王關(guān)尉

【摘要】目的 探討社區(qū)高血壓患者自我管理的方法和效果。方法在2011年4月～2014年2月隸屬于本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的已建立居民健康檔案中選擇年齡50～85歲，符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者50例，通過(guò)相關(guān)知識(shí)的知曉和技能的掌握及健康行為形成的變化、依從性的變化作比較。結(jié)果干預(yù)后患者的依從性、自我管理、相關(guān)知識(shí)的知曉、技能的掌握、健康行為的形成等方面均有變化。結(jié)論 社區(qū)高血壓病知識(shí)強(qiáng)化教育及患者自我管理可以作為人群高血壓病的管理模式。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)化教育；高血壓；自我管理

隨著中國(guó)社區(qū)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及人口期望壽命的增長(zhǎng)導(dǎo)致了各種慢性非傳染性疾病患病率成倍上升，心血管突發(fā)事件也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，但心血管病的知曉率、治療率、控制率明顯低于發(fā)達(dá)國(guó)家，對(duì)高血壓患者實(shí)施高血壓病知識(shí)強(qiáng)化教育及自我管理以提高知曉率、治療率、控制率、降低心血管突發(fā)事件發(fā)生率、降低醫(yī)療費(fèi)用是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)。高血壓是一種常見(jiàn)的慢性終身性疾病，其發(fā)生與社會(huì)環(huán)境、生活方式密切相關(guān)。高血壓治療的基本目標(biāo)是使患者的血壓盡可能接近正常范圍，從而達(dá)到控制血壓、達(dá)到減少并發(fā)癥的目的。要實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)，就必須提高患者自我管理的能力，要提高患者自我管理的能力，健康教育就是一項(xiàng)行之有效的措施，加強(qiáng)對(duì)高血壓患者進(jìn)行教育，對(duì)減輕或避免高血壓病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。本文討論高血壓知識(shí)，強(qiáng)化教育在提高患者自我管理能力中的作用。

1、資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月2014年2月本中心的高血壓患者，符合2009年《中國(guó)高血壓防治指南（基層版）》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡50-85歲，平均年齡73歲，50例：女36例，男14例（臨床資料見(jiàn)表1）。

1.2 方法 采用分組、問(wèn)卷、自我管理課程講解、患者互動(dòng)上臺(tái)講經(jīng)驗(yàn)、講感受、講體會(huì)、感染身邊的同病人、同齡人。對(duì)高血壓患者強(qiáng)化教育前、后，歷時(shí)2年10個(gè)月的觀察追蹤隨訪，采用面對(duì)面隨訪或電話訪問(wèn)來(lái)展開(kāi)調(diào)查，強(qiáng)化教育內(nèi)容包括高血壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則、發(fā)展預(yù)后、危害、自我監(jiān)控及自我管理，實(shí)施全程干預(yù)。干預(yù)措施主要包括（1）疾病相關(guān)知識(shí)宣教，發(fā)放防治手冊(cè)、注意事項(xiàng)、利用閑暇時(shí)間集中到各團(tuán)隊(duì)看視屏進(jìn)行高血壓健康教育講座等；（2）完善服務(wù)機(jī)制，采取患者自我教育、社區(qū)支持、家庭督促、共同促進(jìn)的原則；（3）發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，簽訂家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)；（4）心理指導(dǎo)，由于部分患者擔(dān)心預(yù)后不良，長(zhǎng)期治療給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)等而產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀情緒，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員向患者說(shuō)明高血壓是可控制的，舉成功控制案例或患者現(xiàn)身講授來(lái)增強(qiáng)患者之間戰(zhàn)勝疾病的信心；此外，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)適當(dāng)參加一些集體活動(dòng)、如養(yǎng)花、聽(tīng)音樂(lè)、繪畫(huà)等簡(jiǎn)單易行的自我情緒調(diào)節(jié)方法，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬要對(duì)患者多尊重、多關(guān)心、多理解，從而起到良好的心理及社會(huì)支持作用。（5）服藥指導(dǎo)：有的患者服藥依從性較差，原因是對(duì)該病認(rèn)識(shí)不夠，怕藥物不良反應(yīng)或稍覺(jué)病情好轉(zhuǎn)而中斷治療；抓住這些原因強(qiáng)調(diào)高血壓是一種常見(jiàn)的慢性終身性疾病，要長(zhǎng)期服藥控制，告知患者自行停藥的后果，對(duì)記憶力差、家務(wù)繁忙等原因而忘了服藥，制定動(dòng)員家屬參與提醒患者按時(shí)服藥。在高血壓患者接受教育前后，由專人負(fù)責(zé)，用相對(duì)統(tǒng)一的指導(dǎo)用語(yǔ)，讓患者做出獨(dú)立的自我管理計(jì)劃及血壓監(jiān)測(cè)。

