戰(zhàn)永亮

(棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院 針推科，山東 棗莊 277100)

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不同針灸方法及時(shí)機(jī)對(duì)周圍性面癱療效評(píng)價(jià)

戰(zhàn)永亮

(棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院 針推科，山東 棗莊 277100)

目的：探討不同針灸方法及時(shí)機(jī)對(duì)周圍性面癱的療效評(píng)價(jià)。方法：選取周圍性面癱患者80例，隨機(jī)分為針刺組和針灸組各40例。根據(jù)患者接受針刺或針灸治療的時(shí)間(早期與穩(wěn)定期)，分為20例早期針刺組、20例穩(wěn)定期針刺組，20例早期針灸組、20例穩(wěn)定期針灸組。結(jié)果：經(jīng)過治療，早期針刺組與早期針灸組總有效率分別為90.0%、80.%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；穩(wěn)定期針刺組與穩(wěn)定期針灸組總有效率分別為85.0%、95.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針刺治療愈早介入,療效愈好；疾病穩(wěn)定期治療采取針灸治療，效果好于針刺治療。

針灸；時(shí)機(jī)；周圍性面癱；臨床研究

周圍性面癱是臨床常見病,其病理表現(xiàn)為局部神經(jīng)缺血、血管痙攣、水腫、面神經(jīng)受壓,又名特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，在任何年齡均可發(fā)病，發(fā)病的特點(diǎn)表現(xiàn)為單側(cè)面部肌肉麻痹[1]。中醫(yī)認(rèn)為，急性面癱為阻滯經(jīng)絡(luò)，感受風(fēng)邪，致口眼歪斜。古代文獻(xiàn)對(duì)周圍性面癱的針法有：透刺、毛刺、浮刺、遠(yuǎn)道刺、悴刺等。近代在沿用古代毛刺法、浮刺法基礎(chǔ)上,又使用其他針刺法,如齊刺法、繆刺法。現(xiàn)代刺法有淺刺法、點(diǎn)刺法、透刺法、扇形透刺法等。古代灸法治療周圍性面癱更為普及,除一般艾條灸外,還有艾灶灸、葦筒灸、火灸等。此外,古籍記載的穴位中,有面部地倉、頰車、上關(guān)等；有頸部人迎；耳部豁風(fēng)；還有灸治四肢遠(yuǎn)端的穴位:如手交脈、間使等。近現(xiàn)代醫(yī)家創(chuàng)新了隔姜灸、艾條灸、溫針灸等灸法。雖然針灸治療周圍性面癱已通過循證醫(yī)學(xué)證實(shí)[2]，但目前對(duì)于針灸介入時(shí)機(jī)及采用的方式成為臨床亟待解決的問題。本次研究收集60例周圍性面癱患者，探討不同針灸方法及時(shí)機(jī)對(duì)周圍性面癱的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月-2014年8月收治的周圍性面癱患者80例，隨機(jī)分為針刺組和針灸組各40例。針刺組患者平均年齡(39.1±12.3)歲，其中男性21例，女性19例；針灸組患者平均年齡(42.6±13.1)歲，其中男性18例，女性22例。根據(jù)患者接受針刺或針灸治療的時(shí)間(早期與穩(wěn)定期)，分為20例早期針刺組、20例穩(wěn)定期針刺組，20例早期針灸組、20例穩(wěn)定期針灸組。所有研究對(duì)象均簽訂知情同意書。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

就診時(shí)臨床資料、治療經(jīng)過完整；周圍性面癱的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)分會(huì)關(guān)于周圍性面癱的診斷與鑒別診斷；能配合護(hù)理人員，自愿參與本次研究；首次發(fā)病者，有面肌麻痹；18周歲以上者。

1.3 排除指標(biāo)

入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者；入院有各種急性、慢性感染,嚴(yán)重肝、腎功能不全,惡性腫瘤,自身免疫性疾病者；哺乳期婦女、妊娠期婦女、藥物有過敏、惡性心律失常者；亨特氏綜合征者，面肌痙攣患者。

1.4 儀器設(shè)備

調(diào)查所有研究對(duì)象一般資料如姓名、性別、年齡，現(xiàn)病史、既往史、遺傳史、家族史等。毫針為華佗牌一次性不銹鋼毫針。艾條為杭州市愛爾康醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的清艾條。

