熊 丹 翟紅霞 李 良 陳海威 王 磊 殷亞昕 劉潤(rùn)梅 張津津 李 娜 趙志坤 夏云峰

(1.解放軍醫(yī)學(xué)院， 北京 100853； 2.解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院干部病房一病區(qū)， 北京 100048)

·論 著·

抗血栓泵預(yù)防老年患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果觀察

熊 丹1翟紅霞2李 良2陳海威2王 磊2殷亞昕2劉潤(rùn)梅2張津津2李 娜2趙志坤2夏云峰2

(1.解放軍醫(yī)學(xué)院， 北京 100853； 2.解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院干部病房一病區(qū)， 北京 100048)

目的：觀察經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后使用抗血栓泵預(yù)防老年冠心病患者下肢深靜脈血栓(DVT)形成的效果。方法：1 823例患者隨機(jī)分為抗血栓泵組和對(duì)照組，兩組圍手術(shù)期均行抗凝治療，術(shù)后制動(dòng)8 h?？寡ū媒M在制動(dòng)期使用抗血栓泵。術(shù)后24 h內(nèi)觀察并判斷DVT形成情況及動(dòng)脈穿刺處滲血、血腫、假性動(dòng)脈瘤的形成。結(jié)果：抗血栓泵組DVT形成的發(fā)生率為0.1%(1/910例)，明顯低于對(duì)照組(2.5%，23/913例)，差異具有顯著性(P<0.05)。兩組滲血、血腫、假性動(dòng)脈瘤發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：抗血栓泵是預(yù)防老年冠心病患者PCI術(shù)后DVT形成的有效輔助方法。

抗血栓泵 下肢深靜脈血栓 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入 老年

盡管在我國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)已開(kāi)展30余年，圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)都已經(jīng)成熟，但經(jīng)股動(dòng)脈入路的PCI術(shù)后患者下肢深靜脈血栓(DVT)形成時(shí)有發(fā)生。尤其老年患者，合并疾病多，PCI術(shù)后更易發(fā)生DVT?？寡ū米钤缭谂R床用于預(yù)防長(zhǎng)期臥床或骨科術(shù)后臥床患者DVT形成，并取得了很好的預(yù)防效果[1]，近年逐步被引用到經(jīng)股動(dòng)脈穿刺血管介入治療后DVT形成的預(yù)防。為此，我們對(duì)910例老年P(guān)CI術(shù)后患者，在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，用抗血栓泵預(yù)防DVT事件發(fā)生，觀察其效果和安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年1月-2014年5月在我科

經(jīng)股動(dòng)脈入路行PCI術(shù)的冠心病患者，包括直接股動(dòng)脈PCI術(shù)及經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)失敗后再經(jīng)股動(dòng)脈造影者，年齡大于65周歲，除外PCI術(shù)前雙下肢靜脈血管B超檢查診斷DVT的患者、股動(dòng)脈嚴(yán)重硬化不能行股動(dòng)脈縫合患者及股動(dòng)脈縫合處出血形成皮下血腫需長(zhǎng)期臥床者。PCI術(shù)后立即行股動(dòng)脈造影檢查明確是否可以行股動(dòng)脈縫合術(shù)。1 823例接受了股動(dòng)脈縫合的患者納入本研究，其中男 1 243 例，女580例；年齡65～88歲，平均(75.4±11.2歲)。1 823例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和抗血栓泵組。

1.2 PCI治療方法

1.2.1 介入治療 除1例對(duì)照組患者以左股動(dòng)脈為入路外，兩組其余患者均以右股動(dòng)脈為入路，PCI術(shù)結(jié)束后行入路股動(dòng)脈造影，證實(shí)入路股動(dòng)脈適合行動(dòng)脈縫合術(shù)后立即進(jìn)行入路動(dòng)脈縫合。

1.2.2 圍手術(shù)期用藥 兩組患者用藥相同。術(shù)前3～5 d開(kāi)始口服氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林 100 mg/d，阿托伐他汀20 mg/d; 術(shù)后繼續(xù)服用3種藥物至少1年。術(shù)中靜脈使用普通肝素90 mg。術(shù)后給予低分子肝素每次40 mg皮下注射，每12 h 1次，共6 d。

1.2.3 術(shù)后處理 兩組患者均平臥，股動(dòng)脈穿刺部位彈力繃帶加壓包扎2 h，沙袋壓迫6 h。入路動(dòng)脈所在下肢制動(dòng)8 h，另側(cè)下肢可適當(dāng)活動(dòng)?？寡ū媒M患者使用抗血栓泵：將抗血栓泵腿套纏繞于患者入路股動(dòng)脈下肢，使用前檢查各接口的密閉性，捆綁時(shí)防止管道扭曲，腿套與下肢接觸面以容下兩指為宜，腿套近端距股動(dòng)脈穿刺處約6～8 cm，以4.65 kPa壓力自下而上充氣加壓，根據(jù)靜脈充盈速度自動(dòng)調(diào)整充、排氣時(shí)間，術(shù)后使用8 h撤除抗血栓泵。兩組患者均于入路肢體制動(dòng)8 h后下地活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后8 h內(nèi)入路股動(dòng)脈穿刺處出血、血腫的發(fā)生情況； 術(shù)后8～10 h(抗血栓泵組于抗血栓泵撤除后)應(yīng)用彩色多普勒檢測(cè)入路股動(dòng)脈所在下肢是否發(fā)生DVT及股動(dòng)脈穿刺處是否存在假性動(dòng)脈瘤。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般情況 兩組患者性別、年齡、長(zhǎng)期臥床例數(shù)及合并癥等一般資料差異無(wú)顯著性(P<0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 PCI術(shù)后DVT及穿刺處滲血、血腫、假性動(dòng)脈瘤發(fā)生情況 抗血栓泵組1例發(fā)生DVT，對(duì)照組有23例發(fā)生DVT，兩組DVT發(fā)生率比較差異有顯著性(P<0.05)?？寡ū媒M腿套處均無(wú)皮損發(fā)生，兩組患者股動(dòng)脈穿刺處滲血、血腫、假性動(dòng)脈瘤發(fā)生率差異無(wú)顯著性(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者PCI術(shù)后DVT及穿刺處滲血、血腫、假性動(dòng)脈瘤發(fā)生情況[例(%)]

