述性、回顧性研究為主，前瞻性研究不多，證據(jù)級別及論證強(qiáng)度較高的隨機(jī)對照試驗更少。具體如下：設(shè)立對照組144篇，其中42篇按就診順序分配；88篇僅簡單描述采用隨機(jī)分組方法，但文中未具體論述何種隨機(jī)方法；12篇采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分組；1篇［2］采用計算機(jī)隨機(jī)分組；1篇［3］采用隨機(jī)雙盲法研究。隨訪方面，僅23.13%提及隨訪；4篇研究描述有失訪，但未做ITT分析；僅有1篇［4］采用單盲和分配隱藏；1篇［5］有記錄不良反應(yīng)。針灸臨床研究設(shè)計是影響其療效結(jié)果的重要因素，因此臨床、科研工作者應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范國內(nèi)臨床科研設(shè)計和實施、論文撰寫，多開展隨機(jī)對照研究，提高針灸治療三叉神經(jīng)痛研究的科學(xué)性和可信度。

表1 針灸治療三叉神經(jīng)痛納入文獻(xiàn)期刊分布情況

2.2.2 診斷評定方法分析 高達(dá)48.53%研究未提及三叉神經(jīng)痛診斷方法，16.94%無明確客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)，而是根據(jù)疼痛發(fā)作部位、性質(zhì)、體征等做出簡單診斷。僅34.53%文獻(xiàn)采用明確規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但共采用28種診斷方法，其中使用最多的是貝政平主編《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》16篇、《神經(jīng)病學(xué)》16篇，其余如 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、《實用神經(jīng)病學(xué)》、《3200個內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》等只有少量人使用。由此可見三叉神經(jīng)痛診斷評定方法上存在診斷不明確、方法不統(tǒng)一等問題。診斷明確是治療的前提，因此，今后應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范科研設(shè)計，確定統(tǒng)一、規(guī)范的三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，提高其科學(xué)性、可信度。

2.2.3 療效評定方法分析 307篇臨床研究類文獻(xiàn)中65.47%療效評定標(biāo)準(zhǔn)不客觀、不統(tǒng)一，只根據(jù)疼痛的發(fā)作部位、性質(zhì)、陽性體征等進(jìn)行主觀判斷；7.49%文獻(xiàn)無任何療效評定標(biāo)準(zhǔn)，僅簡單敘述為顯效、好轉(zhuǎn)、無效多少例；僅27.04%文獻(xiàn)采用嚴(yán)格的量化標(biāo)準(zhǔn)。共采用26種療效判斷方法，其中使用最多的是 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》27篇，VAS疼痛評分14篇，其余如尼莫地平法、6點評分法、痛域劃分法、麥吉爾疼痛量表（MPQ）等只有少數(shù)人使用。僅5.86%文獻(xiàn)同時采用西醫(yī)療效評定和中醫(yī)療效評定方法。由此可見針灸治療三叉神經(jīng)痛缺乏統(tǒng)一、客觀的療效評定指標(biāo)，多為臨床醫(yī)生的主觀判斷和粗略估計。沒有統(tǒng)一的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，各個研究之間便無法進(jìn)行療效比較評價，不能很好地進(jìn)行學(xué)術(shù)間溝通與交流，故有必要建立科學(xué)的、統(tǒng)一的針灸治療三叉神經(jīng)痛療效評價體系，既體現(xiàn)療效優(yōu)勢，也有利于推廣。

2.3 臨床研究文獻(xiàn)技術(shù)

2.3.1 常用穴位統(tǒng)計分析 針灸取效很重要的一點是組方配穴，307篇臨床研究文獻(xiàn)中，雖選取穴位各不相同，仍可總結(jié)出規(guī)律。經(jīng)過統(tǒng)計，使用次數(shù)最多的穴位是下關(guān)、合谷、四白、頰車、顴髎、陽白、太陽、攢竹、迎香、魚腰。穴位頻數(shù)排名前20位見表2。

表2 針灸治療三叉神經(jīng)痛穴位頻數(shù)統(tǒng)計

由表2可見：取穴以太陽、陽明、少陽經(jīng)穴為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由三陽經(jīng)絡(luò)受邪所致，下關(guān)穴位于三叉神經(jīng)總干分支處，是足陽明胃經(jīng)的面部腧穴，又是足陽明和足少陽經(jīng)的交會穴。陽明為多氣多血之經(jīng)，刺之可祛邪通絡(luò)，行氣活血，消腫止痛，益氣聰耳，通關(guān)利竅［6］。合谷為手陽明經(jīng)原穴，太沖為足厥陰經(jīng)原穴，二者相配，名曰“四關(guān)”，有調(diào)理氣血，疏經(jīng)通絡(luò)，止痛的作用［7］。四白是面痛針灸治療主穴之一，位于三叉神經(jīng)眶下神經(jīng)點處，有疏經(jīng)通絡(luò)止痛之效。顴髎是手少陽、太陽之會，可疏導(dǎo)經(jīng)氣。攢竹、四白、夾承漿相當(dāng)于眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)出顱處［8］，有研究表明直接針刺神經(jīng)療效甚至優(yōu)于針刺穴位［9］。故針灸治療三叉神經(jīng)痛可近端取下關(guān)、四白、頰車、顴髎等穴，遠(yuǎn)端取合谷、太沖、足三里等穴，以激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)理氣血，疏經(jīng)通絡(luò)，止痛。

