可贊， 鄧明， 王良

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·綜述·

基于PI-RADS多參數(shù)MRI診斷移行帶前列腺癌的研究進(jìn)展

可贊， 鄧明， 王良

2012年歐洲泌尿生殖放射學(xué)會(ESUR)推出了旨在規(guī)范前列腺報(bào)告的前列腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)指南(prostate imaging reporting and data system,PI-RADS)，并于2014年進(jìn)行了修訂。筆者綜述了基于PI-RADS的多參數(shù)MRI在診斷前列腺移行帶癌方面的研究進(jìn)展。

前列腺癌； 移行帶； 多參數(shù)磁共振成像

前列腺癌(prostate cancer，PCa)是老年男性生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤之一。在美國，PCa、肺癌、直腸癌占男性腫瘤發(fā)病率的50%，而PCa就占到約27%，其致死率居第二位[1]。臨床上，70%～75%的PCa發(fā)生于外周帶(peripheral zone，PZ)，但仍有25%～30%的PCa發(fā)生于移形帶(transition zone，TZ)[2-3]。同時(shí)，TZ也是良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)的好發(fā)部位，因此移行帶BPH與PCa的鑒別成為一大難點(diǎn)，容易誤診或漏診。過去，人們認(rèn)為僅通過“T2WI均勻低信號、邊界模糊、缺少假包膜“等診斷指標(biāo)即可診斷移行帶PCa[4]，但一項(xiàng)采用該診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究結(jié)果表明，其診斷符合率僅為56%和63%[5]；而另一項(xiàng)類似研究結(jié)果表明，僅使用T2WI結(jié)合以上診斷指標(biāo)，診斷特異度為88%，而敏感度僅為44%[6]。Akin等[5]在隨后的研究中，對移行帶PCa的診斷又增添了“病灶多呈透鏡狀和侵犯前纖維基質(zhì)層”這兩個特征，但發(fā)現(xiàn)其對提高PCa的檢出率作用十分有限。MRI是目前公認(rèn)的診斷PCa最好的影像檢查方法[7]，但傳統(tǒng)的MRI技術(shù)對移行帶PCa的檢出能力明顯不足，多參數(shù)磁共振成像(multi-parameter，Mp)MRI技術(shù)能較好地彌補(bǔ)了常規(guī)MRI技術(shù)的不足，通過多種參數(shù)的應(yīng)用結(jié)合不同圖像的綜合分析為臨床提供了一種無創(chuàng)、準(zhǔn)確的診斷方式。多個研究表明，Mp-MRI的應(yīng)用使移行帶PCa的檢出率和診斷準(zhǔn)確性都有所提高，筆者試對其價(jià)值歸納總結(jié)分析。

移行帶PCa的發(fā)病基礎(chǔ)及與影像表現(xiàn)的關(guān)系

基于解剖和組織學(xué)特點(diǎn)的前列腺分區(qū)，最早是由JE等[8-9]提出將前列腺分為PZ、中央帶(central zone，CZ)和TZ。前列腺是不成對的實(shí)質(zhì)性腺體，TZ位于尿道前列腺部(尿道前列腺部是尿道在前列腺的延伸，與精阜的位置接近并位于其前面和側(cè)面)的兩側(cè)，體積最小，約占前列腺總體積的5%；CZ包繞射精管，位于前列腺基底部TZ的后方，呈錐形，約占20%；PZ體積最大，約占75%，包繞CZ、TZ以及遠(yuǎn)端的尿道前列腺部。T2WI上能清晰的顯示PZ，但是對于CZ和TZ 的準(zhǔn)確區(qū)分尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此也常將二者合稱為“中央腺體區(qū)”[10]。PCa好發(fā)于前列腺PZ，BPH好發(fā)于TZ，少數(shù)PCa也可發(fā)生于TZ，而前列腺的原發(fā)病變很少直接起源于CZ。

