劉美

[摘要] 目的 探討綜合性護理干預(yù)對腦出血患者生活質(zhì)量的影響。 方法 將我院神經(jīng)外科 204例腦出血患者分為觀察組及對照組，每組102例，其中對照組采用常規(guī)護理，觀察組實施綜合性護理，連續(xù)20 d后，分析兩組患者干預(yù)前后的焦慮（SAS）、抑郁評分情況（SDS）及生活質(zhì)量評分。 結(jié)果 護理結(jié)束后，觀察組患者SAS、SDS評分分別為（46.1±2.7）分、（43.7±3.1）分，明顯低于對照組的（50.4±3.6）分、（51.4±4.3）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護理后的NIHSS、Barthel評分均較對照組改善更顯著（P<0.05）。 結(jié)論 對腦出血患者實施綜合性護理干預(yù)可明顯改善患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，有利于促進患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 綜合性護理干預(yù)；腦出血；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.74 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）08-0131-03

[Abstract] Objective To explore the influence of comprehensive nursing intervention on quality of life of patients with cerebral hemorrhage. Methods A total of 204 patients with cerebral hemorrhage were randomly divided into observation group and control group， 102 cases in each group. The control group was given conventional nursing intervention， while the observation group was given comprehensive nursing intervention. After 20 days， the SAS， SDS and the quality of life scores were compared before and after nursing intervention. Results After the nursing， the SAS， SDS scores of observation group were （46.1±2.7） and （43.7±3.1）， which were significantly lower than those of the control group [（50.4±3.6）， （51.4±4.3）]， the difference was significant （P<0.05）. The quality of life score of observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）.The scores of NIHSS and Barthel of observation group after nursing were significantly improved than those of control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of comprehensive nursing intervention in patients with cerebral hemorrhage can obviously improve the patients' psychological status and quality of life， and promote patients recovery.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Cerebral hemorrhage； The quality of life

腦出血起病急、病情兇險，死亡率和致殘率極高，多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的偏癱、失語等功能障礙，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且極大地加重了家庭和社會負(fù)擔(dān)[1，2]。手術(shù)是目前治療腦出血最有效的治療方式，而圍手術(shù)期的綜合性護理干預(yù)對腦出血患者預(yù)后的影響深遠(yuǎn)。本文旨在研究綜合性護理措施對于腦出血患者生活質(zhì)量的影響，以期更好地服務(wù)于臨床，改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

204例腦出血患者均是我院神經(jīng)外科自2011年9月～2014年1月間收治的患者，分為兩組，其中觀察組102例，男67例，女35例，年齡41～76歲，平均（59.2±5.1）歲，其中基底節(jié)區(qū)出血者71例，丘腦區(qū)出血者16例，皮質(zhì)下出血者12例，腦室出血者3例，出血量23～59 mL，平均（36.3±4.9）mL，伴有高血壓者91例，高血脂者73例，糖尿病者21例，長期吸煙者54例；對照組102例，男67例，女35例，年齡43～79歲，平均（60.3±5.6）歲，其中基底節(jié)區(qū)出血者73例，丘腦區(qū)出血者14例，皮質(zhì)下出血者11例，腦室出血者4例，出血量21～63mL，平均（35.7±5.2）mL，伴高血壓87例，高血脂者69例，糖尿病者23例，長期吸煙者59例。兩組患者的性別、年齡、病史、合并癥等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施西醫(yī)常規(guī)護理，觀察組實施綜合性護理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 病情觀察 患者入院時，護士要微笑面對，不能冷言冷語，注意觀察患者的基本生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射情況、皮膚顏色及腹部肌肉緊張程度等；詳細(xì)觀察患者的尿量變化，注意觀察患者是否存在發(fā)熱及抽搐，若存在病情驟變，應(yīng)當(dāng)及時給予對癥處理。

1.2.2 心理護理 腦出血患者往往由于肢體功能障礙或言語障礙而出現(xiàn)明顯的緊張、恐懼及焦慮等不良情緒，同時，由于本病的病程長、生活自理能力差，加之心電監(jiān)護儀、導(dǎo)尿管及多路輸液通道等情況的存在，患者心理負(fù)擔(dān)明顯增加，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒失控、焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒嚴(yán)重影響患者康復(fù)進程。因而護理人員要耐心地聽取患者的主訴，與患者進行積極有效地溝通，讓患者了解自身病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；對患者多加關(guān)心、支持及照顧，對患者軀體及精神方面進行改變，強化其恢復(fù)自主活動的能力，讓其主動配合治療及進行功能性鍛煉。早期對腦出血患者進行心理護理結(jié)合健康教育，可明顯改善患者生活質(zhì)量，對神經(jīng)功能康復(fù)有明顯促進作用[3]。

