盧 丹，吳華容，方 量，葉珊珊，黃 偉

（廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院（柳州市工人醫(yī)院），柳州 545005）

呼吸衰竭患者的病情變化迅速，若不進行及時、有效的搶救，就會危及患者的生命。無創(chuàng)機械通氣是一種治療呼吸衰竭安全有效的方法［1］。進入醫(yī)院前開展急救護理，可以爭取搶救手術的最佳時機［2］。本文研究了急救時機對呼吸衰竭患者生存狀況的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009 年5 月～2013 年4 月在我院接受治療的160 例呼吸衰竭患者，2009 年5 月～2011年4 月的80 例呼吸衰竭患者，作為A 組；2011 年5月～2013 年4 月的80 例呼吸衰竭患者，作為B 組。所有患者在平均呼吸情況下的PaO2值＜60 mmHg，排除原發(fā)性心排出量（CO）降低引起的低氧血癥、各種惡化癌癥引起極嚴重的呼吸異常等患者。所有患者均采用抗感染、解痙平喘、化痰、止咳、抗炎等治療方法。均采用敏感抗生素抗感染，均進行抽吸胸腔積液，均采用呼吸興奮劑聯(lián)合呼吸機無創(chuàng)機械通氣進行治療。

1.2 研究方法A 組未實施優(yōu)化搶救時間方案；B 組實施了優(yōu)化搶救時間方案。A 組搶救方案：在接到通知后，醫(yī)護工作人員去急診接診，根據患者情況臨時處理；當患者到院后，對患者進行常規(guī)項目的檢查與化驗；患者家屬去針劑藥房自行取藥；根據患者情況進行治療搶救。B 組優(yōu)化搶救時間方案是力爭在第一時間內對呼吸衰竭患者實施具有可預見性、標準化、專業(yè)化以及程序化的優(yōu)化搶救時間方案。具體內容如下：

1.2.1 采用結構化護理團隊模式急診室設置6 個護理團隊，每個護理團隊6 名護士，由高年資的?？谱o士任組長，其余根據工作經驗和操作技能分為高年資護士1 名、中年資護士2 名、低年資護士2 名。根據具體情況由組長統(tǒng)一指揮對呼吸衰竭患者進行搶救。

1.2.2 實施過程在進行急診接診時，由一名高年資、中年資和低年資護士組成醫(yī)護接診人員，需要根據自己的專業(yè)知識對呼吸衰竭患者做出迅速的判斷，使用輪椅進行接診，盡可能緩解患者呼吸困難的情況。與此同時，立即通知醫(yī)院相關科室的醫(yī)護人員，提前做好對呼吸衰竭患者到院時進行救治的相關準備。

當患者到達院后，由一名低年資護士全程跟蹤服務患者進行相應的檢查、化驗，配合各項目專人負責的專用窗口開展相應的工作，力爭在最短時間內最有效的完成患者到院后的工作，這樣可以通過最快捷、周全的服務保證患者進行最及時、最有效的救治。

通過建立的完善、通暢的信息系統(tǒng)，24h 內開放針劑藥房，取消患者自行取藥的過程，由同一名低年資護士全程跟蹤服務并指導患者家屬開展搶救相關的工作，進一步保證患者得到最及時、最有效的救治。

設立護理團隊監(jiān)督、評比、學習等考核制度，由醫(yī)院護理管理人員每個月對6 個護理團隊間和每個護理團隊內部進行評比考核，進一步加強對急救護理團隊的考核力度，確保醫(yī)生、護士、患者及家屬能夠進行最迅速、最有效的交流、溝通、配合與支持，最大限度的縮短所用時間、提供最好的服務支持和實施最有效的搶救，在我院實際情況下爭取最佳的急救時機對呼吸衰竭患者進行救治。

1.3 評價指標觀察并記錄患者住院的時間以及住院期間的死亡情況，其中，當患者身體狀態(tài)良好并且動脈血氧分壓與心輸出量正常后即可出院。

在患者出院4 個周后隨訪，采用SF-36 中文版健康量表對A、B 兩組患者的生活質量進行評分，總分值為100 分，分值越高，患者的生活質量改善效果就越好。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0 軟件處理數(shù)據，兩組計數(shù)數(shù)據用χ2檢驗，計量數(shù)據用t 檢驗，若P<0.05 則判斷差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料的比較由表1 得，兩組性別、年齡、身高、體重、發(fā)病時間、疾病構成、呼吸衰竭分類等一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表1 兩組患者一般資料的比較