前列腺腫瘤包括前列腺上皮來源的PCa和間葉來源的肉瘤。PCa是環(huán)境、年齡、種族、家庭遺傳等因素共同作用的結(jié)果。PCa多見于50歲以上的男性，大多數(shù)發(fā)生于外周帶腺泡腺管上皮，病理類型以腺癌最為常見，其它類型如移行細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌等罕見[11]。PCa的病理診斷主要基于3項(xiàng)指標(biāo)：核的間變、腺體結(jié)構(gòu)異常及侵襲性生長[12]。PCa內(nèi)有大量的癌變腺體組織和細(xì)胞，結(jié)構(gòu)排列緊密，其間黏蛋白和水分含量明顯減少，在T2WI上呈低信號。正常PZ富含腺體和管狀結(jié)構(gòu)，組織疏松，T2WI上呈高信號，因此外周帶的PCa在T2WI上易于識別；TZ的腺體含量較少，其間還含有大量的縱行排列的平滑肌束，排列較緊密，在T2WI呈低信號，而PCa也為低信號，故TZ內(nèi)的組織信號可能將腫瘤信號掩蓋[5]。常規(guī)MRI掃描時(shí)，位于PZ的PCa在T2WI能形成明顯的對比，易于診斷；而TZ的PCa在T2WI上對比差，易被漏診或誤診。此外，由于TZ的解剖及組織學(xué)特點(diǎn)，使TZ的PCa和BPH的信號特點(diǎn)相似[13]，常規(guī)T2WI上也不易于區(qū)分。

Mp-MRI在診斷移行帶前列腺癌的應(yīng)用

Mp-MRI是指常規(guī)序列與功能序列的組合掃描[14]，包括T1WI、T2WI、擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging，DWI)、動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像(dynamic contrast enhanced MRI，DCE-MRI)和磁共振波譜成像(magnetic resonance spectroscopy,MRS)等。常規(guī)序列與一種功能序列的結(jié)合，已使PCa的檢出率明顯提高[15]，而高分辨T2WI聯(lián)合2個以上功能序列的Mp-MRI可明顯提高對PCa的診斷敏感度和特異度[16]。歐洲泌尿生殖放射學(xué)會(European Society of Urogenital Radiology，ESUR)2012年提出的PI-RADS評分系統(tǒng)中對上述序列的影像表現(xiàn)都進(jìn)行了分級及評分，PI-RADS與Mp-MRI的結(jié)合，能更加全面的對病灶進(jìn)行分析，從而在移行帶PCa的診斷、定位和分期等方面發(fā)揮重要作用。

T2WI是前列腺的常規(guī)掃描序列，正常前列腺PZ在T2WI上為高信號，TZ為等低信號。移行帶BPH常為該區(qū)帶體積增大，其內(nèi)可見多個小結(jié)節(jié)狀增生；移行帶PCa常為均勻低信號，伴有或不伴有明顯的占位效應(yīng)，影像上有時(shí)難以明確診斷。EUSR的PI-RADS評分對T2WI上TZ的影像表現(xiàn)做出了如下分類[17]：1分，不均質(zhì)、有序紊亂的腫瘤樣結(jié)節(jié)，邊界清晰；2分，均質(zhì)低信號范圍較大，但邊界仍清晰；3分，無法歸類為1、2分或4、5分；4分，較大范圍的均勻低信號，表現(xiàn)為“擦炭征”，邊界不清；5分，在4分的基礎(chǔ)上累及前纖維基質(zhì)層或外周帶前角，常呈凸透鏡或水滴狀改變。評分細(xì)則為臨床診斷提供了一定的依據(jù)，但僅僅依靠它對提高TZ病變的診斷準(zhǔn)確性作用還十分有限。

