李永稀

李永稀:女，大專，主管護師，護士長

手術(shù)切口感染是手術(shù)患者的常見并發(fā)癥，常在術(shù)后數(shù)天發(fā)生，輕則影響患者康復(fù)，延長患者住院時間，增加患者住院費用;重則影響手術(shù)的成敗，甚至威脅患者生命，因此有必要對手術(shù)切口感染引起足夠重視［1］。為此我們對手術(shù)切口感染的相關(guān)因素進行調(diào)查和分析，并提出相應(yīng)的護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年1 月～2014 年12 月530 例手術(shù)患者的臨床資料進行回顧性的分析，其中男285 例，女245例。年齡26 ～88 歲。胸腹部手術(shù)286 例，四肢手術(shù)244 例。其中發(fā)生切口感染230 例，發(fā)生率為43.40%。

1.2 方法 手術(shù)切口感染診斷參照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2-3］，采用回顧性分析的方法進行調(diào)查，初步總結(jié)擬調(diào)查的因素為年齡、ASA 分級、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)時間、手術(shù)部位、切口類型、引流管數(shù)量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，多因素分析采用logistic 回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 530 例患者切口感染相關(guān)因素(表1)

表1 530 例患者切口感染相關(guān)因素(例)

2.2 手術(shù)切口感染因素logistic 分析(表2)

表2 手術(shù)切口感染多因素分析

3 原因分析

表2 結(jié)果顯示，年齡、ASA 分級、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)時間和切口類型是手術(shù)切口感染的影響因素。事實上按照宏觀角度來劃分，手術(shù)室切口感染的影響因素大致可以分為體質(zhì)因素和病菌因素［4］。影響體質(zhì)的因素大致可以分為生理性和病理性因素［5］。由于現(xiàn)代社會人們的生活水平較好，因食物不足導(dǎo)致的營養(yǎng)不良患者更少，但體質(zhì)有隨著年齡增長而逐漸降低的普遍規(guī)律，因此本次我們統(tǒng)計患者年齡，以間接體現(xiàn)生理性因素的影響。ASA 分級主要體現(xiàn)基礎(chǔ)性疾病對患者體質(zhì)的影響，這是因為許多患者即使?fàn)I養(yǎng)較好，年齡不是太大，但由于長期患有基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、冠心病、胃病、呼吸系統(tǒng)疾病等，其體質(zhì)也比同齡人相對要差，本次我們統(tǒng)計ASA 分級，以間接體現(xiàn)病理性因素的影響。結(jié)果顯示，年齡越高，ASA 分級越高，患者的切口感染率越高，提示體質(zhì)因素是影響感染率的重要因素［6］。

急診手術(shù)的切口感染率更高，主要原因:一是患者發(fā)病往往較為突然，缺乏充足的時間分析病情，手術(shù)方案的制訂雖然大致上合理，但在細節(jié)上會有一些不足之處，很難達到最大程度降低感染的目標(biāo);二是術(shù)前的身心調(diào)理較少甚至沒有，許多患者在術(shù)前來不及給予抗生素進行預(yù)防性抗感染。同時手術(shù)時間與術(shù)后切口感染成正相關(guān)［7］，手術(shù)時間基本上可以反映手術(shù)的復(fù)雜程度，手術(shù)時間越長，則手術(shù)越復(fù)雜，對患者的創(chuàng)傷越大，患者的身心應(yīng)激反應(yīng)更高，即使平時體質(zhì)較好，體內(nèi)免疫功能在短期內(nèi)也可能發(fā)生較大變化，從而增加感染概率。手術(shù)切口分類越高的患者感染率越高，這主要是由于病情決定了切口類型，切口分類越高，進入污染區(qū)域的程度越高，相關(guān)的無菌措施局限性越大，即使具有完整的無菌措施流程，但來自患者體內(nèi)病菌的污染也是很難處理的，因此其感染率越高。

