孫巨書

摘要 目的：分析研究手術(shù)治療對甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果。方法：2013年1-12月收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者82例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：所有患者均行手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間（67.1±5.2）min，術(shù)中出血量（72.1±2.4）mL，切口長度（6.0±0.3）cm，患者全部治愈，術(shù)后3例患者出現(xiàn)甲狀腺功能減低（甲減），予左甲狀腺素片治療。全組術(shù)后無大出血、甲狀腺危象及永久性喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論：手術(shù)方法治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床效果好，且復(fù)發(fā)率低，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 甲狀腺結(jié)節(jié)；外科手術(shù)；治療分析

甲狀腺結(jié)節(jié)是我們在臨床工作中較為常見的一種疾病，它的病變性質(zhì)一般以良性為多，但也有一些患者是惡性病變，并且其臨床表現(xiàn)較為多樣，在診斷的時(shí)候，容易與良性甲狀腺結(jié)節(jié)相混淆，造成臨床診斷和治療的困難，給患者帶來一定的危害。對于惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，如果得不到及時(shí)有效的治療，則容易發(fā)生遠(yuǎn)處擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，給患者造成沉重的治療負(fù)擔(dān)，并且預(yù)后差。2013年1-12月采用手術(shù)治療82例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的情況，現(xiàn)分析如下。

資料與方法

收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者82例，男20例，女62例，年齡21～70歲，平均44.1歲。結(jié)節(jié)直徑0.5～5.0cm，單純性多發(fā)結(jié)節(jié)26例，甲狀腺腫大伴單發(fā)結(jié)節(jié)22例，多發(fā)結(jié)節(jié)34例；其中單側(cè)結(jié)節(jié)11例，雙側(cè)71例。出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)5例，甲減16例。全部患者術(shù)前行B超檢查及甲狀腺功能FT₃、FT₄、促甲狀腺激素（TSH）及促甲狀腺素受體抗體（TRAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPoAb）檢查。

方法：所有患者均采取手術(shù)治療，方法為全麻或者頸叢麻醉，于頸靜脈切跡上2橫指處以弧形切口，破切皮膚、皮下組織以及頸闊肌，游離皮瓣后從甲狀軟骨到頸靜脈切跡；自頸白線縱行切開并向雙側(cè)拉開頸前肌群，將甲狀腺外科被膜，沿縱行切開以此暴露甲狀腺；對結(jié)節(jié)充分檢查包括數(shù)目以及位置，明確后切除。根據(jù)切片檢查結(jié)果決定是否繼續(xù)擴(kuò)大手術(shù)范圍。

結(jié)果

所有患者均行手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間（67.1±5.2）min，術(shù)中出血量（72.1±2.4）mL，切口長度（6.0±0.3）cm，患者全部治愈，術(shù)后3例患者出現(xiàn)甲減，予左甲狀腺素片治療。全組術(shù)后無大出血、甲狀腺危象及永久性喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，無復(fù)發(fā)病例。

討論

臨床上，甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的疾病，常見于女性。臨床上多種甲狀腺疾病都可以表現(xiàn)出結(jié)節(jié)，如炎癥及自身免疫性疾病等。不同甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置、質(zhì)地、功能及其臨床意義各有不同。依據(jù)結(jié)節(jié)的病理情況，甲狀腺上的結(jié)節(jié)可能為甲狀腺癌，也可能是甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等，在未明確其性質(zhì)以前統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺上發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)未必都是惡性的，大多數(shù)結(jié)節(jié)為良性病變，多發(fā)性結(jié)節(jié)較常見，單發(fā)性結(jié)節(jié)中惡性度較高。

甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)與手術(shù)方式及手術(shù)范圍密切相關(guān)，首先應(yīng)注意結(jié)節(jié)的形態(tài)特點(diǎn)，其次應(yīng)注意結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)，最后應(yīng)注意對結(jié)節(jié)為腫瘤性或非腫瘤性的判斷。筆者認(rèn)為，由于甲狀腺結(jié)節(jié)臨床癥狀、體征不明顯，需綜合運(yùn)用X線片、B超、CT或MRI、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及組織學(xué)檢查等，從而選擇合適的手術(shù)治療方案。

單側(cè)出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者在不明確良性還是惡性的情況下，應(yīng)該實(shí)施腺葉切除并送冰凍切片檢測，根據(jù)結(jié)果繼續(xù)手術(shù)，這樣可以一次性完成診斷及治療。雙側(cè)出現(xiàn)結(jié)節(jié)的患者，如果結(jié)節(jié)為良性，應(yīng)該實(shí)施雙側(cè)甲狀腺次全切除手術(shù)；如果結(jié)節(jié)較為嚴(yán)重，經(jīng)判斷甲狀腺功能基本不存在的情況下建議實(shí)施甲狀腺傘切手術(shù)；雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)伴有單側(cè)惡變的實(shí)施單側(cè)腺葉切除加峽部切除另一側(cè)傘切，或者采取甲狀腺傘切手術(shù)；雙側(cè)結(jié)節(jié)均為惡變則必須實(shí)施甲狀腺全切手術(shù)。本組資料結(jié)果顯示，所有患者全部治愈，術(shù)后無大出血、甲狀腺危象及永久性喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，無復(fù)發(fā)病例，取得較好的治療效果。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)多樣，目前手術(shù)是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的重要手段，手術(shù)方式的選擇是否合理是影響治療效果的關(guān)鍵。其術(shù)式選擇要根據(jù)術(shù)中探查情況決定，但總的原則是結(jié)節(jié)要切除干凈，正常腺體盡量保留。endprint