DWI是依靠生物組織內(nèi)水分子的布朗運(yùn)動來顯示不同組織微觀結(jié)構(gòu)的灌注和擴(kuò)散[18]，是目前唯一能夠無創(chuàng)地反映活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動并能間接反映異常組織在細(xì)胞水平改變的一種成像技術(shù)[19]。兩個參數(shù)與DWI極其相關(guān)。①擴(kuò)散敏感系數(shù)(b值)：b值是用來描述擴(kuò)散梯度的特性，b值越小圖像的信噪比越高，但是對擴(kuò)散的敏感程度較低：反之，則圖像信噪比越低，但對擴(kuò)散的敏感程度較高。臨床上為兼顧敏感性與信噪比兩個方面，一般選用b=800～1000s/mm2，此時(shí)成像效果較好。②表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)：ADC可代表毛細(xì)血管的擴(kuò)散和灌注程度，且與腫瘤的生長和癌變組織的侵襲性有關(guān)[20]。根據(jù)筆者的研究結(jié)果，正常前列腺組織ADC值較高，代表水分子擴(kuò)散正常，相應(yīng)的在DWI上呈等、低信號，BPH的ADC值也較高，相應(yīng)的在DWI上為等或略高信號(圖1)；但PCa病灶區(qū)細(xì)胞密集度增加、細(xì)胞內(nèi)間隙和細(xì)胞外間隙降低，水分子運(yùn)動擴(kuò)散下降，使ADC值降低[20]，相應(yīng)在DWI上呈高信號(圖2)。DWI的PI-RADS評分標(biāo)準(zhǔn)如下[17]：1分，與正常腺體組織相比其ADC值未降低，DWI(b≥800s/mm2)上無信號增高；2分，DWI(b≥800s/mm2)上呈彌漫性高信號并伴有ADC值降低，無局限性特征，但可呈線性、三角形或地圖狀；3分，無法歸類為1、2分或4、5分；4分，DWI(b≥800s/mm2)上為等信號，ADC值局限性降低；5分，DWI(b≥800s/mm2)上為局限性或腫塊狀高信號，且ADC值降低。DWI一般采用單次激發(fā)自旋回波平面回波成像(single-shot echo planar Imaging，SS-EPI)序列，其具有檢查時(shí)間短、患者耐受性好的優(yōu)點(diǎn)，可作為前列腺病變患者的常規(guī)MRI檢查序列[21]。

陸健等[22]對27例前列腺中央腺體癌患者及62例BPH患者行DWI掃描，測量每例患者中央腺體的ADC值和最小ADC值。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，中央腺體癌組與BPH組的上述2個ADC值測量結(jié)果的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在ROC分析顯示，以中央腺體ADC值為1.316×10-3mm2/s、最小ADC值為0.953×10-3mm2/s作為診斷閾值時(shí)，診斷前列腺中央腺體癌的敏感度分別為70.40%和77.80%，特異度為95.20%和98.40%，診斷符合率分別為87.64%和92.13%；上述結(jié)果表明，制定ADC值標(biāo)準(zhǔn)有助于DWI對前列腺中央腺體癌的檢出。此外，張學(xué)琴等[23]與陸健等[24]分別研究了中央腺體偶發(fā)癌與BPH 、中央腺體癌 在DWI上的影像表現(xiàn)，也采用測量病灶的ADC值和最小ADC值的方法，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，中央腺體偶發(fā)癌與BPH的中央腺體 ADC值和最小ADC值之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而中央腺體偶發(fā)癌與中央腺體癌的ADC值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示DWI有助于中央腺體癌的檢出，而無法鑒別中央腺體偶發(fā)癌與BPH。

任靜等[25]分析了70例前列腺TZ結(jié)節(jié)的DWI表現(xiàn)，測量病灶的ADC值并計(jì)算受試者工作特征曲線(receiver operation characteristic curve，ROC)下面積(area under curve，AUC)，結(jié)果顯示PCa(54例)的ADC值明顯低于良性結(jié)節(jié)(16例)；此外，聯(lián)合DWI和T2WI鑒別前列腺TZ良惡性結(jié)節(jié)的AUC差異最大，與單獨(dú)應(yīng)用T2WI比較診斷效能的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而與單獨(dú)應(yīng)用DWI的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示聯(lián)合DWI和T2WI有助于提高對移行帶良惡性結(jié)節(jié)的診斷特異性和敏感性。

Liu等[4]研究發(fā)現(xiàn)，單指數(shù)和多指數(shù)DWI模型對中央腺體PCa的診斷和鑒別有重要作用，可用于分析病變的組織類型。其中，多指數(shù)模型DWI能更好的分析前列腺各個分區(qū)的組織特征，多指數(shù)模型中快速表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADCfast)對區(qū)分基質(zhì)BPH和中央腺體PCa的準(zhǔn)確性要比ADC值更高。

