朱汝霞 陳 冰 蔣明暉 林媛媛

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西 南寧 530021)

·論 著·

糖尿病和非糖尿病患者尿路感染臨床特點(diǎn)的比較

朱汝霞 陳 冰 蔣明暉 林媛媛

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西 南寧 530021)

目的：探討糖尿病與非糖尿病患者尿路感染的臨床特點(diǎn)、病原菌分布和藥敏結(jié)果的差異，以提高臨床診治水平。方法：選取我院2012年5月-2014年7月102例糖尿病尿路感染住院患者為觀察組，同期99例非糖尿病尿路感染住院患者為對(duì)照組，分析兩組人群的臨床資料、病原菌、藥敏結(jié)果以及預(yù)后的差異。結(jié)果：糖尿病合并尿路感染患者表現(xiàn)為無(wú)癥狀性菌尿者(55例，占53.92%)較非糖尿病合并尿路感染者高(9例，占9.09%；P<0.05)；觀察組血肌酐和尿β2微球蛋白升高患者(43例，42.16%和49例，48.04%)均明顯高于對(duì)照組(15例，15.15%和21例，21.21%；P<0.05)；觀察組和對(duì)照組患者尿中檢出的病原菌均以大腸埃希菌為主，分別占57.46%和47.62%；對(duì)照組檢出大腸埃希菌對(duì)舒普深、鹽酸頭孢吡肟、亞胺培南、頭孢他啶敏感性較高；觀察組檢出的大腸埃希菌對(duì)舒普深、亞胺培南、頭孢他啶有較高的敏感性；觀察者治愈率顯著低于對(duì)照組(31.37%比90.91%)，住院時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組[(20.51±10.17)d比(15.16±11.43)d]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：糖尿病尿路感染以無(wú)癥狀性菌尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)形式，且腎損害明顯增加，應(yīng)積極進(jìn)行中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，及早選擇敏感抗菌藥。

糖尿病 非糖尿病 尿路感染 病原菌

在糖尿病患者死因中，感染占第3位，而尿路感染(UTI)已成為糖尿病患者中發(fā)病率最高的感染性并發(fā)癥，治療較困難且易復(fù)發(fā)[1-3]。本研究中對(duì)我院糖尿病合并UTI患者和非糖尿病UTI患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行了比較，旨在進(jìn)一步掌握其臨床特點(diǎn)，為臨床合理用藥、改善預(yù)后提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 回顧性分析我院2012年5月-2014年7月102例糖尿病合并UTI住院患者(觀察組)的臨床資料，以同期99例非糖尿病UTI住院患者作為對(duì)照。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：具有先天性、遺傳性腎??；患有尿路結(jié)石；腎功能不全；長(zhǎng)期使用免疫抑制劑；前列腺增生；腫瘤；近期進(jìn)行過(guò)手術(shù)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 糖尿病診斷 按照WHO 1999年制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]：①有典型臨床癥狀，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L；②沒(méi)有典型癥狀但空腹血糖≥7.1 mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L者，需次日再?gòu)?fù)測(cè)，達(dá)到以上數(shù)值可診斷糖尿病。

1.2.2 UTI診斷 參考文獻(xiàn)[5]標(biāo)準(zhǔn)：尿常規(guī)中白細(xì)胞每高倍鏡視野>5個(gè)，清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)革蘭陰性(G-)菌≥105/ml或革蘭陽(yáng)性(G+)菌≥104/ml，并且連續(xù)2次培養(yǎng)為同一種細(xì)菌。

1.3 治療方法 兩組均根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)采用敏感抗生素治療，糖尿病患者同時(shí)進(jìn)行胰島素降糖治療。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的年齡、性別、住院時(shí)間、感染類型、臨床癥狀、入院時(shí)血肌酐和尿β2微球蛋白水平。留取患者入院確診后治療前清潔中段尿，采用Microscan auto SCAN 4 半自動(dòng)微生物鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定，肉湯稀釋法(最低抑菌濃度法，MIC)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。治療1個(gè)月時(shí)比較兩組治愈率。

1.5 治愈標(biāo)準(zhǔn) 尿路感染癥狀消失，尿常規(guī)白細(xì)胞陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰性，尿菌落計(jì)數(shù)降至正常范圍。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組患者平均年齡及出現(xiàn)尿路感染臨床癥狀者、血肌酐≥132.6 μmol/L者和尿β2微球蛋白≥10 μg/L者的構(gòu)成比之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組年齡較對(duì)照組高，無(wú)臨床癥狀的UTI患者多，血肌酐和尿β2微球蛋白水平異常者多。但在尿路感染類型和性別上，兩組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.2 兩組尿路感染病原菌分類 觀察組和對(duì)照組的清潔中段尿分別分離出134株和126株病原菌。觀察組中主要病原菌分別是大腸埃希菌(57.46%)、白色念珠菌(10.45%)。對(duì)照組中主要病原菌是大腸埃希菌(47.62%)、葡萄球菌屬(23.81%)。兩組間葡萄球菌和白色念珠菌檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他細(xì)菌檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者感染病原菌情況[株(%)]

