陶光榮(淮安市腫瘤醫(yī)院/淮安市淮安醫(yī)院 ，江蘇 淮安 223200)

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中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肝炎臨床觀察

陶光榮
(淮安市腫瘤醫(yī)院/淮安市淮安醫(yī)院 ，江蘇 淮安 223200)

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肝炎的臨床療效。方法：選取重癥肝炎患者97例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組患者48例，采用中西醫(yī)結(jié)合方式進(jìn)行治療；對照組患者49例，采用西醫(yī)對癥治療，4周為1個療程，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，對照組患者總有效率為54.17%，觀察組患者總有效率為83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組患者治療后的肝功能各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肝炎療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

重癥肝炎；中西醫(yī)結(jié)合；臨床研究

重癥肝炎是由于患者的肝功能障礙、肝細(xì)胞壞死所致，患者發(fā)病后死亡率極高，其治療一直是醫(yī)學(xué)界的難點(diǎn)。我院通過西醫(yī)對癥治療的同時以中藥湯劑輔助進(jìn)行治療，取得了較好的療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月—2015年3月收治的97例重型肝炎患者為研究對象，采用抽簽的方式將其隨機(jī)分為對照組和觀察組。觀察組患者48例，其中男性32例，女性16例；年齡30～63歲，平均年齡(46.5±16.72)歲。對照組患者49例，其中男性35例，女性14例，年齡34～64歲，平均年齡(49±15.32)歲。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者使用常規(guī)保肝西藥治療，口服恩替卡韋片(中美上海施貴寶制藥有限公司)，每天0.5mg。根據(jù)患者實(shí)際情況滴注降酶藥物(藥名：甘利欣，江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，劑量：50mL/支)，3支共150mL與濃度為5%的250mL葡萄糖混合后進(jìn)行靜脈滴注，每天1次；同時對患者進(jìn)行護(hù)肝(藥名：促進(jìn)肝細(xì)胞的生長素，長春富春制藥有限公司，劑量：40mg/支)，給藥方式同降酶藥物?；颊吲P床靜養(yǎng)的情況下，根據(jù)其實(shí)際情況，用門冬安酸鉀鎂降酶，白蛋白和一定量的新鮮血漿可以改變滲透壓起到消黃利膽的作用。還有ATP、維生素K1止血功能，輔酶A、葡萄糖等都可以通過靜脈滴注的方式幫患者減輕痛苦。共治療4周。

1.2.2 觀察組 西醫(yī)治療藥物同對照組，增加中藥湯劑進(jìn)行治療。采用熱毒熾盛型的茵陳蒿湯合五味甘露消毒丹加減，中藥組成：茵陳蒿18g、黃芩12g、藿香7g、蒲公英13g、射干7g、梔子13g、川貝母7g、丹參32g、連翹17g、大黃8g、生甘草6g等。每天1劑，用水煎成300mL的湯藥,分2次溫服，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的臨床療效及治療前后相關(guān)指標(biāo)的變化：血清TBIL、總膽紅素(TB)、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、凝血酶原時間活動度(PTA)、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥西藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效判定。完全恢復(fù)：臨床癥狀消失，生命體征恢復(fù)正常，肝各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定并恢復(fù)相應(yīng)的功能；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和生命體征明顯逐步好轉(zhuǎn)，肝功能也逐漸恢復(fù)，PTA達(dá)到43%以上，TB下降至165μmol/L以下；無效：肝功能的各項(xiàng)指標(biāo)都沒有變化，癥狀也無改善，PTA和TB都沒有明顯變化，患者在治療過程中病情惡化甚至是死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

經(jīng)過治療，對照組患者總有效率為54.17%，觀察組患者總有效率為83.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 (n)

2.2 兩組患者治療前后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)變化比較

治療前,兩組患者肝功能指標(biāo)PAT、AST、ALT和TB比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 兩組患者肝功能指標(biāo)均有所改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)；且觀察組改善幅度更明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

3 討論

重癥肝炎是由于肝硬化，出現(xiàn)肝功能障礙所致，是威脅患者安全的臨床重癥疾病。中醫(yī)學(xué)上該病稱為“黃疸”中的“急黃”“疫黃”,病因是由于脾臟病變，導(dǎo)致肝臟氣滯血瘀，脾胃濕熱蘊(yùn)毒，熱氣熏到肝膽，導(dǎo)致肝膽不能疏通和排泄，膽汁不按尋常的方式排出，滲透在身體各處串流,溢出表現(xiàn)在肌膚上，所以身體、眼目及尿液都表現(xiàn)出黃色，即醫(yī)學(xué)上所稱的“黃疸”。熱毒熾盛導(dǎo)致氣血紊亂，患者會出現(xiàn)吐血的出血癥狀，體內(nèi)濕熱瘀毒是慢性肝炎加重和重癥肝炎的原因。故要以清熱解毒、疏通肝臟、退膽黃為目的。茵陳蒿湯合五味甘露消毒丹中茵陳的主要功能是清熱退黃；梔子涼血降熱，清三焦之火，讓濕熱隨小便一起排出；大黃是大寒性藥物，味苦，其主要功能是祛除濕熱、疏通血液，蕩滌腸胃、疏通經(jīng)脈，讓大便暢通，瘀毒濕熱隨大便排出。這三味中藥按比例配合使用能降熱清毒、護(hù)肝退黃。茵陳蒿湯的主要作用是增強(qiáng)肝臟免疫力，保護(hù)肝臟，加強(qiáng)膽功能。甘露消毒丹中的主味藥是茵陳蒿、黃芩與滑石，配以輔助藥物藿香、白蔻仁、石菖蒲及木通四味中藥，還用射干、薄荷、川貝母、連翹等中藥加以鞏固，達(dá)到清熱祛毒利肝的作用，同時還能增強(qiáng)肝臟的免疫力。

表2 兩組患者治療前后PAT、AST、ALT和TB指標(biāo)變化比較

注：與本組治療比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

本研究結(jié)果顯示，茵陳蒿湯合甘露消毒丹加減與西醫(yī)治療結(jié)合，比常規(guī)純西醫(yī)治療療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 成三樹.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型重癥肝炎30例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,18(7)：25.

[2] 顧爾莉,李民,陳淑范，等.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肝炎內(nèi)毒素血癥臨床觀察[C]. 全國第2屆中西醫(yī)結(jié)合傳染病學(xué)術(shù)會議暨國家中醫(yī)藥管理局第1屆傳染病協(xié)作組會議論文匯編，2011.

[3] 朱浩然,顧爾莉.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肝炎內(nèi)毒素血癥臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥,2010,29(12)：36.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-04-08

陶光榮(1968-)，男，江蘇省淮安市腫瘤醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楦腥静≈委煛?/p>

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1673-2197(2015)15-0101-02

10.11954/ytctyy.201515050