此外，臨床工作中通常使用的是平均ADC值，但Oguz Akin等[26]對ADC值的應(yīng)用進(jìn)行了進(jìn)一步的探究，他們分析85例PCa患者共116個病灶，其中89個病灶起源于PZ，27個起源于TZ；測量病灶的平均ADC值及ADC值的中位數(shù)、第10百分位數(shù)和第25百分位數(shù)；結(jié)果顯示，第10百分位數(shù)ADC值與Gleason評分的相關(guān)性最高，并且能更加準(zhǔn)確地區(qū)分Gleason評分6或7的腫瘤，這意味著采用第10百分位ADC值對判斷腫瘤的侵襲程度具有更高的準(zhǔn)確性，且它對于TZ或PZ的PCa同樣適用。

但DWI檢查易受磁化偽影的干擾而產(chǎn)生變形，原因包括直腸內(nèi)空氣充盈、骨組織交接面、磁場的同質(zhì)性低以及由前列腺周脂肪產(chǎn)生的化學(xué)位移偽影等[27]。ADC值的測量易受到掃描機(jī)型及測量人員主觀因素的影響，因此不同實(shí)驗(yàn)室對同一現(xiàn)象所測的ADC值可能會產(chǎn)生較大差異，難以統(tǒng)一；其次，DWI參數(shù)能否合理的選擇也會影響圖像質(zhì)量。相對長的成像時(shí)間使患者的耐受性差等也可能對獲得滿意的圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響。

MRS是目前唯一能夠無創(chuàng)檢測活體器官組織代謝、生化物質(zhì)定量分析的方法，常用的是氫質(zhì)子磁共振波譜成像[28]。3D氫質(zhì)子磁共振波譜成像(three-dimensional proton MR spectroscopy，3D MRS)又稱為化學(xué)位移成像[29]，即將1H-MRS的代謝特點(diǎn)信息疊加于高分辨MRI(T2WI)，不僅能精確顯示病變的解剖位置，還能顯示其代謝信息，從而彌補(bǔ)常規(guī)MRI的不足。

前列腺3D MRS所顯示的最重要的代謝物質(zhì)為枸櫞酸鹽(citrate，Cit)、膽堿(choline，Cho)和肌酸(crtine，Cr)，其化學(xué)位移位置分別位于2.6～2.7、3.2和3.0ppm附近(圖1)，后兩者常共峰出現(xiàn)[30]。因此，常用Cho+Cr/Cit(CC/C)值來判斷病情。正常腺體組織產(chǎn)生和分泌Cit，Cho與細(xì)胞膜的合成與降解有關(guān)，Cr參與能量代謝。在前列腺各解剖帶，這些代謝物的含量不同：周圍帶的Cit波峰最高，CC/C值約為60%，且隨年齡增長無明顯改變；中央腺體的Cit含量較低，但其波峰不應(yīng)低于Cho；隨年齡增長，Cit波峰由于腺體增生而升高。MRS的PI-RADS評分標(biāo)準(zhǔn)如下[17]：1分，枸櫞酸峰高度>2倍膽堿峰；2分，膽堿峰高度<枸櫞酸峰高度<2倍膽堿峰高度；3分，枸櫞酸與膽堿峰高度相等；4分，枸櫞酸峰高度<膽堿峰高度高于<2倍枸櫞酸峰高度；5分，膽堿峰值>2倍枸櫞酸值。MRS檢查時(shí)若前列腺結(jié)節(jié)的Cit峰明顯下降和(或)CC/C值顯著增高(≥1.1)均提示為前列腺癌[31]。

李颯英等[32]和鐘心等[33]分別對BPH及移行帶PCa患者進(jìn)行MRS檢查，比較兩種病變的CC/C值，發(fā)現(xiàn)BPH主要表現(xiàn)為Cit峰高聳、Cho+Cr峰降低，PCa主要表現(xiàn)為Cit峰明顯下降、Cho+Cr峰顯著升高，兩組的CC/C值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；MRS對鑒別PCa與BPH的特異度、敏感度和符合率分別為99%、86%和93%，有助于臨床上對TZ PCa的檢出和鑒別。此外，白人駒等[34]也進(jìn)行了相似的研究，但他們發(fā)現(xiàn)PCa的Cit峰除明顯下降外甚至消失，部分癌體素Cit降至噪聲水平，僅見到高聳的Cho峰，這是前列腺增生組織所不具有的特點(diǎn)，因此可作為診斷中央腺體區(qū)內(nèi)PCa的可靠依據(jù)；其次，他們發(fā)現(xiàn)雖然BPH和PCa的CC/C值有差異，但兩組比值存在部分重疊，因此不宜單獨(dú)應(yīng)用CC/C值作為鑒別中央腺體區(qū)PCa的標(biāo)準(zhǔn)，否則會導(dǎo)致中央腺體區(qū)內(nèi)部分PCa的漏診。

