顏沛云 朱萬壽 黃秀鳳 莊大造 車海華廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200

冰凍血小板與新鮮血小板臨床止血效果比較

顏沛云 朱萬壽 黃秀鳳 莊大造 車海華
廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200

目的:觀察冰凍血小板與新鮮血小板臨床止血效果的差異。方法:選擇急性或慢性出血、給予血小板輸注治療的350例患者為研究對(duì)象，根據(jù)所輸入的血小板類型進(jìn)行分組：冰凍血小板組150例、新鮮血小板組200例，觀察比較兩組患者血小板輸注前后的臨床表現(xiàn)與血小板計(jì)數(shù)變化等。結(jié)果:兩組患者血小板輸注24h后血小板計(jì)數(shù)均明顯高于輸注前，但新鮮組血小板輸注24h的血小板計(jì)數(shù)明顯高于冰凍組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；新鮮組臨床總有效率95.50%明顯高于冰凍組74.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:不論是冰凍血小板還是新鮮血小板都能有效控制和預(yù)防出血，提升血小板計(jì)數(shù)水平，但新鮮血小板的臨床療效要優(yōu)于冰凍血小板，在資源充足的情況下建議盡量選擇新鮮血小板。

冰凍血小板；新鮮血小板；血小板減少

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及人們對(duì)輸血治療認(rèn)識(shí)的不斷進(jìn)步，臨床血小板輸注需求越來越多。因?yàn)楸４嫫谙抻邢?，新鮮的濃縮血小板依然不能滿足實(shí)際需求，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)急癥患者[1]，情況緊急時(shí)不得不輸注冰凍血小板搶救生命。本文就冰凍血小板與新鮮血小板的輸注效果進(jìn)行分析討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2013年12月期間我院收治的急性或慢性出血、給予血小板輸注治療的350例患者為研究對(duì)象，入組者血小板均明顯減少，包括外傷、消化道出血、以血小板降低為主的各種血液病、放療或化療引起血小板降低等患者。根據(jù)所輸入的血小板進(jìn)行分組：冰凍血小板組150例，新鮮血小板組200例。其中冰凍組：男性80例，女性70例；年齡38～76歲，平均年齡(56.7±1.2)歲。新鮮組：男性110例，女性90例；年齡30～75歲，平均年齡(56.5±1.5)歲。兩組患者在年齡及性別比例方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 ① 新鮮血小板輸注組患者輸注新鮮的血小板，將血液中心提供的新鮮血小板經(jīng)Compomaster G4 型血液自動(dòng)分離設(shè)備分離采集濃縮血小板。每200ml為1個(gè)單位，血小板含量為(2.3～4.6)×1011/L，血小板采集24h內(nèi)輸注。② 冰凍血小板輸注組輸注冰凍血小板，將血液中心提供的新鮮血小板經(jīng)Compomaster G4 型血液自動(dòng)分離設(shè)備分離采集濃縮血小板，在無菌條件下加入50g/LDMSO，放置于零下85℃環(huán)境中保存?zhèn)溆?，最長(zhǎng)保存期限為12個(gè)月。兩組患者輸注對(duì)應(yīng)血小板后，觀察其止血狀況，并測(cè)定患者在輸注200ml血小板前及輸注后24h時(shí)外周血小板計(jì)數(shù)水平。根據(jù)人體標(biāo)準(zhǔn)體表面積為1.69m2計(jì)算，血小板輸注24h后的CCI(血小板計(jì)數(shù)升高指數(shù))>5、回收率>40%時(shí)判為有效[2]。

1.3 療效判斷 血小板計(jì)數(shù)在輸注24h后明顯升高、出血基本停止、無新鮮出血點(diǎn)判為顯效；血小板計(jì)數(shù)在輸注24h后明顯升高、出血明顯減少、無新出血傾向判為有效。血小板計(jì)數(shù)在輸注24h后未升高、出血沒有緩解判為無效[3]； 臨床總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸注前后血小板計(jì)數(shù)變化比較 兩組患者血小板輸注24h后血小板計(jì)數(shù)均明顯高于輸注前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但新鮮組血小板輸注24h的血小板計(jì)數(shù)(29.8±6.8)×109/L明顯高于冰凍組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血小板輸注前后計(jì)數(shù)變化情況 (×109/L，±s)

注：與輸注前比較，*P<0.05；與新鮮組比較，#P<0.05。

2.2 兩組患者臨床療效比較 新鮮組臨床總有效率95.50%明顯高于冰凍組的74.00%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血小板輸注前后計(jì)數(shù)變化情況[例(%)]