1.2.3體位護理 幫助患者取舒適的體位，保障患者睡眠充足。①健側(cè)臥位 患者的健側(cè)肢體處于受壓迫位，使床面與患者軀干正面保持垂直，并用軟枕墊起患側(cè)上肢；盡可能地伸展上肢，使其伸直或關(guān)節(jié)屈曲25°～35°，手指則伸展開。用軟枕將患側(cè)下肢墊起并保持屈髖屈膝位，足部亦應(yīng)當(dāng)墊在軟枕上，不可懸于支撐物的邊緣。健側(cè)肢體可輕度伸髖屈膝。②仰臥位 患者頭部取舒適位，使軀干平展，并在患肢的臀部至股下外側(cè)部位墊一個舒適長枕，以避免患側(cè)的髖關(guān)節(jié)外旋?；紓?cè)肩胛下亦需要放一個軟枕，以抬高肩部；肘部伸直，手指伸開，下肢伸展，并在膝下放一軟枕，保持膝關(guān)節(jié)屈曲。③患側(cè)臥位 患側(cè)肢體處于下方，此體位可牽拉患側(cè)以減輕肢體痙攣；患側(cè)頭部保持前屈位，而軀干則后傾，并以枕頭固定其后背，使背部保持60°～80°傾斜；患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)則需伸展，并采取微屈膝。良好的體位既可以使患者感覺舒適，又可以使肢體處于功能位置，預(yù)防褥瘡和肢體攣縮，為完成進一步康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件[4]。

1.2.4飲食護理 腦出血患者往往存在一定程度的吞咽功能障礙，特別是中度吞咽功能障礙以上者，流質(zhì)飲食及水液等易于引發(fā)嗆咳或誤吸，故而應(yīng)給予糊狀或凍狀食物，可有效避免因誤吸而引發(fā)的肺內(nèi)感染；初起時，每次給量，應(yīng)當(dāng)以4～5 mL為宜，以后可酌情增加；病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)注意避免患者暴飲暴食，實施少食多餐制，補充營養(yǎng)價值高、易消化、易吸收的食物，避免辛辣刺激、油膩、油炸之品的攝入，禁飲用濃茶、咖啡等興奮性飲品，禁食質(zhì)地堅硬、粗纖維之品，保障恢復(fù)期營養(yǎng)的補充。良好的飲食管理能有效地減少腦出血合并肺部感染患者的嗆咳、便秘等發(fā)生率， 有利于防止誤吸而加重病情，并能保證患者營養(yǎng)補充，促進患者維持氮平衡，改善預(yù)后[5]。

1.2.5環(huán)境護理 保障室內(nèi)環(huán)境的清潔、適宜的溫度及濕度；注意開窗通風(fēng)，實現(xiàn)室內(nèi)空氣的流通；經(jīng)常換洗被褥，保障被褥的干燥、清潔；保持室內(nèi)環(huán)境的安靜，避免大聲喧嘩及吵鬧，保障患者充足的休息。

1.2.6 預(yù)防并發(fā)癥 腦出血常容易并發(fā)墜積性肺炎、褥瘡、便秘及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，導(dǎo)致高病死率，因而必須積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，特別是在發(fā)病的早期。護理人員要積極主動地為患者實施翻身、飲食指導(dǎo)、功能訓(xùn)練、腹部按摩等護理措施，降低其并發(fā)癥發(fā)生率。實施合理的護理干預(yù)措施可有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者康復(fù)[6，7]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[8]

采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS） 評價兩組患者護理前后的抑郁和焦慮狀況，分值越高表示患者的抑郁或焦慮程度越嚴(yán)重；采用SF-36生活質(zhì)量表評價兩組患者護理前后的生活質(zhì)量；采用NIHSS評分量表、Barthel指數(shù)評價患者護理前后的神經(jīng)功能缺損情況及日常生活能力情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后SAS評分及SDS評分比較