圖1 男，58歲，前列腺癌。a) T2WI示左側(cè)移行帶低信號結(jié)節(jié)，PI-RADS評分為4分(箭)； b) DWI(b=900s/mm2)示左側(cè)移行帶結(jié)節(jié)呈高信號(箭)，提示擴(kuò)散明顯受限，PI-RADS評分為5分； c) ADC圖示DWI上的高信號區(qū)呈明顯低信號改變(箭)： d) PWI時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線示病灶的灌注曲線呈“流出型”。 圖2 男，58歲，前列腺增生。a) T2WI示移行帶呈混雜信號，偏右側(cè)可見一邊界清晰的結(jié)節(jié)灶(箭)，PI-RADS評分為2分； b) DWI(b=1000s/mm2)示移行帶結(jié)節(jié)灶輕度擴(kuò)散受限呈稍高信號(箭)，PI-RADS評分為2分； c) MRS示結(jié)節(jié)灶的Cit峰、Cho峰、Cr峰正常，PI-RADS評分為1分； d) PWI時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線示結(jié)節(jié)灶的灌注曲線呈“平臺型”。

前列腺TZ內(nèi)一部分BPH的MRI信號表現(xiàn)與PCa相似，常規(guī)MRI上則更難將其與BPH鑒別；同時(shí)，少數(shù)病變?nèi)缜傲邢傺装Y、瘢痕和鈣化等也可有類似的表現(xiàn)，故不能僅根據(jù)常規(guī)MRI上所顯示的形態(tài)及信號變化進(jìn)行診斷。MRS能提供局部組織的代謝特點(diǎn)，這一優(yōu)勢彌補(bǔ)了常規(guī)MRI的不足，提高了對TZ PCa的檢出率，并有助于與移行帶BPH的鑒別，但MRS也可能受到諸多因素的影響，如掃描時(shí)間長患者身體位置易產(chǎn)生移動、需要后處理及勻場、不能直觀顯示前列腺周圍解剖結(jié)構(gòu)等[20]；其次，研究中發(fā)現(xiàn)的中央腺體內(nèi)PCa與BPH的CC/C值存在部分重疊，這使得聯(lián)合應(yīng)用MRS診斷，也會存在漏診或誤診的風(fēng)險(xiǎn)，只是這些風(fēng)險(xiǎn)比起單獨(dú)應(yīng)用常規(guī)MRI掃描來說已有所降低。

DCE-MRI是基于腫瘤新生血管的形成而進(jìn)行的快速掃描，通過觀察對比劑隨時(shí)間擴(kuò)散到血管外細(xì)胞外空間的過程，可反映微血管的改變，從而了解腫瘤的血供及新生血管的形成[20]。腫瘤組織發(fā)生基因突變后產(chǎn)生并釋放血管源性因子，隨著腫瘤組織的增大新的血管生成，與正常組織血管相比，腫瘤的新生血管數(shù)量多、滲透性高、走行雜亂無序。DCE-MRI主要采用快速靜脈團(tuán)注(2～4mL/s)法將對比劑注入體內(nèi)，并通過獲得高時(shí)間分辨力(10s)圖像來評價(jià)前列腺病變的血管和代謝特征[35]。藥代動力學(xué)的追蹤動態(tài)分布模型(tracer kinetic compartmental model，TKCM)可反映組織的滲透性、血液流速、微血管表面積和體積等，測量參數(shù)包括滲透間隙(Ve)﹑流出速度常數(shù)(Kep)﹑流入傳輸常數(shù)(Ktrans)，其中Ve=Ktrans/Kep。因?yàn)榘┳兘M織的滲透性和流速都高于正常組織，所以Ktrans是檢測癌變的一項(xiàng)重要指標(biāo)[27]。DCE-MRI可通過定性、半定量、定量等方法無創(chuàng)性地評估病灶的血液動力學(xué)特征和代謝特征[21]。正常前列腺CZ在增強(qiáng)掃描早期呈略不均質(zhì)強(qiáng)化，中晚期達(dá)強(qiáng)化高峰后信號緩慢下降，在延遲圖像上其信號仍明顯高于PZ。