注：與冰凍組相比，▲P<0.05。

3 討論

血小板(blood platelet,PLT)是哺乳動(dòng)物血液中的有形成分之一，是從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞質(zhì)裂解脫落下來的具有生物活性的胞質(zhì)小塊。PLT體積小、無細(xì)胞核、直徑2～3μm，呈雙面微凹的圓盤狀。血小板具有特定的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生化組成，在正常血液中有較恒定的數(shù)量(人的血小板數(shù)為每立方毫米10～30萬)，在止血、炎癥反應(yīng)、傷口愈合、血栓形成、器官移植排斥等生理、病理過程中發(fā)揮著重要作用[4]。血小板計(jì)數(shù)是指計(jì)數(shù)單位容積血液中血小板的數(shù)量，血小板計(jì)數(shù)正常值為(100～300)×109/L。血小板減少可引起出血時(shí)間延長(zhǎng)，在嚴(yán)重?fù)p傷或在應(yīng)激狀態(tài)還可發(fā)生出血。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<50×109/L時(shí)，輕度損傷可引起皮膚粘膜紫癜，手術(shù)后可以引發(fā)出血[5]；當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<20×109/L時(shí)，常有自發(fā)性出血。一般認(rèn)為，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<20×109/L時(shí)，需要預(yù)防性輸入血小板。如果血小板計(jì)數(shù)>50×109/L，且血小板功能正常，則手術(shù)過程不至于出現(xiàn)明顯出血[6]。

血小板功能以生理性止血為主，在促進(jìn)血液凝固過程中發(fā)揮著重要作用。臨床對(duì)急性外傷失血或出血患者輸注血小板來挽救生命是首選。輸入的血小板直接參與血液循環(huán)，到達(dá)出血位置，并彼此相互粘連凝集成團(tuán)，形成松軟止血栓子[7]。血小板在表面激活后還能加速凝血因子表面激活進(jìn)程，進(jìn)一步止血。血小板中PF3(膜磷脂)可加快凝血酶原激活，在血小板聚集后a顆粒中血小板因子開始釋放，使得血纖維形成。血小板中的收縮蛋白收縮可使血凝塊回縮，發(fā)揮快速止血作用。條件允許時(shí)可選擇新鮮血小板輸注，基層醫(yī)院或偏遠(yuǎn)地區(qū)可選擇冰凍保存的血小板輸注。新鮮血小板止血功能良好、外周血小板數(shù)量升高快等，使用新鮮血小板能節(jié)約用血量，且為單一供體，不易發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，但其保存時(shí)間太短，不宜大量貯存，難以滿足急診需求。血小板在低溫條件下可以延長(zhǎng)保存時(shí)間，能解決血小板供需不平衡的問題。經(jīng)熒光抗體標(biāo)記能將冷凍保存的血小板分為GPⅠb減少亞群及GPⅠ正常亞群兩個(gè)亞群，這兩者結(jié)合凝血因子Ⅴ的能力較強(qiáng)，CD62p表達(dá)升高，具有良好的促凝血功能。本組對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)新鮮血小板與冰凍血小板輸注后24h時(shí)血液中血小板計(jì)數(shù)都會(huì)明顯提高，與輸注前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，也就是說兩者均有提高血小板計(jì)數(shù)的能力。但新鮮血小板組輸注后血小板上升幅度明顯高于冰凍組，且治療總有效率95.50%也明顯高于冰凍組的74%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，新鮮血小板與冰凍血小板均具有良好的止血凝血效果，但新鮮血小板療效更好，在條件允許時(shí)可優(yōu)先選擇輸注新鮮血小板。

[1] 劉英,李梅. 成分輸血在搶救產(chǎn)科出血并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究, 2014,23(6):52-54.

[2] 劉景漢,汪德清.臨床輸血學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011,30-37.

[3] 田兆嵩.臨床輸血進(jìn)展[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2010,23.

[4] 王慶,王德文,梁兵，等. 東莞市17762例無償獻(xiàn)血者血小板細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,32(3):314-316.

[5] 韋夙,黃錦雄,葉紅.血栓性血小板減少性紫癜6例臨床分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2011,24(3):309-312.

[6] 侯明.成人原發(fā)免疫性血小板減少癥的治療進(jìn)展[J]. 臨床血液學(xué)雜志,2011,24(4):377-379.

[7] 丁國(guó)良,朱琳,趙林園，等. 血小板冰凍后功能變化及臨床應(yīng)用研究[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2013,15(2):116-122.

顏沛云，男，本科，副主任技師，研究方向：檢驗(yàn)，輸血。

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