鄭志杰(通渭縣中醫(yī)院 骨科，甘肅 定西743300)

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四君子湯對(duì)腹腔鏡膽囊術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響

鄭志杰
(通渭縣中醫(yī)院 骨科，甘肅 定西743300)

目的：探討腹腔鏡膽囊手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的方法，進(jìn)一步減少腹腔鏡膽囊術(shù)后患者平均住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用，為臨床治療提供參考。方法：選取腹腔鏡膽囊術(shù)后患者132例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組患者64例，采用西藥治療，研究組患者68例，采用中西醫(yī)結(jié)合療法輔助治療，觀察兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況以及胃腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果：經(jīng)不同方法干預(yù)后，兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中西醫(yī)結(jié)合輔助療法不良反應(yīng)發(fā)生率較低；兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣及排便時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中西醫(yī)結(jié)合輔助療法胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較短；兩組患者術(shù)后住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中西醫(yī)輔助治療組住院時(shí)間較短。結(jié)論：臨床實(shí)踐證明，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)的基礎(chǔ)上，四君子湯的介入和干預(yù)對(duì)加速患者胃腸功能的恢復(fù)、減少患者住院天數(shù)有更進(jìn)一步的促進(jìn)作用。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；胃腸功能；中藥；中西醫(yī)結(jié)合

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)是膽道外科常用手術(shù)，能夠克服傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)針對(duì)性差、創(chuàng)傷大、傷口愈合慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者痛苦大、術(shù)后恢復(fù)不良等問(wèn)題[1]。自腹腔鏡膽囊切除手術(shù)廣泛在各級(jí)醫(yī)療單位內(nèi)推廣使用以來(lái)，其迅速為外科醫(yī)師及病患所接受，但由于個(gè)體差異、手術(shù)時(shí)麻醉方式等因素，仍會(huì)影響患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[2]。中醫(yī)認(rèn)為術(shù)后胃腸功能紊亂的主要原因?yàn)樾g(shù)后正氣虧虛，脾失健運(yùn)，氣血兩虛，氣虛大腸傳遞無(wú)力，血虛津液枯少，不能滋潤(rùn)大腸，以及氣滯血瘀、胃腸積熱導(dǎo)致患者術(shù)后腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、停止排氣、排便等[3]。本文對(duì)所收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用四君子湯，觀察胃腸功能的恢復(fù)情況，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的腹腔鏡膽囊術(shù)后患者132例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組患者64例，其中男性31例，女性33例，平均年齡(51.45±2.07)歲；研究組患者68例，其中男性43例，女性45例，平均年齡(51.52±3.35)歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均于硬膜外麻醉及氣管插管全麻后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。前期常規(guī)建立氣腹13～15mmHg及操作孔，穿刺置入腹腔鏡及操作器械，在距離膽總管 4～5mm處夾閉膽囊管并切斷，在膽囊三角內(nèi)側(cè)鈍性分離尋找膽囊動(dòng)脈，并切斷，膽囊床電凝止血，最后剝離切下膽囊，經(jīng)臍部切口取出膽囊，放出CO2，縫合腹直肌前鞘，用創(chuàng)可貼閉合創(chuàng)口。

1.2.2 術(shù)后干預(yù) 兩組患者輔助治療均于術(shù)后12h開(kāi)始，對(duì)照組患者術(shù)后給予補(bǔ)充液體、抗生素等治療；研究組患者在對(duì)照組干預(yù)措施基礎(chǔ)上，給予四君子湯口服，藥物成分：人參15g、白術(shù)15g、茯苓15g、甘草10g，水煎煮，每日2次，主要針對(duì)脾胃氣虛者，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。兩組患者均于術(shù)后第1日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食。3天后評(píng)價(jià)干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后由專人對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，闡明本研究的目的及意義，爭(zhēng)取得到積極配合。觀察患者胃腸功能恢復(fù)情況，即①腸鳴音恢復(fù)時(shí)間：于術(shù)后4h起，每2h監(jiān)測(cè)1次，觀察到腸鳴音≥3次/min結(jié)束；②術(shù)后肛門排氣及排便時(shí)間：從手術(shù)結(jié)束后開(kāi)始觀察，以患者肛門有明顯排氣感、排便感為準(zhǔn)，記錄時(shí)間。同時(shí)觀察患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)情況比較

經(jīng)不同方法干預(yù)后，研究組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣及排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組術(shù)后疼痛、切口感染、切口血腫、膈下感染等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (n)

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)比較，無(wú)論在手術(shù)方法上，還是在減少患者病痛、促進(jìn)患者恢復(fù)等方面均取得了較大的進(jìn)展和突破[4]。但手術(shù)要對(duì)患者實(shí)行麻醉，而麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷所帶來(lái)的胃腸功能紊亂是膽囊切除術(shù)后最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)也不例外[5]。

四君子湯以益氣健脾為主，具有補(bǔ)益中氣、養(yǎng)胃和中、健脾和胃、溫脾燥濕、健脾除濕及益氣養(yǎng)血等功效。國(guó)內(nèi)多數(shù)文獻(xiàn)資料表明[6-8]，四君子湯對(duì)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)具有積極的影響。本文研究也證實(shí)，術(shù)后在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用四君子湯輔助治療患者，其腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間均大大縮短，胃腸道功能恢復(fù)較快，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，住院時(shí)間縮短，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-04-08

鄭志杰(1974-)，男，甘肅省通渭縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榕R床外科。

R256.3

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1673-2197(2015)15-0130-02

10.11954/ytctyy.201515069