PCa病灶在DCE-MRI上的特征性表現(xiàn)為快速強(qiáng)化、快速廓清，根據(jù)原始圖像可以繪制時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線，PCa多為“流出型”曲線(圖1)；而非腫瘤組織則表現(xiàn)為早期強(qiáng)化緩慢廓清，前列腺增生多為“流入型”曲線(強(qiáng)化達(dá)峰值后有進(jìn)一步增高的趨勢)；PCa和前列腺增生都可以表現(xiàn)為“平臺型”曲線(強(qiáng)化達(dá)峰值后呈持續(xù)強(qiáng)化，圖2)。但部分PCa強(qiáng)化不明顯，DCE-MRI不能發(fā)現(xiàn)這部分病灶[21]。DCE-MRI的PI-RADS評分方法如下[17]：1型曲線，流入型；2型曲線，平臺型；3型曲線，流出型；+1分，局部病變強(qiáng)化并且為2型或3型曲線；+1分，病變位置較特殊或病變不對稱并且為2型或3型曲線。

何為等[36]研究了26例PCa的可評估的前列腺分區(qū)468個，包括中央腺體癌115個、中央腺體非癌區(qū)142個、外周帶癌灶68個、外周帶非癌區(qū)143個。在DCE-MRI定量參數(shù)圖上分別測量前列腺相應(yīng)部位的Ve﹑Kep和Ktrans。中央腺體癌的Ktrans、Kep和Ve值分別為(1.04±0.26)min-1、(1.43±0.46)min-1和0.76±0.12，中央腺體非癌區(qū)分別為(0.824±0.19)min-1、(1.12±0.26)min-1和0.75±0.14。各參數(shù)值的組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，Ktrans、Kep值的組內(nèi)兩兩比較，前列腺癌區(qū)均高于非癌區(qū)(P<0.05)。DCE-MRI定量分析有助于PCa尤其是中央腺體癌的檢出和鑒別診斷。

需注意的是，DCE-MRI需要注射對比劑，腎功能不良的患者則不能進(jìn)行此項(xiàng)檢查，腎功能良好的患者在注射對比劑后也存在潛在的發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。并且在DCE-MRI對病灶的評估中也存在部分為主觀評價(jià)的缺點(diǎn)，不同的研究者對Ve、Kep和Ktrans在癌區(qū)與非癌區(qū)之間是否有差異以及與Gleason評分的相關(guān)性等方面尚存在著爭議[37]。

Mp-MRI對移行帶PCa診斷準(zhǔn)確性的提高有確切的幫助，但是如何優(yōu)化不同序列的組合，哪種序列組合效果最好，還有待進(jìn)一步研究。Iwazawa等[38]研究發(fā)現(xiàn)，伴有血清PSA升高的患者，DWI掃描或DWI結(jié)合DCE-MRI對PCa的檢出要優(yōu)于只進(jìn)行DCE-MRI掃描；DWI對PCa的檢出有更高的準(zhǔn)確性和敏感性，而DWI結(jié)合DCE-MRI對PCa的診斷準(zhǔn)確性和敏感性并無明顯提高。事實(shí)上，僅通過T2WI或DCE-MRI來檢測PCa是有困難的，對中央腺體PCa的漏診率分別為4.1%和26.1%，而且移行帶PCa與正常組織的對比差異更小，漏診率將更高。Hoeks等[3]指出，相對于單獨(dú)應(yīng)用T2WI，T2WI結(jié)合DWI、DCE對提高移行帶PCa的檢出也許并沒有明顯的幫助，其診斷符合率分別為68%和66%。Baur等[39]認(rèn)為，采用現(xiàn)行的PCa評分標(biāo)準(zhǔn)已能對PCa做出較好的診斷，而在此基礎(chǔ)上DCE-MRI的應(yīng)用似乎并沒有使診斷準(zhǔn)確性有顯著的提高。

總之，在診斷前列腺移行帶癌時(shí)，基于PI-RADS的多參數(shù)MRI的應(yīng)用，尤其是通過優(yōu)化序列組合、合理選擇參數(shù)以及影像表現(xiàn)與評分方法相結(jié)合，可為臨床提供更具客觀性、系統(tǒng)性的影像診斷，相信未來Mp-MRI技術(shù)在PCa的診治過程中將發(fā)揮更大的作用[40]。

[1] Siegel R，Ma J，Zou Z，et al.Cancer statistics 2014[J].CA Cancer J Clin，2014，64(1):9-29.