兩組患者護理后的SAS評分、SDS評分均較護理前顯著降低，且觀察組較對照組降低更顯著（P<0.05）。

2.2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較

觀察組護理后生活質(zhì)量各項評分較對照組改善更顯著（P<0.05）。

2.3兩組護理前后NIHSS及Barthel指數(shù)比較

觀察組患者護理后的NIHSS、Barthel評分均較對照組改善更顯著（P<0.05）。

3討論

腦出血是腦血管微循環(huán)障礙的常見疾病之一，具有較高的致死率及致殘率。目前，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腦出血的致死率明顯下降，但是仍具有非常高的致殘率，如何積極降低致殘率，改善患者生活質(zhì)量成為目前醫(yī)學(xué)研究的熱點內(nèi)容之一。一般認(rèn)為，生活質(zhì)量的高低不僅僅體現(xiàn)于其物質(zhì)生活水平，更多的是指個體對與他們自身的目標(biāo)、愿望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗[9]。這是一個多維的概念，主要包括心理、身體、社會功能等方面，是一種主觀的評價指標(biāo)。因而，要評價患者的生活質(zhì)量高低必須從心理、身體及社會功能三個方面進行。目前認(rèn)為，科學(xué)積極的綜合性護理干預(yù)成為腦出血輔助治療、降低致殘率、提高出院后生活質(zhì)量的護理關(guān)鍵[10-12]。

綜合性護理措施是通過對患者的心理、飲食、臥姿、住院環(huán)境、功能訓(xùn)練及安全指導(dǎo)等多個方面進行干預(yù)，指導(dǎo)患者正確地認(rèn)識此病，同時了解日常的注意事項，以緩解患者緊張、恐懼的不良情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進疾病康復(fù)。綜合性護理干預(yù)可明顯改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的自理能力。本研究發(fā)現(xiàn)，實施綜合性護理措施不僅可緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，還可明顯改善患者的生活質(zhì)量，改善神經(jīng)功能缺損情況，提高患者的日常生活自理能力，可充分滿足患者身體及心理上的需求，進而改善其預(yù)后。同時，有研究顯示，實施綜合性護理措施可明顯改善患者的臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，繼而使患者的生活質(zhì)量得到明顯改善[13]。

綜上，我們認(rèn)為，對腦出血患者實施綜合性護理干預(yù)可明顯提高患者的生活質(zhì)量，改善其自主生活能力，有利于改善患者預(yù)后。

[參考文獻]

[1] 馬智博，張明歡，趙靜. 綜合性護理干預(yù)對腦出血患者術(shù)后血壓及生活質(zhì)量的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2014， 18（10）：41-42.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 成人自發(fā)性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2010.

[3] 孟利芳，何令敏. 心理護理結(jié)合健康教育在腦出血患者康復(fù)中的影響[J]. 河北醫(yī)藥，2014，36（12）：289-291.

[4] 成翠花. 腦出血偏癱患者急性期體位護理對生存質(zhì)量的影響[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2010，39（6）：575-576.

[5] 沈海玲. 急性腦出血合并肺部感染患者的飲食護理[J]. 護理實踐與研究，2012，9（4）：69-70.

[6] 許玉華，侯佃臻，潘恩木. 護理干預(yù)對腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J]. 中國實用護理雜志，2013，22（5）：5-6.

[7] 吉學(xué)蘭. 分析護理干預(yù)對腦出血偏癱患者生活質(zhì)量的影響[J]. 健康必讀，2013，12（12）：387.

[8] 宋玉慧，何冰娟，高欣. 綜合性護理干預(yù)對高血壓腦出血患者心理和生活質(zhì)量的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2013， 30（9）：1704-1706.

[9] 齊明華，陶玉倩. 腦卒中后生存質(zhì)量的研究[J]. 中國神經(jīng)精神雜志，2005，31（2）：5-7.

[10] 葉惠娟. 綜合性護理干預(yù)對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能與生活質(zhì)量的影響[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014， 17（15）：48-49.

[11] 彭偉勝. 神經(jīng)內(nèi)科綜合護理干預(yù)對腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（27）：59-60.

[12] 潘賢妃，王海英，童巧薇，等. 綜合性護理干預(yù)對腦出血患者負(fù)面情緒、治療依從性和并發(fā)癥的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（33）：135-137.

[13] 朱廣美. 探討神經(jīng)內(nèi)科綜合性護理干預(yù)對腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J]. 中外健康文摘，2014，（2）：233-234.

（收稿日期：2014-10-10）