1.5 取穴方法

主穴:地倉、頰車、合谷、陽白、太陽、翳風(fēng)、顴髎、下關(guān);配穴:迎香,攢竹,口禾髎,承漿。

1.5.1 針刺組 ①早期(起病時(shí)間小于5天):面部穴位及翳風(fēng)取患側(cè),合谷取健側(cè)。穴位淺刺，合谷、翳風(fēng)采用常規(guī)針刺，輕度刺激；②穩(wěn)定期(起病時(shí)間大于5天)：面部穴位及翳風(fēng)取患側(cè),合谷取健側(cè);地倉透頰車、太陽透顴髎,余穴常規(guī)針刺,中度刺激。

1.5.2 針灸組 早期、靜止期同針刺組,針后每個(gè)主穴加艾條溫和灸,每穴5 min,以皮膚潮紅為度。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者在治療1個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照House Brackmann (HB)面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)。痊愈：面部所有區(qū)域正常；顯效:面部輕微的功能減弱,輕微聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，靜止時(shí)張力正常,面部對(duì)稱,上頜運(yùn)動(dòng)中等,口輕度不對(duì)稱，用力可閉合眼；有效：面部明顯功能減弱,觀察不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、面部痙攣或攣縮，靜止時(shí)面部張力正常,用力可閉合眼,上頜運(yùn)動(dòng)微弱,口明顯不對(duì)稱；無效：眼不能完全閉合,上頜無運(yùn)動(dòng),靜止時(shí)面部不對(duì)稱。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)分析方法

利用SPSS18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早期針刺組與早期針灸組療效比較

經(jīng)過治療，早期針刺組與早期針灸組總有效率分別為90.0%、80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 早期針刺組與針灸組療效比較 (n)

2.2 穩(wěn)定期針刺組與針灸組療效比較

經(jīng)過治療，穩(wěn)定期針刺組與穩(wěn)定期針灸組總有效率分別為85.0%、95.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 穩(wěn)定期針刺組與針灸組療效比較 (n)

3 討論

周圍性面癱在不同時(shí)期(早期、穩(wěn)定期)有不同的臨床表現(xiàn),目前大量文獻(xiàn)研究對(duì)何時(shí)介入針灸治療意見不統(tǒng)一，甚至存在截然相反的觀點(diǎn)[3]。本研究顯示周圍性面癱早期接受針刺法的患者治療療效好于針灸治療。采用患測穴位淺刺、對(duì)穴配合的針刺療法，起到疏通面部經(jīng)氣、散癖通經(jīng)活絡(luò)、肌肉經(jīng)筋得以濡養(yǎng)的療效，此外要注意針刺手法不應(yīng)過重,不宜提插捻轉(zhuǎn)，取穴宜局部少取配合循經(jīng)遠(yuǎn)取。而研究顯示面癱早期由于病灶部位神經(jīng)被大量炎性細(xì)胞浸潤，受到中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等殺傷細(xì)胞的攻擊，組織間隙存在大量炎性細(xì)胞和水腫液,針灸會(huì)產(chǎn)生一種無菌環(huán)境易使水腫加重,神經(jīng)組織進(jìn)一步缺血，延緩疾病的恢復(fù)，加重病情[4]。因此周圍性面癱早期不應(yīng)該進(jìn)行針灸治療,宜從靜止期開始。

而在穩(wěn)定期時(shí)，由于炎癥已經(jīng)控制，水腫消退，針灸不會(huì)加重病情,且可改善病變局部血液循環(huán),促進(jìn)新陳代謝及消炎、消腫,而達(dá)到祛邪的目的，或?qū)е旅婕’d攣等后遺癥,縮短療程,加速面神經(jīng)功能的恢復(fù)[5]。

綜上所述，針刺治療愈早介入療效愈好；疾病穩(wěn)定期治療采取針灸治療，效果好于針刺治療。

[1] 韓寶杰.分期針?biāo)幉⒂弥委熤車悦姘c的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(2):212-213.

[2] Peter Duus,劉宗惠,胡威夷.神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷學(xué)[M].北京:海洋出版社, 2003:211-212.

[3] 楊志新.周圍性面神經(jīng)麻痹[J].中國臨床醫(yī)生,2006,34(1):20-21.

[4] 周云霞.風(fēng)寒型周圍性面癱急性期的針刺治療體會(huì)[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志,2006,2(2):153-155.

[5] 方美善,馮桂梅.周圍性面神經(jīng)麻痹針刺時(shí)機(jī)選擇[J].中國針灸,2001,21(7):405-406.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-10-19

戰(zhàn)永亮(1984-)，男，山東省棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院住院醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉耐颇谩?/p>

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1673-2197(2015)03-0090-02

10.11954/ytctyy.201503040