[2 McNeal JE，Redwine EA，F(xiàn)reiha FS，et al.Zonal distribution of prostatic adenocarcinoma：correlation with histologic pattern and direction of spread[J].Am J Surg Pathol，1988，12(12):897-906.

[3] Hoeks CM，Hambrock T，Yakar D，et al.Transition zone prostate cancer:detection and localization with 3T multiparametric MR imaging[J].Radiology，2013，266(1):207-217.

[4] Liu X，Zhou L，Peng W，et al.Differentiation of central gland prostate cancer from benign prostatic hyperplasia using monoexponential and biexponential diffusion-weighted imaging[J].Magn Reson Imaging，2013，31(8):1318-1324.

[5] Akin O，Sala E，Moskowitz CS，et al.Transition zone prostate cancers:features,detection,localization,and staging at endorectal MR imaging[J].Radiology，2006，239(3)：784-792.

[6] Li H，Sugimura K，Kaji Y，et al.Conventional MRI capabilities in the diagnosis of prostate cancer in the transition zone[J]. AJR，2006，186(3)：729-742.

[7] Turkbey B，Choyke PL.Multiparametric MRI and prostate cancer diagnosis and risk stratification[J].Curr Opin Urol，2012，22(4):310-315.

[8] JE M.Regional morphology and pathology of the prostate[J].Am J Clin Pathol，1968，49(3):347-357.

[9] JE M.Architecture of the glandular prostate.Mills SE.Histology for pathologists[M].New York:Lippincott Williams，1992:753.

[10] Vargas HA，Akin O，F(xiàn)raniel T，et al.Normal central zone of the prostate and central zone involvement by prostate cancer:clinical and MR imaging implications[J].Radiology，2012，262(3):894-902.

[11] 程亮.前列腺癌組織學(xué)變異型的臨床病理學(xué)[J].中華病理學(xué)雜志，2009，38(7):495-498.

[12] FK M，IA S，C JD.Histologic typing of prostate tumors.World Health Organization.Geneva (International Histological Classification of Tumours)[J].？？ ，2002：22.

[13] Oto A，Kayhan A，Jiang Y，et al.Prostate cancer:differentiation of central gland cancer from benign prostatic hyperplasia by using diffusion-weighted and dynamic contrast-enhanced MR imaging[J].Radiology，2010，257(3)：715-723.

[14] Habchi H，Bratan F，Paye A，et al.Value of prostate multiparametric magnetic resonance imaging for predicting biopsy results in first or repeat biopsy[J].Clin Radiol，2014，69(3)：e120-e128.

[15] Turkbey B，Pinto PA，Mani H，et al.Prostate cancer:value of multiparametric MR imaging at 3T for detection——histopathologic correlation[J].Radiology，2010，255(1)：89-99.

[16] Dickinson L，Ahmed HU，Allen C，et al.Magnetic resonance imaging for the detection,localisation,and characterisation of prostate cancer:recommendations from a European consensus meeting[J].Eur Urol，2011，59(4)：477-494.

[17] Barentsz JO，Richenberg J，Clements R，et al.ESUR prostate MR guidelines 2012[J].Eur Radiol，2012，22(4)：746-757.

[18] Yamamura J，Salomon G，Buchert R，et al.MR imaging of prostate cancer:diffusion weighted imaging and 3D hydrogen-1 MR spectroscopy in comparison with histology[J].Radiol Res Pract，2011，？(？)：616-852.

[19] 李君，彪金，張海兵.磁共振DWI及動態(tài)增強(qiáng)對前列腺癌的診斷[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，17(5)：473-476.

[20] 任逢春，楊漢豐，杜勇.多參數(shù)磁共振成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2013，7(2)：148-151.

