劉金石

血型的錯(cuò)誤會(huì)使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的輸血反應(yīng)或溶血，危及患者的生命。因此，血型鑒定準(zhǔn)確是臨床用血安全保證。采用傳統(tǒng)的血型檢測(cè)過程中容易出現(xiàn)人為錯(cuò)誤和其他因素的干擾，結(jié)果是不能滿足臨床，需要手動(dòng)檢測(cè)。耳垂采血全自動(dòng)血液分析儀彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的手工方法的血型檢測(cè)。現(xiàn)將我們醫(yī)院在2014年1月～12月全自動(dòng)血液分析儀和手動(dòng)檢測(cè)血型結(jié)果進(jìn)行比較。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院200例大量失血性貧血，低蛋白血癥，嚴(yán)重感染，凝血異常的患者，年齡在18歲～ 69歲，隨機(jī)分為耳垂采血組100例，用乙醇消毒耳垂。手指采血組100例，用乙醇消毒中指指腹， 穿透皮膚自然流出足夠血液。

1.2儀器設(shè)備 美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的強(qiáng)生全自動(dòng)血型儀，北京京立離心機(jī)有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用離心機(jī)，微量加樣槍。

1.3方法 正定型：使用前加入生理鹽水稀釋血液樣本，準(zhǔn)備5% ABO細(xì)胞懸液20？滋l，紅細(xì)胞懸液加入50微升抗-A、B、D離心血清。反定型：標(biāo)準(zhǔn)A細(xì)胞，B細(xì)胞加入50？滋l離心血漿。顯微鏡下肉眼觀察聚集效應(yīng)。

1.4儀器法 樣品的制備：正定型：抗-A、B、D血清各 50 微升加入紅細(xì)胞懸液；反定型：標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞加入50 ？滋l的血漿樣品血型測(cè)定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPsS 16.O軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.計(jì)量資料采用t檢驗(yàn).以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

耳垂采血全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定結(jié)果與指尖采血比較基本上是相同的，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

血型系統(tǒng)主要是指血液抗原類型，血液抗原類型是由紅細(xì)胞表面抗原決定的，包括ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)等。血型檢測(cè)臨床上重要的是針對(duì)ABO和Rh血型系統(tǒng)，根據(jù)血型系統(tǒng)的抗體含有紅細(xì)胞的表面血型抗原和血清通常分為四種類型：A的血型是指紅細(xì)胞A抗原，血清中抗B抗體；B型血型是指B抗原的紅細(xì)胞，血清中的抗A抗體；AB型血是指一個(gè)A＼B抗原的紅細(xì)胞，血清中無(wú)抗體；O型血紅細(xì)胞無(wú)抗原，具有抗A抗體和抗B抗體。AB血型系統(tǒng)分別由各自的亞型組成，如A1、A2、B1亞型。Rh（D）的基礎(chǔ)是D血型紅細(xì)胞表面的抗原，D抗原的紅細(xì)胞，并用抗-D血清凝集，稱為Rh（D）陽(yáng)性。因此臨床上如果Rh（D）受血者血清陰性接受Rh（D）陽(yáng)性的血液，能產(chǎn)生免疫性抗體，如失去了Rh陽(yáng)性血液，可發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)[1]。

對(duì)常用的紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)檢測(cè)ABO血型檢測(cè)，通過正定型、反定型。ABO自動(dòng)血液分析儀的工作原理是使用血型血液凝集試驗(yàn)，全自動(dòng)血液分析儀主要用于玻璃珠凝集技術(shù)，紅細(xì)胞對(duì)混凝柱頂部和定量試劑反應(yīng)，壓力通過玻璃珠達(dá)到底部有沒有紅細(xì)胞凝集，如凝集紅細(xì)胞懸浮在頂部的玻璃珠，陽(yáng)性反應(yīng)[2]。在這項(xiàng)研究中，全自動(dòng)血液分析儀分別血標(biāo)本100例，傳統(tǒng)應(yīng)用的人工檢測(cè)管法，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較分析，兩種方法的檢測(cè)結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但具有更高精度的儀器進(jìn)行檢測(cè)率，99.7%的差異，本研究結(jié)果的一致，但仍有解釋錯(cuò)誤，錯(cuò)誤率為0.21%。因?yàn)榕c血型患者輸血錯(cuò)誤產(chǎn)生的危害是致命的，應(yīng)與血液的解釋方法，有效的提高，確保解釋的正確率。紅細(xì)胞懸液太厚或太薄的抗原抗體比例不適當(dāng)，反應(yīng)不明顯，容易誤判的負(fù)面反應(yīng)。

檢測(cè)紅細(xì)胞懸液3% ～ 5%的濃度稀釋，紅細(xì)胞濃度是比較合適。在這項(xiàng)研究中的紅細(xì)胞懸液的濃度5%，但仍有的患者表現(xiàn)為紅細(xì)胞的抗原或抗體的血清較弱現(xiàn)象，研究的結(jié)果表明[3]，加樣誤差會(huì)導(dǎo)致血液血型鑒定錯(cuò)誤，自動(dòng)采樣裝置能有效地防止人工加樣誤差，與傳統(tǒng)的手工管方法的應(yīng)用是很容易識(shí)別誤差的非技術(shù)原因[4，5]。血液測(cè)試用傳統(tǒng)的手工管在過去的方法，該方法是一種最基本的實(shí)驗(yàn)方法，交叉配血試驗(yàn)，具有一定的精度和可靠性，但結(jié)果主要由主觀因素和環(huán)境因素肉眼或顯微鏡下觀察，結(jié)果易于解釋，樣品要費(fèi)時(shí)，往往不能滿足臨床用血的需要。全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)過程完全自動(dòng)化，操作過程簡(jiǎn)單，檢測(cè)過程易于標(biāo)準(zhǔn)化，避免人為誤差因素；并用相機(jī)功能血型儀，保存的結(jié)果可以直接。

綜上所述，耳垂采血全自動(dòng)血型儀不僅提高了工作效率，檢測(cè)靈敏度和精確度也增加；隨著血液微量的同時(shí)檢測(cè)，節(jié)約大量昂貴的抗血清作用。作者認(rèn)為，耳垂采血全自動(dòng)血液分析儀能有效地提高臨床輸血的安全性，加大推廣力度。

參考文獻(xiàn)：

[1] Neasham D，Sifi A，Nielsen KR，et al. ccupatin and risk Of lymph。maZ a multicentre pr laparoscopy assisted and open distal gastrectomy study [J]ccup Envirn Med，201，68（1）Z：77-81.

[2] Yu PW，Tang B.Reconstruction of several question of laparoscopic radical gastrectomy[J].Chin J Operative Proe General Surgery，2008，2（1）：13-15.

[3] Zhang X，Tanigawa N.Learning curve of laparoscopic surgery for gastriccancer，a laparoscopic distal gastrectomy based analysis[J].Surg Endosc，2009，23（6）：1259-1264.

[4]MacLellan SJ，MacKay HJ，Ringash J.Laparoscopic gastrectomy for patientswith oncologic outcomes similarto those for open resection[J].Surg Endose，2012，26（7）：1813-1821.

[5]Yu PW，Tang B.Reconstruction of several question of laparoscopic radical gastrectomy[J].Chin J Operative Proe General Surgery，2008；2（1）：13-15.

編輯/許言