姚薇娜，宋德香，陳 亮，張晶瑩

(上海市浦東新區(qū)康橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201315)

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中藥外敷結合西藥治療痛風性關節(jié)炎療效觀察

姚薇娜，宋德香，陳 亮，張晶瑩

(上海市浦東新區(qū)康橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201315)

目的：觀察中藥外敷結合西藥治療痛風性關節(jié)炎的臨床療效。方法：選取痛風性關節(jié)炎患者120 例，隨機分為治療組與對照組各60 例。對照組患者以秋水仙堿片治療，治療組患者在對照組治療的基礎上，加用中藥外敷。3天為1個療程，所有患者均治療1個療程。結果：經過治療，治療組患者總有效率為98.3%，對照組患者總有效率為85.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。兩組患者治療前后癥狀和體征積分比較，治療后明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；治療后的癥狀和體征積分組間比較，治療組較對照組下降明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論：中藥外敷結合西藥治療痛風性關節(jié)炎具有明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

痛風性關節(jié)炎；中藥外敷；中西醫(yī)結合

痛風性關節(jié)炎是由于嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄下降，血尿酸含量增高，在結締組織內尿酸鹽結晶式沉積而引起的炎癥性反應性疾病。隨著國民經濟水平的快速提高，飲食結構不斷改變，近年來，痛風性關節(jié)炎的發(fā)病率呈明顯上升趨勢[1]。痛風患者大多病情纏綿難愈，發(fā)作時疼痛難忍，甚至徹夜不能眠，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。西醫(yī)多采用止痛、消炎、排尿酸、抑制尿酸合成等治療，雖有一定緩解與控制癥狀的效果，但藥物副作用大，易復發(fā)。本研究采用中藥外敷結合西藥治療痛風性關節(jié)炎，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取服務中心2013年6月—2014年5月收治的痛風性關節(jié)炎患者120例，隨機分為治療組和對照組各60例，兩組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。具體見表1。

組別例數(shù)(n)男/女(n)年齡(歲)病程(d)治療組6051/956.83±10.962.20±0.84對照組6057/356.57±11.012.18±0.85χ2或t3.30.120.11P>0.05>0.05>0.05

1.2 納入標準

西醫(yī)診斷參照1977年美國風濕病學會制定的急性痛風性關節(jié)炎診斷標準[2]；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》之濕熱閉阻證[3]；年齡小于70歲，男女不限；治療期間同意不接受其他相關治療方法；自愿參與此研究并且簽訂知情同意書。

1.3 排除標準

合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病者；皮膚病患者、皮膚過敏者或局部皮膚破損者；胃十二指腸活動性潰瘍者；有長期腹瀉史者；伴有精神病、老年性癡呆等不能配合的患者；孕婦及哺乳期婦女；其它不適合參與研究的患者。

1.4 治療方法

對照組患者口服秋水仙堿片(1mg/片，昆明制藥集團股份有限公司生產)，首次服用1mg，以后每次0.5mg，每天3次，直至癥狀緩解或出現(xiàn)嚴重的不良反應時停用秋水仙堿片。

治療組患者在此基礎上加用中藥外敷，藥物組成：大黃、黃柏、側柏葉、薄荷、生川烏、生草烏、生南星、生半夏，按一定比例配制，將藥物碎為極細粉末，用蜂蜜調合成糊狀平攤在棉紙上，厚薄適中，外敷于患處，用紗布包裹，3天換藥1次。

兩組患者均治療3天，服藥期間臥床休息，避免勞累，多飲水，低嘌呤飲食。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床觀察指標 觀察兩組患者治療前后癥狀和體征綜合評分的改善情況，制定臨床觀察表，于治療前后分別記錄患者關節(jié)疼痛、壓痛、急性紅腫、活動受限的變化，并換成各自積分。