4 護理對策

4.1 評估身心狀態(tài) 對于擇期手術(shù)患者，在手術(shù)前要進行全面系統(tǒng)的評估;對于急診患者，如果當(dāng)前階段時間緊迫，應(yīng)隨著手術(shù)的開展進行持續(xù)的追蹤評估，以便盡可能完整的獲得患者信息。

4.2 改善患者體質(zhì) 主要適用于擇期手術(shù)患者，在術(shù)前給予飲食調(diào)理，藥物調(diào)理和心理安慰等，盡可能地改善患者的身心狀態(tài)，以降低患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。對于急診手術(shù)患者，如果體質(zhì)較差，術(shù)后也要有意識地增強體質(zhì)。

4.3 熟悉手術(shù)方案 對于擇期手術(shù)患者，術(shù)前有較充分的時間熟悉手術(shù)，要做到能在心中將手術(shù)流程完整的演練出來，從而在術(shù)中更主動地參與護理配合，并根據(jù)患者的病情因素做好相應(yīng)的感染預(yù)防措施，如手術(shù)時間較長者，要做好相應(yīng)的保暖措施，避免患者術(shù)后感冒;對相關(guān)手術(shù)切口部位，結(jié)合其常見的感染特點，進行針對性的預(yù)防處理;對于急診手術(shù)，要求醫(yī)護人員加強平時對手術(shù)案例的學(xué)習(xí)，這樣即使是急診手術(shù)，也能很快進入角色。

4.4 落實無菌措施 無菌操作是預(yù)防手術(shù)切口感染的重要措施之一，因此，強化醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的防范意識，對每一臺手術(shù)，都要嚴(yán)格按照規(guī)范的流程操作，盡可能落實無菌措施，將外源性病菌感染的風(fēng)險降到最低，并最大程度地降低內(nèi)源性病菌對切口的影響。

5 討 論

手術(shù)治療是臨床外科常規(guī)的治療手段之一，手術(shù)后，患者可能會發(fā)生切口感染，一旦手術(shù)切口發(fā)生感染，對患者的手術(shù)效果會造成不利影響，影響患者的預(yù)后，延長治療時間。因此，對手術(shù)后切口發(fā)生感染的相關(guān)因素進行分析，并采取相對應(yīng)的護理對策，具有十分重要的意義。本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)切口發(fā)生感染的原因和年齡、ASA 分級、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)時間和切口類型密切相關(guān)，因此，在圍手術(shù)期應(yīng)對患者進行相對應(yīng)的護理，對患者的病情、心理狀態(tài)進行全面地評估，改善患者的體質(zhì)，提高患者的機體免疫力，對患者進行相應(yīng)的健康宣教，并采取有效的感染預(yù)防措施，在護理過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進行操作。

總之，手術(shù)切口感染的影響因素較為復(fù)雜，在實踐中難以完全避免，但可以通過相應(yīng)的調(diào)查分析結(jié)合相關(guān)因素，針對性地實施護理措施，從而將手術(shù)切口感染相關(guān)的影響因素的風(fēng)險降到最低。

［1］ 尤志富，屠世良，林巧燕.62 例腹部外科患者切口感染的高危因素研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(18):4008-4010.

［2］ 王偉紅.手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素分析及護理對策［J］.護士進修雜志，2013，28(9):786-789.

［3］ 劉春紅，薛衛(wèi)強，殷秀麗，等.切口感染患者手術(shù)相關(guān)因素分析及對策［J］.齊魯護理雜志，2014，20(18):117-118.

［4］ 劉平光.普外科切口感染的影響因素及護理對策［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版)，2014，2(5):163.

［5］ 譚麗霞.普外科患者手術(shù)切口感染因素分析與護理［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20(10):1591-1592.

［6］ 項曉皚.普外科手術(shù)切口感染影響因素及護理預(yù)防對策［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(2):103-104.

［7］ 繆連彬.分析普外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(12):16-18.