2.3 兩組大腸埃希菌的敏感性比較 對(duì)主要病原菌大腸埃希菌進(jìn)行了藥敏分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組檢出的大腸埃希菌對(duì)舒普深、鹽酸頭孢吡肟、亞胺培南、頭孢他啶敏感性較高；觀察組檢出的大腸埃希菌對(duì)舒普深、亞胺培南、頭孢他啶有較高的敏感性。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者檢出大腸埃希菌對(duì)抗生素的敏感性[株(%)]

2.4 兩組預(yù)后比較 治療1個(gè)月時(shí)觀察組治愈率(31.37%，32/102例)顯著低于對(duì)照組(90.91%，90/99例；χ2=74.65,P<0.05)，住院時(shí)間[(20.51±10.17)d]顯著長(zhǎng)于對(duì)照組[(15.16±11.43)d;t=3.51,P<0.05]。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，糖尿病合并UTI患者年齡明顯大于非糖尿病合并UTI患者，這主要因?yàn)樘悄虿《酁?型糖尿病，而2型糖尿病多發(fā)于40歲以后，老年糖尿病患者更易并發(fā)神經(jīng)病變[6]，常發(fā)生尿潴留甚至反流，便于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，使感染機(jī)會(huì)增加[7]。有報(bào)道稱，約35%無(wú)癥狀性糖尿病合并UTI的患者，在入院后2周未進(jìn)行治療容易出現(xiàn)尿路感染癥狀[8]，可能是糖尿病患者因?yàn)樘悄虿?dǎo)致免疫力低下，同時(shí)組織血液供應(yīng)下降，影響了機(jī)體對(duì)感染作出反應(yīng)而使感染癥狀不明顯，使尿路感染以無(wú)癥狀形式出現(xiàn)[9]。本研究結(jié)果也顯示，無(wú)癥狀性尿路感染為糖尿病合并UTI的主要表現(xiàn)形式。本組資料中，觀察組入院時(shí)血肌酐≥132.6 μmol/L、尿β2微球蛋白≥10 μg/L患者人數(shù)顯著多于對(duì)照組，顯示觀察組更多患者腎功能受損。糖尿病合并UTI不僅會(huì)影響腎小球、腎小管功能，且一旦感染多較為嚴(yán)重, 合并危重并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較高[10]。

在感染病菌中，大腸埃希菌為糖尿病UTI患者的主要致病菌，與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一致[11]。兩組患者在病原菌分布方面均以大腸埃希菌為主。大腸埃希菌屬于腸道菌群，人免疫力低下時(shí)，其正常菌群出現(xiàn)定位轉(zhuǎn)移，由于其菌毛、傘狀物極具黏附性，極易逆行感染，是尿道感染的主要病原菌。除大腸埃希菌外，糖尿病患者白色念珠菌感染占很大構(gòu)成比。白色念珠菌可以產(chǎn)生一種葡萄糖誘導(dǎo)蛋白，這種蛋白在結(jié)構(gòu)和功能上都與哺乳動(dòng)物吞噬細(xì)胞上的補(bǔ)體受體CD11b/CD18相似，因此可以破壞宿主細(xì)胞的吞噬防御功能，使糖尿病合并UTI患者真菌感染發(fā)生率增加[12]。所以臨床上對(duì)糖尿病患者要特別注意白色念珠菌感染引起的尿路感染。

對(duì)照組檢出大腸埃希菌對(duì)舒普深、鹽酸頭孢吡肟、亞胺培南、頭孢他啶敏感性較高；觀察組檢出的大腸埃希菌對(duì)舒普深、亞胺培南、頭孢他啶有較高的敏感性。兩組對(duì)舒普深敏感性高，是由于大腸埃希菌中含有超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLS)菌株。ESBLS是一類質(zhì)粒介導(dǎo)能賦予細(xì)菌水解一些內(nèi)酰胺類抗生素能力的一類酶，其與丁胺卡那、喹諾酮類抗生素可以產(chǎn)生交叉耐藥。所以觀察組對(duì)環(huán)丙沙星等抗生素敏感性不及對(duì)照組。由于糖尿病患者容易合并感染，使用抗生素的頻率較高，對(duì)抗生素耐藥性較高，對(duì)很多藥物敏感性不如非糖尿病尿路感染患者，所以一旦合并尿路感染更為難治。本研究結(jié)果顯示觀察組治愈率低于對(duì)照組、住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，與此相關(guān)。

