張風(fēng)帥,曾文勝,石海斌,張 翼,劉 雨,黃勁松(張家界市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科，湖南 張家界 427000)

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自擬酒制土家杜仲健腰湯配合黃氏踩蹺法治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察

張風(fēng)帥,曾文勝,石海斌,張 翼,劉 雨,黃勁松
(張家界市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科，湖南 張家界 427000)

目的：觀察自擬酒制土家杜仲健腰湯配合黃氏踩蹺法治療腰椎間盤突出癥(LDH)的臨床療效。方法：選取腰椎間盤突出癥患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為三組：健腰湯組、踩蹺組、健腰湯+踩蹺組，每組各30例。健腰湯組患者口服自擬酒制土家杜仲健腰湯治療，踩蹺組給予黃氏踩蹺法治療，健腰湯+踩蹺組為前兩組方法聯(lián)合治療。觀察比較三組患者療效。結(jié)果：健腰湯+踩蹺組治療總有效率為93.3%，健腰湯組為86.7%，健腰湯+踩蹺組治療總有效率均高于踩蹺組、健腰湯組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：自擬酒制土家杜仲健腰湯配合黃氏踩蹺法治療腰椎間盤突出癥臨床療效滿意，優(yōu)于單獨(dú)采用健腰湯或踩蹺法治療。

腰椎間盤突出癥；腰痹；健腰湯；踩蹺法

腰椎間盤突出癥(LDH)是一種常見的骨科疾病，該病在青壯年人群中發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為腿痛、肢體麻木及間歇性跛行等腰馬尾神經(jīng)受損癥狀[1]，嚴(yán)重影響患者的生活、工作、學(xué)習(xí)，因此，有效地對(duì)腰椎間盤突出癥進(jìn)行治療具有重要的臨床意義。筆者在黃氏踩蹺法基礎(chǔ)上加用自擬酒制土家杜仲健腰湯對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院收治的腰椎間盤突出癥患者90例，其中男55例，女35例，年齡18～65歲，按隨機(jī)數(shù)字表法分為健腰湯組、踩蹺組、健腰湯+踩蹺組三組各30例，三組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間均具有可比性。三組患者臨床資料比較見表1。

表1 三組患者臨床資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合中醫(yī)“腰痹”診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合西醫(yī)《臨床診療指南-骨科分冊(cè)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腰痛或伴下肢放射性疼痛；②椎旁局限性壓痛點(diǎn)；③腰椎活動(dòng)受限；④直腿抬高與加強(qiáng)的試驗(yàn)結(jié)果均呈陽(yáng)性；⑤患者的脊柱呈現(xiàn)側(cè)凸畸形狀；⑥患者的腱反射、皮膚感覺及肌肉力量出現(xiàn)異常改變；⑦患者腰椎正側(cè)位X線片檢查結(jié)果顯示脊柱側(cè)凸椎間隙或腰椎生理性前凸出現(xiàn)變窄，甚至消失；⑧CT及MRI檢查結(jié)果可顯示患者椎間盤的具體突出部位與嚴(yán)重程度。第1～4項(xiàng)作為基本診斷依據(jù)，第8項(xiàng)作為“腰痹”的確診依據(jù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在18～65歲；②臨床體征及檢查結(jié)果符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡<18歲，或>65歲者，存在過敏體質(zhì)、妊娠期或哺乳期婦女；②存在心、腦血管、腎、肝等臟器嚴(yán)重原發(fā)性病，精神疾病者；③患者出現(xiàn)大面積的肌肉感覺減弱，或者身體癱瘓，或嚴(yán)重馬尾神經(jīng)損害(出現(xiàn)鞍區(qū)感覺減退或大小便功能障礙等體征)，有部分或完全截癱者；④有嚴(yán)重間歇性跛行，同時(shí)伴有椎管狹窄癥，或MRI、CT圖像及X線平片提示椎管狹窄明顯；⑤合并腰椎峽部不連及脊椎滑脫者；⑥未按規(guī)定服藥，順應(yīng)性差者；⑦臨床資料不全影響療效判定者。

1.5 方法

囑三組患者絕對(duì)臥硬板床休息，加強(qiáng)腰背肌功能等基礎(chǔ)鍛煉。

健腰湯組患者給予單純自擬酒制土家杜仲腰湯治療。 自擬酒制土家杜仲健腰湯組方：酒制土家杜仲30g、熟地20g、骨碎補(bǔ)20g、懷牛膝20g、續(xù)斷20g、狗脊10g、獨(dú)活10g、寄生10g、雞血藤20g、補(bǔ)骨脂10g、白術(shù)10g、秦艽10g、茯苓10g、川芎10g、當(dāng)歸10g、丹參10g、白芍20g、木瓜10g、伸筋草10g、元胡15g、威靈仙10g、乳香10、沒藥10g、桃仁10g、紅花10g、甘草10g、黃芪10g。每日1劑，連續(xù)服用3周。