[21] 中華放射學(xué)雜志前列腺疾病診療工作組，中華放射學(xué)雜志編輯委員會.前列腺癌MR檢查和診斷共識[J].中華放射學(xué)雜志，2014，48(7)：531-534.

[22] 張學(xué)琴，王霄英，陸健，等.擴(kuò)散加權(quán)成像診斷前列腺中央腺體癌[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28(4)：765-768.

[23] 張學(xué)琴，王霄英，陸健，等.前列腺中央腺體偶發(fā)癌與中央腺體癌的MR擴(kuò)散加權(quán)成像[J].放射學(xué)實(shí)踐，2011，26(1)：66-69.

[24] 陸健，王霄英，張學(xué)琴，等.MR擴(kuò)散加權(quán)成像鑒別前列腺中央腺體偶發(fā)癌與良性前列腺增生[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26(10)：?-?.

[25] 任靜，劉燕麗，常英娟.3.0T磁共振DWI結(jié)合T2WI鑒別前列腺移行區(qū)的良惡性結(jié)節(jié)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27(8)：1208-1212.

[26] Donati OF，Mazaheri Y，Afaq A，et al.Prostate cancer aggressiveness:assessment with whole-lesion histogram analysis of the apparent diffusion coefficient[J].Radiology，2014，271(1)：143-152.

[27] Bonekamp D，Jacobs MA，El-Khouli R，et al.Advancements in MR imaging of the prostate:from diagnosis to interventions[J].Radiographics，2011，31(3)：677-703.

[28] Pinker K，Stadlbauer A，Bogner W.Molecular imaging of cancer：MR spectroscopy and beyond[J].Eur J Radiol，2012，81(3)：566-577.

[29] J K，DB V ，Hricak H.Three-dimensional1H-MR spectroscopy of the in situ human prostate with high (0.24～0.7cm3) spatial resolution[J].Radiology，1966，198(3)：795-805.

[30] 王希明，白人駒，郭亮，等.3D1H-MRSI對外周帶前列腺癌的鑒別診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2007，23(7)：940-943.

[31] 趙麗霞，吳蓉.前列腺癌影像診斷現(xiàn)狀及新進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013，7(21)：9659-9661.

[32] 陳敏、王蕊、王文超，等.移行帶前列腺癌與良性前列腺增生患者磁共振波譜的檢測[J].中華全科醫(yī)師雜志，2010，9(10)：718-720.

[33] 鐘心，王宏，董玉茹，等.磁共振波譜成像對中央腺體前列腺癌與良性增生結(jié)節(jié)的鑒別診斷[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，29(11)：902-904.

[34] 王希明，白人駒，孫浩然，等.中央腺體內(nèi)前列腺癌3D1H-MRSI的初步研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2006，25(4)：322-326.

[35] Alonzi R，Padhani AR，Allen C.Dynamic contrast enhanced MRI in prostate cancer[J].Eur J Radiol，2007，63(3)：335-350.

[36] 何為，劉毅，劉劍羽，等.3.0T MR動態(tài)增強(qiáng)掃描定量分析診斷前列腺癌的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2014，48(3)：215-218.

[37] 王良.前列腺癌磁共振診斷的優(yōu)越性和局限性[J].放射學(xué)實(shí)踐，2014，29(5)：466-468.

[38] Iwazawa J，Mitani T，Sassa S，et al.Prostate cancer detection with MRI:is dynamic contrast-enhanced imaging necessary in addition to diffusion-weighted imaging[J].Diagn Interv Radiol，2011，17(3)：243-248.

[39] Baur AD，Maxeiner A，F(xiàn)raniel T，et al.Evaluation of the prostate imaging reporting and data system for the detection of prostate cancer by the results of targeted biopsy of the prostate[J].Invest Radiol，2014，49(6)：411-420.

[40] 鄧明，王良，胡道予，等.前列腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)指南(PI-RADS)解讀及典型病例分析[J].放射學(xué)實(shí)踐，2013，28(10)：998-1001.

430030 武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院放射科

可贊(1991-)，女，云南昆明人，碩士研究生，主要從事腹部影像診斷工作。

王良，E-mail：wangliang2001@gmail.com

R445.2； R737.2

A

1000-0313(2015)08-0880-05

10.13609/j.cnki.1000-0313.2015.08.019

2015-02-06)