綜上所述，糖尿病合并UTI患者較非糖尿病合并UTI患者常表現(xiàn)為無(wú)癥狀性菌尿，其治療時(shí)間較長(zhǎng)、預(yù)后較差，感染超廣譜真菌、大腸埃希菌的可能較大，對(duì)于糖尿病合并UTI患者，應(yīng)該根據(jù)其病原菌的培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，選擇耐藥性低的抗真菌藥及抗生素治療。

[1] Gupta K, Hooton TM, Roberts PL, Stamm WE. Patient-initiated treatment of uncomplicated recurrent urinary tract infections in young women[J]. Ann Internal Med, 2011, 135(1): 9-16.

[2] 田云龍.老年2型糖尿病泌尿系感染特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(14):3377-3379.

[3] Fünfstück R, Nicolle LE, Hanefeld M, Naber KG. Urinary tract infection in patients with diabetes mellitus[J].Clin Nephrol,2012,77(1):40-48.

[4] Alberti KG, Zimmet PZ.Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications(Part 1): diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation[J]. Diabet Med,1998,5(7):539-553.

[5] 廖慧華, 蔡德鴻. 糖尿病和非糖尿病患者尿路感染的臨床分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(11): 1995-1997.

[6] 廖二元. 內(nèi)分泌代謝病學(xué)[M]. 第3版.北京:人民衛(wèi)生出版,2012.25.

[7] 李紅梅,王惠蘭,耿麗華.控制術(shù)后液體入量減少尿潴留發(fā)生的效果觀察[J].感染、炎癥、修復(fù),2007,8(3):178.

[8] 滕霞, 武軍華. 成年糖尿病患者細(xì)菌性尿路感染的治療[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)藥學(xué)分冊(cè), 2010, 30(3): 175-177.

[9] 蒯守剛, 邵海楓, 王衛(wèi)萍. 耐碳青霉烯類大腸埃希菌分子流行病學(xué)機(jī)制研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(1): 12-14.

[10] 文細(xì)毛, 任南, 徐秀華, 黃勛. 全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 12(4): 241-244.

[11] 陳宇, 劉東方, 李榮, 龍敏, 王波, 程偉. 2 型糖尿病患者合并尿路感染的病原菌特點(diǎn)和耐藥性[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2011, 31(14): 2635-2637.

[12] 王正松.237例尿路感染患者的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析[J].感染、炎癥、修復(fù),2011,12(2):114.

A comparative study on characteristics of urinary tract infection in patients with or without diabetic mellitus

Zhu Ruxia, Chen Bing,Jiang Minghui,Lin Yuanyuan.

Department of Endocrinology, the First People’s Hospital of Nanning City, Nanning 530021, Guangxi, China

Objective:To compare the clinical characteristics, pathogens and their drug sensitivity of urinary tract infections between patients with or without diabetes.Methods:One hundred and two diabetic patients with urinary tract infection (observation group) admitted from May 2012 to July 2014 were involved in the study, and 99 patients with urinary tract infection but without diabetic mellitus who were admitted to our hospital during the same period served as controls (control group). The clinical data, pathogens, drug sensitivity and the prognosis were compared between the two groups.Results:Fifty-five patients (53.92%) presented as asymptomatic bacteriuria in the observation group, and it was higher than that of the control group (9 cases, 9.09%;P<0.05). The number of patients with higher level of serum creatinine (43 cases, 42.16%) or urine β2-microglobulin (49 cases, 48.04%) in observation group was much higher than those of the control group (15 cases, 15.15% and 21 cases, 21.21%;P<0.05). In both groups, Escherichia coli was the main pathogen and it accounted for 57.46% in the observation group and 47.62% in control group. Escherichia coli in the control group showed higher sensitivity to sulperazon, cefepime hydrochloride for injection, imipenem and ceftazidine, whereas in the observation group, sulperazon, imipenem and ceftazidin were shown to be sensitive. Compared to the control group, the curative rate (31.37%) was lower and the hospital stay time [(20.51±10.17)days] was longer in diabetic patients than those of the observation group [90.91% and (15.16±11.43)days,P<0.05].Conclusions:Asymptomatic bacteriuria is found to be the main entity in diabetic patients with urinary tract infection, and the incidence of renal injury is obviously higher. For these patients, urine bacterial culture should be frequently to help select sensitive antibiotics for the treatment.

Diabetes mellitus Non-diabetes Urinary tract infection Pathogens

10.3969/j.issn.1672-8521.2015.01.012

2015-02-05)