賈國(guó)華，邢國(guó)獻(xiàn)，呂占平

(阜平縣中醫(yī)醫(yī)院 兒科，河北 保定 073299)

?

豆訶貼治療嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉脾腎陽(yáng)虛型臨床分析

賈國(guó)華，邢國(guó)獻(xiàn)，呂占平

(阜平縣中醫(yī)醫(yī)院 兒科，河北 保定 073299)

目的：觀察豆訶貼治療嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉脾腎陽(yáng)虛型的臨床療效。方法：選取36例腹瀉患兒，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各18例，治療組患兒應(yīng)用豆訶貼治療，對(duì)照組患兒應(yīng)用丁桂兒臍貼治療，兩組患兒均停用抗生素，同時(shí)配合飲食調(diào)理，3天后比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為88.9%，高于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：豆訶貼治療嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉脾腎陽(yáng)虛型臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

抗生素相關(guān)性腹瀉；嬰幼兒；豆訶貼 ；脾腎陽(yáng)虛型

嬰幼兒時(shí)期患感染性疾病較為多見，抗生素的應(yīng)用對(duì)防治感染性疾病有著良好的優(yōu)勢(shì)和確切的療效，但是，隨著抗生素的不斷更新和廣泛應(yīng)用，也帶來了日益增加的藥源性疾病，抗生素相關(guān)性腹瀉便是其中之一。由于嬰幼兒的生理特點(diǎn)及患病特點(diǎn)，嬰幼兒的抗生素相關(guān)性腹瀉更為多見， 如不及時(shí)治療，極易造成遷延、反復(fù)，甚至久瀉不愈，導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛，嚴(yán)重者會(huì)有生命危險(xiǎn)。我院采用豆訶貼治療嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉脾腎陽(yáng)虛型18例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月-2015年4月收治的腹瀉患兒36例，男性21例，女性15例；年齡4個(gè)月至3歲，其中，4～6個(gè)月患兒8例，6個(gè)月至1歲患兒15例，1～3歲患兒13例，病程3～45天。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各18例。所有患兒均有久用或反復(fù)應(yīng)用抗生素治療的病史，在此基礎(chǔ)上，出現(xiàn)腹瀉，連續(xù)24h，3次以上水樣便或大便稀湯、完谷不化，形體消瘦，四肢不溫，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力，屬于脾腎陽(yáng)虛型，血常規(guī)在正常范圍，尿常規(guī)鏡檢無(wú)異常，便常規(guī)鏡檢無(wú)異常，臨床除外其他原因引起的腹瀉。全部病例均符合嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉脾腎陽(yáng)虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有或不伴有輕中度脫水。兩組患兒的年齡、性別、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療組：予以豆訶貼(肉豆蔻、訶子、肉桂等藥組成的外用貼劑)臍部外敷，每天1次，每24h換藥1次， 3天為1個(gè)療程。

對(duì)照組：予以丁桂兒臍貼臍部外敷，每天1次，每24h換藥1次， 3天為1個(gè)療程。兩組均停用抗生素，同時(shí)配合飲食調(diào)理，治療期間若出現(xiàn)重度脫水、周圍循環(huán)衰竭等指征立即加用靜脈點(diǎn)滴進(jìn)行搶救，3天后判斷療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家衛(wèi)生部藥政司2002年版《新藥(中藥)治療小兒腹瀉療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》制定，痊愈：大便次數(shù)≤2次，大便性狀恢復(fù)正常，量正常，便常規(guī)鏡檢無(wú)異常；顯效：大便次數(shù)≤5次，性狀好轉(zhuǎn)，大便稠糊狀偶有成形，量稍多，便常規(guī)鏡檢無(wú)異常；有效：大便次數(shù)≤9次，性狀好轉(zhuǎn)，大便稀糊狀或少有稠糊狀便，量較多，便常規(guī)鏡檢無(wú)異常；無(wú)效：大便次數(shù)10次以上，不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

治療3天后，治療組患兒痊愈8例、顯效5例、有效3例、無(wú)效2例，總有效率為88.9%；對(duì)照組患兒痊愈5例、顯效3例、有效4例、無(wú)效6例，總有效率66.7%。治療組患兒臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

