張慧娟　賈西燕　李同川　劉九月　劉彥民

摘要 目的：觀察HFOV治療新生兒ARDS的臨床療效。方法：將58例新生兒ARDS按照治療方法不同分為兩組，對照組22例采用CMV治療，治療組36例采用HFOV治療，計(jì)算機(jī)械通氣后24、48、72h OI和PA-aO₂，比較兩組患兒上機(jī)時(shí)間、用氧時(shí)間、住院時(shí)間和治愈率。結(jié)果：治療組存活患兒治療后24、48、72h OI和PA-aO₂顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；存活患兒上機(jī)時(shí)間、用氧時(shí)間和住院時(shí)間與對照組相比縮短，治愈率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：HFOV可顯著改善新生兒ARDS患兒的肺氧合功能，縮短治療時(shí)間，提高治愈率。

關(guān)鍵詞 新生兒；急性呼吸窘迫綜合征；高頻振蕩通氣；傳統(tǒng)機(jī)械通氣

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是臨床中危急重癥之一，并發(fā)癥多，病死率高，高頻震蕩通氣是肺保護(hù)性機(jī)械通氣方式，我們采用HFOV治療新生兒ARDS取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年10月-2013年10月收治ARDS患兒58例，均符合《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南（2006）》（中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會）中診斷標(biāo)準(zhǔn)。58例中，男36例，女22例；早產(chǎn)兒3例，足月兒50例，過期產(chǎn)兒5例；出生體重1500～2500g 6例，>2500g 52例；ARDS發(fā)生時(shí)間：2～7d49例，>7d 9例。按通氣方式不同分別采用HFOV36例（治療組）、傳統(tǒng)機(jī)械通氣（CMV）21例（對照組），其中9例為CMV療效欠佳改為HFOV。我們比較兩組患者的一般資料，如性別、年齡等，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

方法：兩組患者均積極治療原發(fā)疾病，然后給予有效的對癥支持治療。①治療組：對治療組的所有患者，在以上治療的基礎(chǔ)上，加用高頻振蕩通氣，應(yīng)用英國SLE5000呼吸機(jī)。初設(shè)參數(shù)：FiO₂0.6～0.8，MAP 14～20cmh₂O，頻率12～15hz，振幅45～55cmh₂O（振幅以看到或觸到胸廓有明顯振動為度），上機(jī)后攝X線胸片以膈肌位于第8、9后肋為宜。當(dāng)病情緩解，F(xiàn)iO₂<0.3，MAP<8cmh₂O時(shí)，血氧飽和度平穩(wěn)，可拔管改用鼻塞CPAP過渡治療直至撤機(jī)或直接撤機(jī)。②對照組：對于對照組的所有患者，在對癥支持治療和治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，加用常頻機(jī)械通氣，應(yīng)用Servoi300A呼吸機(jī)。初設(shè)參數(shù)：FiO₂0.6～0.8.HP25～30mmH₂O，PEEP 5～8cmh₂O，RR 35～60次/min，TI 0.5～0.6s。當(dāng)病情緩解，PIP≤15cmH₂O，F(xiàn)iO₂≤0.3，經(jīng)皮血氧飽和度，可拔管改用鼻塞CPAP過渡治療直至撤機(jī)或直接撤機(jī)。若CMV通氣下，F(xiàn)iO₂>0.6和MAP>15cmH₂O持續(xù)>2h，血氧飽和度不能穩(wěn)定在>85%者，應(yīng)用HFOV治療。

觀察指標(biāo)：記錄患兒上機(jī)時(shí)間、用氧時(shí)間、住院時(shí)間及治愈率；上機(jī)后24、48、72h均采動脈血作血?dú)夥治?，?jì)算肺泡一動脈氧分壓差（PA-aO₂）、氧合指數(shù)（OI）。

結(jié)果

OI、PA-aO₂檢驗(yàn)結(jié)果比較：兩組患兒OI、PA-aO₂均明顯改善，治療組OI、PA-aO₂明顯低于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1和表2。

臨床療效比較：治療組上機(jī)時(shí)間、用氧時(shí)間、住院時(shí)間與對照組相比，顯著短于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

新生兒ARDS是指在多種原發(fā)病和多種誘因作用下發(fā)生的急性呼吸衰竭，是全身炎性反應(yīng)綜合征在肺部的表現(xiàn)，同時(shí)常成為多臟器功能衰竭的始動因素。多見于嚴(yán)重肺部感染、胎糞吸入綜合征、肺透明膜病變、重度窒息等疾病的嚴(yán)重階段。機(jī)械通氣可擴(kuò)張肺泡，改善肺部氣體交換，促進(jìn)二氧化碳排出，是治療ARDS的重要方法。

HFOV以極小的潮氣量，能夠提升患者的肺功能殘氣量，并且可以顯著地改善ARDS患者呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性和氧合作用，從而大大降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的發(fā)生。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，HFOV能夠明顯的改善急性肺損傷模型氧合，減少炎癥過程。Poddutoor PK等認(rèn)為，HFOV使損傷肺得到復(fù)張，改善新生兒RDSOI、PA-aO₂、pH值、PCO₂、PO₂。Singh SN等發(fā)現(xiàn)，HFOV能改善早產(chǎn)兒RDS氧合指數(shù)，縮短住院時(shí)間。Kessel I等發(fā)現(xiàn)HFOV治療極低出生體重兒RDS存活率優(yōu)于CMV組，存活患兒胎齡顯著小于CMV組，降低間質(zhì)性肺氣腫發(fā)病率。同時(shí)HFOV可顯著衰減中性粒細(xì)胞浸潤和支氣管肺泡灌洗液中TNF-α濃度，抑制TNF-αmRNA表達(dá)的增加和減少酸灌注肺損傷，誘導(dǎo)SP-AmRNA的表達(dá)。

我們發(fā)現(xiàn)，HFOV可顯著改善新生兒ARDS OI、PA-aO₂，縮短患兒上機(jī)時(shí)間、用氧時(shí)間，住院時(shí)間，提高治愈率，與CMV組相比，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)相符。因此我們認(rèn)為，HFOV是一種治療新生兒ADRS的安全、有效機(jī)械通氣方式。endprint