踩蹺組患者給予單純黃氏踩蹺法治療。采用一校二拉三踩蹺，使突出的髄核回納，施術(shù)體位為俯臥位；一校是采用手法放松因?yàn)樘弁炊o張的腰腿部肌肉、關(guān)節(jié)，采用黃氏彈拔、按、揉腰、背、臀、腿 部的肌肉15min，使關(guān)節(jié)肌肉韌帶處于松馳狀態(tài)，為復(fù)位準(zhǔn)備，搡作如下：黃氏彈撥法、按法、揉法。

健腰湯+踩蹺組給予以上兩法結(jié)合治療。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者經(jīng)治療后，腰痹所致的腰腿痛等臨床癥狀完全消失，直腿抬高角度>70°，患者生活、工作恢復(fù)正常，日?？烧Ｐ凶?2km；② 好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)治療后，腰痹所致的腰腿痛較治療前明顯減輕，腰部的自主活動(dòng)功能較治療前改善；③未愈：患者腰痹的臨床癥狀治療前后無明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，三組間計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

健腰湯+踩蹺組治療總有效率為93.3%，健腰湯組為86.7%，踩蹺組為80.0%，Z(踩蹺組，健腰湯組)=-0.729，P=0.466>0.05，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； Z(踩蹺組，健腰湯+踩蹺組)=-2.625，P=0.009<0.01，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Z(健腰湯組，健腰湯+踩蹺組)=-2.020，P=0.043<0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 三組患者治療效果比較 (n)

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上一種較為常見的腰部疾病，其屬于中醫(yī)“腰痹”范疇。中醫(yī)是我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)藥，其在我國(guó)具有兩千多年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，尤其在骨科治療方面具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)理論認(rèn)為該證的病機(jī)在于氣血阻滯、經(jīng)脈受阻，因此治療宜以“活血化瘀，行氣止痛”為主。通過對(duì)近10年來40位醫(yī)家臨床治療腰痹的用藥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行粗略分析，其中共涉及約118味中藥[2]。

筆者依據(jù)“腰痹”病因病機(jī)，自擬了酒制土家杜仲健腰湯，處方為：酒制土家杜仲、熟地、骨碎補(bǔ)、狗脊、懷牛膝、續(xù)斷、獨(dú)活、寄生、雞血藤、伸筋草、白術(shù)、秦艽、茯苓、川芎、丹參、當(dāng)歸、白芍、木瓜、元胡、乳香、補(bǔ)骨脂、威靈仙、桃仁、沒藥、紅花、甘草、黃芪。方中酒制土家杜仲為君藥，其性甘、溫，歸肝、腎經(jīng)，最善補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨兼活血化淤，輔以熟地、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、狗脊、牛膝、寄生為臣，強(qiáng)筋壯骨、填精益髓，佐以雞血藤、當(dāng)歸、懷牛膝，丹參、川芎、白芍、乳香、木瓜、紅花、沒藥、桃仁、元胡、伸筋草補(bǔ)血活血化瘀、舒筋活絡(luò)止痛；獨(dú)活、寄生、秦艽、威靈仙、白術(shù)、黃芪、茯苓可祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、健脾益氣，脾為后天之本，健脾益氣生化有源，后天之本腎得以滋養(yǎng)，使以甘草調(diào)和諸藥，以上諸藥合用共奏補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)止痛之功。全方符合中醫(yī)辨證論治理論，同時(shí)配合黃氏踩蹺法，故獲得較滿意的臨床治療療效果。

本研究結(jié)果顯示，健腰湯+踩蹺組治療總有效率為93.3%，健腰湯組為86.7%，踩蹺組為80.0%，說明自擬酒制土家杜仲健腰湯配合黃氏踩蹺法治療“腰痹”療效滿意，優(yōu)于單獨(dú)采用健腰湯或踩蹺法治療。

[1] 胡有谷. 腰椎間盤突出癥[M]. 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：361-362.

[2] 徐陽(yáng)平. “下法”治療腰椎問盤突出癥的臨床研究[J]. 中國(guó)骨傷，2005，18(3)：144 -145.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-03-28

張風(fēng)帥(1979-),男，湖南省張家界市中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨傷。

R274;R681.5+3

A

1673-2197(2015)15-0022-01

10.11954/ytctyy.201515008