1.5.2 實驗室觀察指標 治療前后均各檢測1次血尿酸(BUN)。

1.5.3 不良反應 觀察治療期間各組患者出現(xiàn)的不良反應。

1.6 療效判定標準

參照國家衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]痛風相關標準結合臨床實際進行綜合療效評價，臨床治愈：關節(jié)疼痛、壓痛、急性紅腫、活動受限的總積分下降100%；顯效：關節(jié)疼痛、壓痛、急性紅腫、活動受限的總積分下降≥66%；有效：關節(jié)疼痛、壓痛、急性紅腫、活動受限的總積分下降≥33%；無效：關節(jié)疼痛、壓痛、急性紅腫、活動受限的總積分下降<33%?？傆行?(臨床治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。本組BUN僅作診斷依據(jù)，不參與療效評價。

1.7 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經過治療，治療組患者和對照組患者總有效率分別為98.3%和85.0%，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.3 兩組患者治療前后癥狀和體征積分比較

兩組患者治療前癥狀和體征積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者治療后癥狀和體征積分與治療前比均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。兩組患者治療后癥狀和體征積分比較，治療組較對照組下降明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后癥狀和體征積分比較 分)

2.4 不良反應

治療期間，治療組患者未出現(xiàn)不良反應。對照組患者中有3例出現(xiàn)不良反應，安全級別2級，不需做任何處理可繼續(xù)給藥。

2 討論

痛風性關節(jié)炎是一種異質性疾病，由于嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄下降致使尿酸鹽在關節(jié)滑膜或軟骨沉積，導致滑膜及關節(jié)周圍軟組織的炎癥反應。隨著人民生活水平的提高，生活習慣不規(guī)律、飲食不節(jié)、壓力大、情志不暢等原因，臨床痛風性關節(jié)炎的發(fā)病率逐年升高[5]。西醫(yī)在本病的治療上尚無特殊方法根治。

痛風性關節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，其病因多為風寒濕熱之邪侵襲人體，或加之脾、腎引起功能失調痹阻經絡關節(jié)所致。脾的健運功能失調，則濕濁內生；腎的排泄功能失調，則濕濁排泄量少而緩慢。濕從熱化，濕熱內生，濕熱濁毒閉阻經絡；或感受風寒之邪侵襲經絡，久郁化熱，凝煉生痰，流竄、阻滯氣血，痹阻經絡，故見局部紅腫發(fā)熱，疼痛劇烈為本病的主要癥狀，濕熱痹阻為其主要病機。因此，以清熱解毒、活血化瘀、利濕通絡、消腫止痛立法。中藥敷料中以大黃外用清熱涼血解毒、破血瘀、利濕消腫痛；黃柏清熱燥濕、解毒療瘡；側柏葉清熱涼血、止血斂瘡；薄荷清風熱、消腫痛；生川烏、生草烏祛風除濕止痛；生南星、生半夏燥濕化痰、消腫止痛；蜂蜜調和外敷，輔助藥物滲透。諸藥合用共奏清熱解毒、活血化瘀、利濕通絡、消腫止痛之功效，結合西藥治療可明顯提高臨床療效。本研究結果表明，治療組總有效率(98.3%)明顯高于對照組(85.0%)；兩組治療后關節(jié)疼痛、壓痛、急性腫脹和活動受限積分均明顯降低，而且治療組下降明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，中藥外敷結合西藥治療痛風性關節(jié)炎可顯著止痛、消腫，改善關節(jié)活動度，與單純的西藥治療相比具有明顯的優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

[1] 閻勝利．痛風的流行病學特點[J].山東醫(yī)藥,2010,50(43):107.

[2] 中華醫(yī)學會風濕病學分會．原發(fā)性痛風診斷和治療指南[J].中華風濕病學雜志,2011,15(6):410-413.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京: 南京大學出版社，1994: 29-30．

[4] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京: 中國醫(yī)藥科技出版社，2002．

[5] 姜德友，李斗．痛風病的中醫(yī)研究進展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40(10) : 1953．

(責任編輯：魏 曉)

2014-09-28

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生科技發(fā)展專項(PW2012C-14)

姚薇娜(1985-)，女，上海市浦東新區(qū)康橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)針灸科。

R589.7

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1673-2197(2015)03-0110-02

10.11954/ytctyy.201503051