抗生素相關(guān)性腹瀉(ADD)是伴隨著抗生素的使用而出現(xiàn)的無(wú)法用其他原因解釋的腹瀉[1]。兒科臨床最多見的是感染性疾病，嬰幼兒時(shí)期更是感染性疾病的高發(fā)階段，因此，抗生素在兒科臨床的使用較廣泛。由于抗生素在兒科的普遍使用，使用率達(dá)到90%以上[2]，加之嬰幼兒時(shí)期各臟器發(fā)育尚不成熟，各器官生理功能相對(duì)不完善，極易受藥物的影響而出現(xiàn)自身功能紊亂，故嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉比較多見。據(jù)有關(guān)報(bào)道，嬰幼兒使用抗生素后腹瀉的發(fā)生率為50%[3]。中醫(yī)認(rèn)為抗生素為苦寒瀉火之品，長(zhǎng)期大量或者不合理使用，容易耗傷脾胃之氣，脾失健運(yùn)，清陽(yáng)不升，水谷不化，濕濁內(nèi)生，從而導(dǎo)致腹瀉，甚者更加損傷脾腎陽(yáng)氣[4]。中醫(yī)稱腹瀉為泄瀉，小兒脾常不足，腎常虛，脾氣虧虛水濕不化，脾陽(yáng)不振中氣失舉?？嗪分聻a，一般先耗脾氣，繼傷脾陽(yáng)，進(jìn)而脾損及腎，造成脾腎陽(yáng)虛。脾陽(yáng)虛則水濕不化，腎陽(yáng)虛則脾失溫煦，陰寒內(nèi)盛，水谷不化，并走腸間，而發(fā)生泄瀉，久瀉則陽(yáng)氣下陷[5]。故“扶陽(yáng)”為第一要義，斯可謂治療小兒脾胃病矣[6]。根據(jù)以上病因病機(jī)，運(yùn)用豆訶貼進(jìn)行治療，治療原則為固澀止瀉、溫補(bǔ)脾腎、壯火散寒、升陽(yáng)舉陷。方中肉豆蔻為君藥，辛、溫，以溫中澀腸止瀉；訶子為臣藥，澀、苦、平，以澀腸止瀉；肉桂為臣藥，辛、甘、熱，以補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛、溫經(jīng)通脈、溫腎助陽(yáng)、溫運(yùn)脾陽(yáng)；吳茱萸為佐藥，辛、苦、熱，以散寒止痛、止嘔、燥濕止瀉；升麻為使藥，辛、苦，微寒，以升陽(yáng)舉陷?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明，肉豆蔻含甲基異丁香酚,具有抗菌消炎、鎮(zhèn)痛、止瀉等藥理作用；訶子含鞣質(zhì)、訶子素等，鞣質(zhì)對(duì)腸黏膜潰瘍有收斂保護(hù)作用，訶子素具有平滑肌解痙作用；肉桂含揮發(fā)油，其成分桂皮油能增加消化液分泌，增強(qiáng)消化機(jī)能，有助于消化道積氣排出；吳茱萸有止吐鎮(zhèn)痛、松弛小腸平滑肌的作用；升麻能松弛小腸平滑肌，還能增強(qiáng)消化道的腺體分泌。臍部原為胎兒與母體氣血運(yùn)行的樞紐，位于沖、任脈循行路線上，臍中為神闕穴，系任脈要穴，與督脈命門相應(yīng)，調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍部皮下脂肪少，屏障功能薄弱，臍下有豐富的血管及大量的淋巴管，具有敏感度高、滲透性強(qiáng)等解剖特點(diǎn)，故藥物敷劑易被吸收[7]。通過諸藥澀、溫、散、升的作用，結(jié)合神闕穴及臍部特點(diǎn)，從而達(dá)到止瀉的藥效功能。

綜上所述，豆訶貼治療嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉脾腎陽(yáng)虛型療效顯著，患兒依從性好，家長(zhǎng)樂于接受，且安全性好，值得進(jìn)一步研究和推廣應(yīng)用。

[1] 陳海燕.止瀉敷貼靈敷臍治療嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015, 43(4)：394：56.

[2] 詹勝明.思連康治療嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2013, 26(10)：96.

[3] 任彩云，黃家琴.雙岐三聯(lián)活菌防治嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011, 1(17)：106.

[4] 何成詩(shī).加味胃關(guān)煎治療抗生素相關(guān)性腹瀉脾腎陽(yáng)虛證的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009, 29(9)：47.

[5] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011:101.

[6] 朱玲玲，陳沛熙.兒科病(近現(xiàn)代醫(yī)家)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2013：158.

[7] 曹麗芳,孫建華,吳永林.臍療治療小兒腹瀉300例[J].山東中醫(yī)雜志，2009, 28(10)：10-710.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

Clinical Analysis "Douhe Plaster" to Treatment of Antibiotic Associated Diarrhea in Infants with Spleen Kidney Yang Deficiency

Jia Guohua，Xing Guoxian，Lv Zhanping

(Department of Pediatrics,TCM Hospital of Fuping County,Baoding 073299，China)

Objective:To observe the clinical curative effect of the treatment of Douhe plaster to the infant antibiotic associated diarrhea of spleen and kidney yang deficiency syndrome. Methods:36 cases of out-patient children, which was used in 18 patients Douhe plaster in the treatment, 18 cases of application Ding Guier navel plaster in the treatment, the two groups of children are out of antibiotics, and with the dietary conditioning 3 days after treatment were compared between the two groups. Results:The total effective rate of treatment group was 88.9% to Douhe plaster; Ding Guier navel plaster control group the total efficiency was 66.7%. The difference between the two groups was statistically significant (P< 0.05).Conclusion:A better clinical effect of antibiotic associated diarrhea in infants with Yang deficiency of spleen and kidney Douhe plaster treatment is worthy of reference.

Antibiotic Associated Diarrhea;Baby;Douhe Plaster;Spleen Kidney Yang Deficiency

2015-05-17

河北省中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目(2014130)

賈國(guó)華(1976-)，女，河北省阜平縣中醫(yī)醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)兒科臨床。

R256.34

A

1673-2197(2015)19-0119-02

10.11954/ytctyy.201519056