蔣玉偉，張成靜

(新沂市鐵路醫(yī)院 康復(fù)科，江蘇 新沂)

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WOND2000F吞咽治療儀治療腦癱兒童流涎療效觀察

蔣玉偉，張成靜

(新沂市鐵路醫(yī)院 康復(fù)科，江蘇 新沂)

目的：探討吞咽治療儀對流涎腦癱兒童的療效觀察。方法：用言語療法結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練41例患兒，隨機(jī)分為治療組21例和對照組20例，治療組采用吞咽治療儀治療。對照組患兒僅接受普通的康復(fù)功能訓(xùn)練，兩組患兒均治療1個療程，并于治療前后對其流涎狀態(tài)進(jìn)行評估。結(jié)果：經(jīng)過相應(yīng)治療，兩組患兒流涎都有明顯改善，但治療組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：吞咽治療儀治療腦癱兒童流涎療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦性癱瘓；吞咽治療；流涎

小兒腦性癱瘓(cerebral palsy，CP)又稱小兒大腦性癱瘓，俗稱腦癱。是指從出生后一個月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段，由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以姿勢各運(yùn)動功能障礙為主的綜合征。CP是小兒時期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征，病變部位在腦，累及四肢，常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽覺、語言障礙等癥狀[1]。我院在采用傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方法治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用吞咽治療儀[2]，對41例腦癱患兒分別進(jìn)行治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月—2014年6月伴隨流涎的腦癱兒童41例，隨機(jī)分為治療組21例和對照組20例，排除癲癇發(fā)作，口腔內(nèi)細(xì)菌感染和腭裂等疾病，年齡24～60個月，兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 流涎程度評價標(biāo)準(zhǔn)

使用流涎分級法(TDS)評定流涎程度：Ⅰ級：不流涎；Ⅱ級：少量或偶爾流涎；Ⅲ級：不時的流涎；Ⅳ級：經(jīng)常流涎；Ⅴ級：成線的流涎,胸前常常弄濕。Ⅰ級為正常，Ⅱ級為輕度，Ⅲ級為中度，Ⅲ級以上為重度。治療組患者全部符合流涎分級法(TDS)Ⅰ～Ⅴ級，其中，Ⅱ級4例，Ⅲ級6例，Ⅳ級6例，Ⅴ級5例。

1.3 治療方法

1.3.1 吞咽治療儀 吞咽治療儀(河南碩利醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)) 屬于低頻模式。治療前可利用其診斷程序?qū)純旱牟∏檫M(jìn)行診斷，并根據(jù)診斷值選擇適宜的治療強(qiáng)度，通過低刺激頻率引發(fā)清晰的肌肉震動和震顫，對咽部肌肉進(jìn)行刺激。 11例流涎患兒使用的強(qiáng)度為：脈寬0.2s，基頻0.3Hz，休息時間0.5s，刺激時間10s，電流強(qiáng)度因人而宜，指數(shù)電流為1～15mA之間，以患者適應(yīng)并能見到患者有吞咽動作為最佳，一般初次均設(shè)定為5mA，隨后根據(jù)患兒反應(yīng)做相應(yīng)調(diào)整。每次治療時間20min，每日1次，21天為1個療程。

1.3.2 康復(fù)功能訓(xùn)練 口唇閉合訓(xùn)練：用指尖、粗糙毛巾叩打口唇周圍，運(yùn)動方向以外側(cè)向中間移動。舌肌運(yùn)動訓(xùn)練：讓患兒主動伸出舌頭做各個不同方向的運(yùn)動，舌肌力量弱的可給予一定的助力，舌肌力強(qiáng)的可用壓舌板給予一定的阻力。咽部冷刺激與空吞咽：咽部冷刺激指使用棉棒凍結(jié)而成的小冰塊或用毛筆蘸半冰凍的水輕輕刺激軟腭、舌根、咽后壁及腮內(nèi)部，然后囑患者做吞咽動作。直接吞咽訓(xùn)練：利用餅干或咀嚼后易成團(tuán)的食物直接囑患兒做吞咽動作，強(qiáng)化訓(xùn)練。按摩訓(xùn)練：利用大拇指指腹對患兒口輪匝肌及咽喉部肌肉進(jìn)行順時針按摩，每次數(shù)分鐘，以促進(jìn)肌肉運(yùn)動，使其能更好地控制及協(xié)調(diào)口周及口周肌肉，達(dá)到控制流涎的目的。

1.4 流涎癥評價

TDS標(biāo)準(zhǔn)，流涎減輕2級及以上為顯效，流涎減輕1級為有效，流涎無變化為無效。

2 結(jié)果

兩組患者訓(xùn)練時間為1個療程，其中構(gòu)音障礙14例，認(rèn)知障礙6例。治療組對腦癱兒流涎改善的療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 治療組患兒治療前后流涎控制比較 (n)

表2 對照組患兒治療前后流涎控制比較 (n)

3 討論

臨床上約20%～30%的腦癱兒童伴有流涎，影響患兒進(jìn)食、講話及日常生活各項活動，其主要是由于患兒口部運(yùn)動功能障礙、吞咽障礙和咽喉部肌肉功能不全使患兒不能正常通過吞咽清除口腔內(nèi)的唾液所致，極少數(shù)與唾液分泌過多有關(guān)，但伴流涎腦癱兒童吞咽活動的咽期和食管期與正?；純簾o差別，主要由于腦癱患兒咽喉肌發(fā)育不良，使其口腔肌肉協(xié)調(diào)功能明顯障礙，口腔期及咽期明顯延長，過多的唾液分泌既不利于食物吞咽和消化吸收，又給患兒的口唇及下頜造成了損害。研究表明，伴流涎和不伴流涎的腦癱患兒，下意識吞咽頻率均較正常兒童少。伴流涎的腦癱患兒吞咽動作無效、不協(xié)調(diào)、口唇閉合不能同步。經(jīng)過吞咽治療儀的應(yīng)用，明顯減少了腦癱患兒的流涎狀況，間接地改善了患兒的吞咽功能，但值得說明的是，此治療儀在伴有嚴(yán)重智力障礙的腦癱患兒身上效果較差，因其具有一定的生物反饋功能，智力障礙的腦癱患兒在建立正確的反饋過程中往往存在更大的困難，所以效果較差[3]。綜上所述，WOND2000F吞咽治療儀治療腦癱兒童流涎有積極的臨床意義。

[1] 史惟,楊紅,施炳培，等.國內(nèi)外腦性癱瘓定義、臨床分型及功能分級新進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(9):801-803.

[2] 徐明月,杜云云,孫麗，等.神經(jīng)肌肉電刺激對腦損傷患兒吞咽障礙的作用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(15):7-8..

[3] 張成靜，蔣玉偉.康復(fù)訓(xùn)練過程中的潛能開發(fā)與消耗[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012(33)：142-143.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-09-23

蔣玉偉(1985-)，女，江蘇省新沂市鐵路醫(yī)院康復(fù)治療師，研究方向為兒童言語認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。

R651

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1673-2197(2015)03-0083-01

10.11954/ytctyy.201503035