2.2 兩組患者死亡率、住院時間的比較相對A 組，B組患者的死亡率顯著降低，住院時間顯著縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者死亡率、住院時間的比較

2.3 兩組患者出院4 周后生活質量評分的比較相對A 組，B 組患者在生活質量評分的各項指標中均顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見下表3。

表3 兩組患者治療4周后生活質量評分的比較

3 討論

目前，急診分診已不再是簡單的分科診治，而是在最短的時間內對急診患者的病情進行迅速、準確的判斷，然后及時、合理安排搶救［3］。急診科在危、急、重癥搶救工作中發(fā)揮了至關重要作用，快捷、科學、高效的急救流程是對急診患者實施急診救治的前提［4］?？旖?、高效的急診流程能夠為搶救工作爭取最佳的時機，能夠顯著改善急救效果，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進機體功能早日恢復［5］。急性重度有機磷農藥中毒的呼吸衰竭患者，盡早給予機械通氣，并且及時的配合一定的搶救措施，能夠有效的提高患者的搶救成功率［6］。間歇正壓通氣（IPPV）是搶救、治療慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）伴有重度Ⅱ型呼吸衰竭患者的可靠、有效的方法，及時、積極的處理可干預的危險因素是提高患者臨床治療效果的關鍵因素［7］。中樞性呼吸衰竭患者自主呼吸停止是一種非常危、急、重的情況，部分患者因病情危、急、重而死亡，但是仍有部分患者經過及時的搶救、合理的治療，還是能夠恢復呼吸并存活下來［8］。有研究顯示，呼吸衰竭合并基礎性疾病患者的急救時機對治療預后產生一定的影響［9］。另有研究顯示，呼吸衰竭患者進入急診搶救室的時機與患者治療預后有較大的相關性。然而，有研究顯示，呼吸衰竭患者的死亡率、住院時間與進入急診搶救室時機的相關性不是特別明顯［10］。目前關于呼吸衰竭患者進入急診搶救室的時間與患者治療預后的關系一直存在著爭議。因此，對于呼吸衰竭患者進入急診搶救室的時機與治療預后關系的研究還需要更加深入、更加廣泛、更加全面的開展。

本文研究顯示，相對A 組，B 組患者的死亡率顯著降低，住院時間顯著縮短；B 組患者在生活質量評分的各項指標中均顯著提高。綜上所述，急救時機對呼吸衰竭患者的生存狀況具有非常重要的意義；能夠顯著降低患者的死亡率，縮短患者的住院時間，改善患者的生活質量。

［1］ 李建民, 關晶.無創(chuàng)機械通氣在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用［J］.湖南師范大學(醫(yī)學版), 2011, 8(2): 30-32.

［2］ 胡小娟, 劉虹燕, 熊國慶.基于移動通信短信業(yè)務的遠程急診護理模式的構建與實施［J］.護理學雜志, 2013, 28(8): 14-16.

［3］ 黃麗英, 陸一鳴.急診分診在急診科安全管理中影響因素分析［J］.重慶醫(yī)學, 2014, 43(2): 225-227.

［4］ 黃麗燕.急性腦卒中急診快捷護理流程應用效果的觀察［J］.護士進修雜志, 2012, 27(19): 1772-1773.

［5］ 趙素敏, 張 宏, 劉國英.急診快捷流程在老年急性腦出血救治中的效果及對微創(chuàng)治療的影響［J］.中國老年學雜志, 2014, 34(8):2238-2239.

［6］ 高 輝, 鄭建芳, 繆瑞娟, 等.急性有機磷農藥中毒留置氣管插管時機的臨床分析與護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2011, 20(32):4139-4140.

［7］ 劉 魁, 彭文鴻, 王 萍.AECOPD伴重度Ⅱ型呼吸衰竭患者IPPV臨床療效及預后危險因素分析［J］.臨床肺科雜志, 2013, 18(4): 653-655.

［8］ 方經宏, 姚 亮, 王貴春.中樞性呼吸衰竭的搶救與治療［J］.安徽醫(yī)學, 2011, 32(1): 63-64.

［9］ Kasapkara HA, Topsalcal R, Yarlioglues M, et a1.Effects of serum uric acid levels on coronary collateral circulation in patients with non-ST elevation acute coronary syndrome［J］.Coron Artery Dis, 2012, 23(7):421—425.

［10］ 史迪.呼吸衰竭患者入急診搶救室時機與疾病預后的關系研究［J］.中國急救醫(yī)學, 2014, 34(6): 525-527.