王壽揚(yáng)， 曾慶思， 陳淮， 黎劍宇

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·病例報(bào)道·

肺嗜酸細(xì)胞類(lèi)癌一例

王壽揚(yáng)， 曾慶思， 陳淮， 黎劍宇

肺腫瘤； 嗜酸細(xì)胞類(lèi)癌； 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

圖1 CT平掃示左肺下葉后基底段類(lèi)圓形結(jié)節(jié)(箭)，密度較均勻，邊緣光滑。 圖2 CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期示病灶周邊可見(jiàn)強(qiáng)化血管影(箭)。 圖3 CT增強(qiáng)掃描靜脈期示病灶呈稍不均勻明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化范圍較動(dòng)脈期增加。 圖4 CT增強(qiáng)掃描延遲期示結(jié)節(jié)有延遲強(qiáng)化。 圖5 冠狀面重組圖示結(jié)節(jié)未見(jiàn)明顯毛刺及胸膜牽拉。 圖6 病理片鏡下示瘤細(xì)胞排列成巢狀及腺泡樣，胞漿豐富、紅染，核卵圓形，大小較一致，未見(jiàn)明顯核分裂(HE，×100)。

病例資料 患者，男，52歲。因體檢發(fā)現(xiàn)左下肺腫塊半月入院，無(wú)其它臨床癥狀及體征。既往無(wú)特殊病史。實(shí)驗(yàn)室檢查肺腫瘤三項(xiàng)(CEA、CA125、CA199)皆陰性。

CT示左下肺后基底段縱隔旁有一類(lèi)圓形結(jié)節(jié)，大小約2.0cm×2.4cm，密度較均勻，邊界清，增強(qiáng)掃描呈稍不均勻明顯強(qiáng)化(圖1～4)，未見(jiàn)明顯毛刺及胸膜牽拉(圖5)。氣管、支氣管未見(jiàn)狹窄或擴(kuò)張，兩側(cè)肺門(mén)、縱隔見(jiàn)數(shù)個(gè)小淋巴結(jié)，心影未見(jiàn)增大。胸膜無(wú)明顯增厚，兩側(cè)胸腔未見(jiàn)積液，肋骨及胸骨未見(jiàn)破壞。診斷：左下肺后基底段良性或低度惡性腫瘤。

手術(shù)病理表現(xiàn)：術(shù)中見(jiàn)左下肺葉后基底段、靠近左下肺靜脈有腫塊，質(zhì)韌，邊界清楚，無(wú)胸膜凹陷征。巨檢示近支氣管旁見(jiàn)灰白腫塊，似有包膜，邊界清，切面灰紅、灰白，質(zhì)軟，其余肺組織切面灰紅、質(zhì)軟，支氣管腔內(nèi)光滑，支氣管旁淋巴結(jié)直徑0.5～0.8cm。鏡下示瘤細(xì)胞排列成巢狀及腺泡樣，部分區(qū)域似形成“菊形團(tuán)”樣結(jié)構(gòu)，胞漿豐富、紅染，核卵圓形，大小較一致，少數(shù)核較肥大，未見(jiàn)明顯核分裂像，間質(zhì)有豐富的血竇(箭)。免疫組化示：CK灶(+)、CgA(+)、Syn(+)、NSE(+)、Ki67<5%(+)、CD34血管(+)、S-100散在(+)、EMA(-)、TTF-1(-)、P63(-)、Vimentin(-)、actin(-)。病理診斷：嗜酸細(xì)胞類(lèi)癌(圖6)。

討論 肺嗜酸細(xì)胞類(lèi)癌(oncocytic carnoid tumor of the lung，OCTL)是一種罕見(jiàn)的低度惡性肺部腫瘤，起源于支氣管Kulchitsky細(xì)胞[1]，為肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的一種特殊亞型，臨床上少見(jiàn)，由Hamperl[2]1937年首次報(bào)道。OCTL常無(wú)明顯臨床癥狀，病程長(zhǎng)，起病隱匿，男女比例約為2∶1，平均發(fā)病年齡約50歲[3]。5% OCTL可發(fā)生轉(zhuǎn)移，多數(shù)轉(zhuǎn)移至氣管旁淋巴結(jié)，少數(shù)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[4]。預(yù)后一般較好，但發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者預(yù)后較差。本例患者預(yù)后良好，未見(jiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。

OCTL常具有不完整的包膜，確診主要依靠病理檢查。其組織病理學(xué)特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞呈實(shí)性片狀、巢狀、島嶼狀或菊形團(tuán)排列，胞質(zhì)嗜酸性、顆粒狀，胞核呈圓形或卵圓形，核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀。電鏡下胞質(zhì)可見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒和豐富、粗大的線粒體。免疫組化NSE+、Syn+有助于鑒別。電鏡或免疫組化證實(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌物的存在可明確診斷。

OCTL的CT表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)類(lèi)圓形腫塊，密度較均勻，邊界清，淺分葉，無(wú)明顯毛刺及胸膜牽拉，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，經(jīng)追蹤觀察，病灶大小進(jìn)展緩慢。鑒別診斷包括肺嗜酸細(xì)胞瘤、肺顆粒細(xì)胞瘤、細(xì)支氣管肺泡癌、轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌和低分化鱗癌等。

[1] Scharifker D，Marchevaky A.Oncogytic carcinoid of lung：an ultrastructural analysis[J].Cancer，1981，47(3)：530-532.

[2] 沈虹，付燕飚，汪慧英，等.肺嗜酸細(xì)胞類(lèi)癌三例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008,31(8)：594-597.

[3] Ogino S，al-Kaisi N，Abdul-Karim FW，et al.Cytopathology of oncocytic carcinoid tumor of the lung mimicking granular cell tumor：a case report[J].Acta cytologica，2000，44(2)：247-250.

510120 廣州，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科

王壽揚(yáng)(1989-)，男，汕頭人，碩士研究生，主要從事胸部影像學(xué)診斷工作。

R814.42; R734.2

D

1000-0313(2015)08-0890-01

10.13609/j.cnki.1000-0313.2015.08.022

2015-04-15

2015-07-02)