古萍

摘要 目的：研究分析宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術治療的效果。方法：2010年1月-2014年2月收治行宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術患者215例，分析研究患者的手術指征及治療效果。結果：215例患者手術順利，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。其中2例在腹腔鏡監(jiān)護下行TCRS術后發(fā)生上呼吸道感染，1例行TCRE術后，腹脹明顯，均對癥治療后治愈?；颊咝g后體溫最高37.9℃，2～3d后患者的體溫恢復正常，均在術后當日或次日下床活動及肛門排氣，飲食恢復正常，術后無需鎮(zhèn)痛，所有患者均順利康復出院。結論：宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術只需要1次麻醉和一期手術，其優(yōu)點是無需開腹、創(chuàng)傷小、恢復快，尤其在不孕癥檢查和治療中，具有重要的臨床應用價值。

關鍵詞 宮腔鏡手術；腹腔鏡手術；聯合治療

資料與方法

2010年1月-2014年2月收治行宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術患者215例，年齡21～42歲，平均28.67歲，孕次0～5次。術前均經過B超和宮腔鏡檢查，具有手術指征，手術時間均在月經干凈后2～6d進行。

手術指征：原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕，指宮腔鏡下輸卵管通液術顯示通而不暢或不通的現象，或者經通暢后仍不能受孕的癥狀。子宮縱隔引起的流產、早產和不孕，需要行宮腔鏡下電切縱隔和腹腔鏡檢查盆腔情況，必要時進行官腔鏡手術。復雜的官腔內操作主要指的是宮腔粘連、子宮內膜息肉電切、宮內節(jié)育器嵌頓等復雜的宮內操作，需要處理盆腔內的病變和腹腔鏡監(jiān)護。

方法：所有患者在術前進行血液檢查、肝腎功能檢查、X線片和心電圖檢查、衣原體培養(yǎng)、支原體檢查等，所有患者均無手術禁忌證。選取患者膀胱截石位，氣管插管行全身麻醉。腹腔鏡手術：在臍部切10mm開口放入腹腔鏡，對子宮的形狀、大小、盆腔病變、雙側卵巢和輸卵管形狀進行檢查。如果條件需要，在雙下腹麥氏點5mm處放置2個穿刺管，插入無齒抓鉗或拔桿，將腸管推開，分離連接組織進行相關手術。另外，經宮頸置入宮腔鏡進行不同的手術：①宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術（TCRP），使用90°環(huán)形電極完整切割息肉根蒂。②官腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術（TCRM），使用環(huán)形電極切黏膜下或肌壁間內突子宮肌瘤。③宮腔鏡下子宮縱隔切除術（TCRS），使用環(huán)形電極左右交替切割縱隔組織，人工藥物治療2～3個月。④官腔鏡下宮腔粘連切開術（TCRA），使用環(huán)形電極分離及切除粘連組織。⑤宮腔鏡下宮內異物取出術（TCRF），使用環(huán)狀電極將異物拉出。⑥宮腔鏡下子宮內膜切除術（TCRF），使用環(huán)形切割電極，按照自上而下的順序將子宮內膜切除。

結果

215例患者在腹腔鏡監(jiān)護下實施了官腔鏡手術，并聯合腹腔鏡進行不同的手術。術中順利，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。其中2例在腹腔鏡監(jiān)護下行TCRS術后發(fā)生上呼吸道感染，1例行TCRE術后腹脹明顯，均對癥治療后治愈?；颊咝g后體溫最高37.9℃，2～3d后患者的體溫恢復正常，所有患者均在術后當日或次日能夠下床活動，飲食恢復正常，術后無需鎮(zhèn)痛，在術后當天或次日均肛門排氣，所有患者均順利康復出院，見表1。

討論

官腔鏡和腹腔鏡聯合手術能夠為難度較大的宮腔鏡操作提供安全的監(jiān)護和并發(fā)癥的處理方法。目前，官腔鏡在婦科臨床中已經廣泛使用，其具有微創(chuàng)、便捷、效果好的優(yōu)點。官腔鏡和腹腔鏡聯合手術開拓了婦科內鏡診治的范圍，其是一種在1次麻醉時，同時進行宮腔內、外疾病或者1個疾病需要雙向治療的一次性治療方法。針對宮腔病變同時合并的盆腔病變進行聯合手術，從而使得盆腔病變、慢性盆腔痛和不孕癥等病因、診斷及治療能夠同時進行。打破了以往的不能同時治療盆腔和宮腔病變的局限性，其治療效果與單純的婦科內鏡手術相比，效果更好。宮腔鏡與腹腔鏡聯合手術治療是將婦科內鏡優(yōu)良的技術進行結合，將兩種微創(chuàng)手術的優(yōu)點充分發(fā)揮出來，能夠有效提高疾病診斷的準確性和治療的安全性以及有效性。

本研究通過以我院215例經宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術治療的患者為研究對象，通過手術治療，術中順利，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。其中2例在腹腔鏡監(jiān)護下行TCRS術后發(fā)生上呼吸道感染，1例行TCRE術后，腹脹明顯，均對癥治療后治愈?；颊咝g后體溫最高37.9℃，2～3d后患者的體溫恢復正常，所有患者均在術后當日或次日能夠下床活動，飲食恢復正常，表明宮腔鏡與腹腔鏡聯合手術治療婦科疾病具有較好的療效，這一結果與相關文獻報道的數據相吻合。

綜上所述，宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術只需要1次麻醉和一期手術，其優(yōu)點是無需開腹、創(chuàng)傷小、恢復快，尤其在不孕癥檢查和治療中，具有重要的臨床應用價值。endprint