2.3.2 常用操作方法分析 臨床工作者采用針灸操作方法各異，有單以針灸治療，也有多種有效方法綜合治療，電針、針刀、理療等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的治療方法也得到了很好的運用，也有不同針具的應(yīng)用，如火針、電針、梅花針、埋針、耳針等。文獻(xiàn)中針灸操作方法分布見表3。

表3 針灸治療三叉神經(jīng)痛操作方法統(tǒng)計

三叉神經(jīng)痛是針灸治療的優(yōu)勢病種之一，單純采用針刺就能取得較好的治療效果，所載文獻(xiàn)中針刺治療方法最多，占46.58%，其中，毫針刺最多，占所研究單獨針刺79.72%，穴位注射和電針分別占9.09%、8.39%。針灸配合推拿、中藥、理療、刺絡(luò)拔罐等綜合療法占52.44%，綜合療法可提高臨床療效，已成為治療三叉神經(jīng)痛的主要治療手段。161篇綜合療法文獻(xiàn)統(tǒng)計：針灸聯(lián)合藥物43篇，采用中藥湯劑以祛風(fēng)散寒勝濕、調(diào)理氣血、調(diào)平陰陽，配合針灸能更好疏通經(jīng)絡(luò)，西藥多采用卡馬西平等抗驚厥鎮(zhèn)痛藥，起鎮(zhèn)靜止痛的作用；針灸配合穴位注射19篇，注射藥物多選活血化瘀類或B族維生素營養(yǎng)神經(jīng)類，穴位注射可延長得氣時間，達(dá)到止痛目的［10］；針灸并用12篇，在留針時輔以溫灸，旨在溫煦疏通面部諸陽經(jīng)脈，扶正祛邪，溫經(jīng)散寒，通絡(luò)除濕，調(diào)和氣血，通而不痛［11］。3篇提到小針刀治療，小針刀具有操作簡單、安全可靠、療效獨特且無毒副作用等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用［12］。不同針具療法中，電針運用最廣，有34篇。特殊操作中，多針刺共8篇，分別有6篇齊刺和2篇揚刺法。齊刺不僅加強(qiáng)受刺穴位刺激量，還可擴(kuò)大受刺穴位面積，增強(qiáng)通絡(luò)止痛作用［13］。 另外還有較為特殊的龍虎交戰(zhàn)法［14］、靈龜八法［15］、導(dǎo)氣調(diào)氣法［16］、宿穴對應(yīng)療法［17］、青龍擺尾針法［18］各有1篇報道，都取得理想效果。臨證時，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，采用個體化治療，選擇合適針具，靈活使用各種針灸治療方法，將針灸與其他療法有機(jī)結(jié)合起來，從而找到治療三叉神經(jīng)痛的最佳方案。

3 結(jié) 語

根據(jù)以上數(shù)據(jù)可知：針灸治療三叉神經(jīng)痛文獻(xiàn)在載文量年份分布上，總體呈上升趨勢，2001年之后增長迅速，說明針灸治療三叉神經(jīng)痛越來越受到重視。在期刊分布上，主要發(fā)表于《針灸臨床雜志》、《上海針灸雜志》、《中國針灸》，其余刊物分布較分散，且多發(fā)表在非核心期刊上，研究水平有待提高。穴位組方研究上，下關(guān)、四白、合谷、頰車、顴髎、陽白、太陽、攢竹是常用穴位，以三陽經(jīng)穴位為主。針灸操作方面，針灸治療本病療效好，臨床可選擇不同針具、操作方法進(jìn)行個體化治療。針灸治療由傳統(tǒng)方法轉(zhuǎn)向結(jié)合多種現(xiàn)代療法的綜合運用，豐富了中醫(yī)藥的治療手段，產(chǎn)生療效最大化效應(yīng)。在文獻(xiàn)類型上，以臨床研究為主，實驗研究少，作用機(jī)制研究匱乏，應(yīng)引起重視。在臨床研究方法上，科研設(shè)計方法不規(guī)范，53.09%未設(shè)立對照，缺乏嚴(yán)格的隨機(jī)雙盲對照試驗，缺乏多中心隨機(jī)對照臨床研究，診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，針刺操作不規(guī)范，文獻(xiàn)研究水平普遍偏低，導(dǎo)致研究結(jié)果說服力低，妨礙了針灸治療三叉神經(jīng)痛的研究發(fā)展。因此，應(yīng)在注重臨床療效觀察的同時，進(jìn)一步提高科研設(shè)計及論文撰寫的質(zhì)量。

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