2 結(jié)果 高血壓患者強(qiáng)化教育前、后自我管理水平及代謝指標(biāo)的變化（見(jiàn)表2和表3）。

3 討論 高血壓病是一種終身性的慢性疾病，目前治療方法包括高血壓降壓藥物、自我監(jiān)測(cè)血壓、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、健康教育5項(xiàng)內(nèi)容。高血壓病治療效果不完全取決于醫(yī)生醫(yī)療水平以及藥物效果，更多依賴于患者的自我管理能力，進(jìn)而提高高血壓病的綜合防治水平。本研究表明，高血壓病知識(shí)教育，初期患者對(duì)高血壓病的綜合治療認(rèn)識(shí)不足，除了能堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥外，其它的包括合理膳食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、改善不良生活習(xí)慣、調(diào)整心理、自我監(jiān)測(cè)血壓等知識(shí)都了解得不夠。目前中國(guó)高血壓現(xiàn)狀與流行趨勢(shì)是“三高、三低、三不”，即患病率高、危害性高、增長(zhǎng)趨勢(shì)高；知曉率低、治療率低、控制率低；不規(guī)律服藥、不難受不吃藥、不愛(ài)用藥。出現(xiàn)這3種現(xiàn)象，反映了我國(guó)在高血壓防治方面醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和全民健康教育的滯后，為此，我國(guó)政府加大了高血壓防治工作力度，使其逐步實(shí)現(xiàn)由醫(yī)療、科研為主向居民預(yù)防為主的方向轉(zhuǎn)化。這是高血壓防治“戰(zhàn)線”前移，從醫(yī)院移到社會(huì)，從臨床移到預(yù)防的過(guò)程。高血壓病知識(shí)強(qiáng)化教育使患者對(duì)高血壓病基本知識(shí)有了全面的認(rèn)識(shí)，認(rèn)知程度差者，對(duì)治療采取無(wú)所謂態(tài)度，服藥不規(guī)律，對(duì)治療效果不關(guān)注，這類患者多數(shù)不能將血壓控制在正常范圍之內(nèi)。早期對(duì)高血壓病患者加大健康教育和健康促進(jìn)力度，能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)并自覺(jué)參與高血壓防治。有了控制疾病的良好開(kāi)端，做到知行合一，受教育一個(gè)，見(jiàn)效一個(gè)，就會(huì)在現(xiàn)實(shí)生活中注意飲食的控制、體重的控制、血壓的控制、注意堅(jiān)持有效的鍛煉；這說(shuō)明進(jìn)行高血壓病知識(shí)強(qiáng)化教育后高血壓病患者自我管理意識(shí)和能力明顯提高。經(jīng)過(guò)高血壓病知識(shí)強(qiáng)化教育、對(duì)飲食控制、堅(jiān)持用藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制體重、對(duì)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)、運(yùn)用意向?qū)蚍?、自我監(jiān)測(cè)血壓等的比較，顯示血壓控制明顯好于高血壓知識(shí)教育前，這說(shuō)明高血壓病知識(shí)強(qiáng)化教育能幫助高血壓病患者控制好血壓，從而延緩或阻止了高血壓病并發(fā)癥的出現(xiàn)。

研究顯示，高血壓病知識(shí)強(qiáng)化教育能幫助患者對(duì)高血壓病有清楚的認(rèn)識(shí)，能明顯幫助高血壓病患者控制好血壓。但是，高血壓是一種終身性疾病，其知識(shí)教育應(yīng)連續(xù)、長(zhǎng)期、持久。然而，現(xiàn)實(shí)中由于高血壓病患者存在生活環(huán)境、教育背景、思維方式、工作性質(zhì)等的不同而出現(xiàn)接受能力的差異，直接影響到高血壓病患者知識(shí)教育的結(jié)果。因此，應(yīng)加大力度宣傳高血壓病知識(shí)強(qiáng)化教育的力度，針對(duì)不同人群，擬訂教育的方式，通過(guò)交流了解高血壓病患者的行為控制及改變情況，可隨時(shí)的指導(dǎo)和干預(yù)，以提高患者自我管理能力，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用知識(shí)強(qiáng)化教育，既能提高患者自我管理能力，延緩或阻止并發(fā)癥的發(fā)生，又能減少醫(yī)療費(fèi)用，提高生存質(zhì)量，值得在社區(qū)干預(yù)中推廣使用，可以作為人群高血壓病的管理模式。endprint