杜啟雪 ，王仁忠

(山東中醫(yī)藥大學(xué) ，山東 濟(jì)南 250000 )

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龍膽瀉肝湯治療肝火上炎型突發(fā)性耳聾臨床研究

杜啟雪 ，王仁忠

(山東中醫(yī)藥大學(xué) ，山東 濟(jì)南 250000 )

目的：探討龍膽瀉肝湯治療肝火上炎型突發(fā)性耳聾的臨床療效。方法：將100例證屬肝火上炎型突發(fā)性耳聾的中年患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組患者口服銀杏酮酯滴丸和長(zhǎng)春胺緩釋膠囊(奧勃蘭)，治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服龍膽瀉肝湯。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：3個(gè)療程后，治療組患者的總有效率為86.0%，對(duì)照組患者的總有效率為68.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：龍膽瀉肝湯結(jié)合銀杏酮酯滴丸和長(zhǎng)春胺緩釋膠囊可有效治療肝火上炎型突發(fā)性耳聾，達(dá)到“耳聰”的治療目的，值得臨床推廣應(yīng)用。

突發(fā)性耳聾；龍膽瀉肝湯；肝火上炎型；銀杏酮酯滴丸；長(zhǎng)春胺緩釋膠囊

突發(fā)性耳聾[1]即突然發(fā)生的聽(tīng)力喪失或降低，此類耳聾多屬感音神經(jīng)性，具體病因尚無(wú)明確定論。此類耳聾為耳鼻喉科常見(jiàn)病，中醫(yī)“暴聾”范疇。近年來(lái)山東省中醫(yī)院多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療此病，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月-2014年12月就診于山東省中醫(yī)院耳鼻喉科門診的突發(fā)性耳聾的患者100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組男性26例，女性24例；年齡分布為31～51歲，平均41.3歲；病程1～14天，平均8天。對(duì)照組男28例，女22例；年齡29～53歲，平均40.1歲；病程1～14天，平均7.7天。兩組患者的性別、年齡、病程以及聲導(dǎo)抗測(cè)試、純音聽(tīng)閾檢查結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷依據(jù)為普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[2]。肝火上炎型突發(fā)性耳聾患者發(fā)病前多有情志抑郁或惱怒病史，聽(tīng)力突然下降，伴面紅目赤、頭痛或眩暈，口苦，咽干，舌紅苔黃,弦數(shù)。

西醫(yī)診斷依據(jù)[3]為衛(wèi)生部規(guī)劃7年制臨床醫(yī)學(xué)教材《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》。①突然發(fā)生的、可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi)；②非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾，至少在相連的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降20dB以上，多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生；③病因不明(未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素)；④可伴耳鳴，耳堵塞感；⑤可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作；⑥除第八顱神經(jīng)外，無(wú)其它顱神經(jīng)受損癥狀。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為暴聾并符合中醫(yī)辨證為肝火上炎型者；②符合突發(fā)性耳聾西醫(yī)診斷依據(jù)者；③自愿接受治療和觀察者；④年齡在29～53歲。

1.3 治療方法

治療組：口服龍膽瀉肝湯，藥物組成：龍膽草12g、梔子12g、黃芩15g、柴胡12g、生地黃18g、車前子12g、澤瀉15g、木通18g、當(dāng)歸15g、甘草3g(以上藥物由山東省中醫(yī)院中藥房提供，并由山東省中醫(yī)院煎藥室代煎)。中藥服用方法：早、晚飯30min后各服1次；銀杏酮酯滴丸：口服，5粒，tid；長(zhǎng)春胺緩釋膠囊(奧勃蘭)：口服,30mg,bid。

對(duì)照組：服用銀杏酮酯滴丸：口服，5粒，tid；長(zhǎng)春胺緩釋膠囊(奧勃蘭)：口服30mg， bid。

兩組患者均接受3個(gè)療程的治療，每個(gè)療程為7天。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)和中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì)(1996)制定的療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：痊愈：0.25～4kHz各頻率聽(tīng)閾恢復(fù)至正常，或達(dá)到健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；顯效：上述頻率平均聽(tīng)力提高30dB以上；有效：上述頻率平均聽(tīng)力提高15～30dB；無(wú)效：上述頻率平均聽(tīng)力改善不足15dB。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治療，治療組患者的總有效率為86.0%，對(duì)照組患者總有效率為68.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

突發(fā)性耳聾多以惱怒或情志抑郁之后肝氣郁結(jié)，郁而化火，致肝膽火熱循經(jīng)上擾清竅所致?！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》[4]：“肝病者……氣逆則頭痛，耳聾不聰”，可見(jiàn)肝與耳聾的關(guān)系非常密切。龍膽瀉肝湯中龍膽草、梔子、黃芩清瀉肝膽實(shí)火；柴胡疏肝解郁；車前子、澤瀉、木通導(dǎo)熱下行；生地黃養(yǎng)陰清熱；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清肝瀉熱、開(kāi)郁通竅之功。臨床應(yīng)用時(shí)可加石菖蒲以通竅，以輔助提高突發(fā)性耳聾的治療效果。

西醫(yī)的內(nèi)耳供血障礙學(xué)說(shuō)[5]指出迷路動(dòng)脈是供應(yīng)內(nèi)耳的唯一動(dòng)脈，且其無(wú)側(cè)支循環(huán)，很多因素均可引起自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致迷路動(dòng)脈血管痙攣、組織缺氧、水腫等一系列變化，均可影響到內(nèi)耳血供，最終引起聽(tīng)力下降。因?yàn)殂y杏酮酯滴丸可以促進(jìn)腦血液循環(huán),增加腦血流量；長(zhǎng)春胺緩釋膠囊能提高神經(jīng)元對(duì)葡萄糖和循環(huán)氧的利用能力，同時(shí)可擴(kuò)張腦血管和毛細(xì)血管，改善腦血流量但不影響心臟血流量和全身血液循環(huán)，可以在治療突發(fā)性耳聾的同時(shí)，降低對(duì)心臟等的影響，尤其適合中老年患者，所以在本研究中運(yùn)用此兩藥協(xié)助治療肝火上炎型突發(fā)性耳聾。

綜上所述，龍膽瀉肝湯結(jié)合銀杏酮酯滴丸和長(zhǎng)春胺緩釋膠囊可有效治療肝火上炎型突發(fā)性耳聾，達(dá)到“耳聰”的治療目的，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 汪冰,劉大新.耳鼻咽喉學(xué)科學(xué)發(fā)展報(bào)告[J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究雜志,2007,6(1):5-15.

[2] 王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2007：54.

[3] 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：36-38.

[4] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[5] 王海妹,黃繼紅,周小柳.不同年齡段突發(fā)性耳聾臨床分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,29(18): 17-21.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-01-20

杜啟雪(1991-)，女，山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治療耳鼻喉科疾病。

R276.1

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1673-2197(2015)09-0093-02

10.11954/ytctyy.201509044