注：與對(duì)照組比較：*P<0.05

3 討 論

經(jīng)股動(dòng)脈入路行PCI治療后外周血管主要并發(fā)癥是DVT、穿刺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤形成、出血和動(dòng)靜脈瘺[2-3]，尤其是DVT形成，不僅可以造成患者雙下肢水腫，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量，而且當(dāng)下肢靜脈血栓脫落時(shí)經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入肺部血管，會(huì)導(dǎo)致肺栓塞，危及患者生命。DVT形成后，即使及時(shí)溶栓，患者也必須長(zhǎng)期堅(jiān)持服用抗凝類藥物如華法林，而冠脈介入后的患者需長(zhǎng)期服用抗血小板類藥物阿司匹林、波立維；如果顧及靜脈血栓及冠脈血栓，給予阿司匹林、波立維和華法林三聯(lián)抗血小板抗凝治療，會(huì)使出血風(fēng)險(xiǎn)大大增加[4-7]。在這種情況下，尋找一種能有效預(yù)防老年患者PCI術(shù)后DVT形成的方法就尤為重要。

PCI術(shù)后股動(dòng)脈穿刺處加壓包扎導(dǎo)致靜脈血流受阻及術(shù)后臥床和制動(dòng)使得靜脈血流緩慢是DVT形成的主要原因。盡管術(shù)后一般進(jìn)行常規(guī)抗凝治療、穿刺動(dòng)脈縫合等以預(yù)防DVT形成、縮短制動(dòng)和臥床時(shí)間，但DVT的發(fā)生率仍較高[5，8]。本研究中，對(duì)照組913例患者圍手術(shù)期均使用了抗血小板和抗凝藥物治療，且都應(yīng)用了血管縫合器，但DVT發(fā)生率仍達(dá)2.5%。

研究顯示，與PCI術(shù)后未使用抗血栓泵的患者相比，使用抗血栓泵的患者術(shù)后48 h內(nèi)血小板降低、APTT、PT延長(zhǎng),纖維蛋白原水平下降；且DVT發(fā)生率明顯降低(4%比15%)[9]?？寡ū妙A(yù)防DVT的機(jī)制主要是通過(guò)壓力循環(huán)系統(tǒng)作用增加下肢靜脈血流速度，防止靜脈血流淤積；另外，使用抗血栓泵可以增加纖溶活性,防止凝血因子的聚集及對(duì)血管內(nèi)膜的黏附,進(jìn)而防止血栓形成[3,9]。老年患者多合并高血壓、糖尿病、腫瘤及外周動(dòng)脈血管硬化等慢性疾病，這些疾病不同程度增加了患者臥床時(shí)間及穿刺部位延遲愈合、假性動(dòng)脈瘤等血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。本研究中910例老年患者在使用了抗血栓泵后，僅有1例發(fā)生DVT，其發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，顯示抗血栓泵預(yù)防DVT形成有顯著效果，并且兩組患者穿刺處滲血、血腫、假性動(dòng)脈瘤發(fā)生率差異無(wú)顯著性，腿套纏繞處也未發(fā)現(xiàn)皮損發(fā)生，說(shuō)明抗血栓泵不僅操作簡(jiǎn)單，而且具有較好的安全性，對(duì)于經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行PCI的老年患者，是預(yù)防下肢血栓形成的有效方法。

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The effect of anti-thrombolism pump for prevention of deep vein thrombosis in aged patients undergone percutaneous coronary intervention

Xiong Dan*, Zhai Hongxia, Li Liang, Chen Haiwei, Wang Lei, Yin Yaxin, Liu Runmei, Zhang Jinjin, Li La, Zhao Zhikun, Xia Yunfeng.*

PLA Medical School,Beijing 100048, China

Xia Yunfeng(E-mail:xiayf3691@sina.com)

Objective:To observe effectiveness of the response compression system,anti-thrombolism pump,on preventing deep vein thrombosis(DVT) in eldly patients with coronary heart disease after percutaneous coronary artery intervention (PCI) treatment. Methods：In this study, 1 823 patients undergoing PCI were involved, and they were randomly divided into two groups, i.e. control group and response compression system treatment group (observation group). The conventional therapy and nursing care were given in both groups, including anti-coagulation treatment and limb immobilization for 8 hours. In addition, the response compression system was used in the observation group. All the patients were examined with ultrasound Doppler 24 hours after PCI to look for DVT, false aneurysm, hematoma, and arterial hemorrhage at the site of puncture were observed. Results：The incidence of DVT in the control group was 2.5% (23 cases), which was significantly higher than that of the observation group (0.1%, 1 case;P<0.05). No significant difference was found in the incidence of false aneurysm, hematoma or arterial bleeding at the site of puncture between two groups(P>0.05).Conclusions：The application of response compression system as an adjuvant therapy is effective in the prevention of DVT in the elderly patients with coronary heart disease after PCI.

Response compression system Deep vein thrombosis Percutaneous coronary artery intervention Eldly

10.3969/j.issn.1672-8521.2015.01.015

夏云峰，主任醫(yī)師(E-mail:xiayf3691@sina.com)

2015-01-07)