張弛等

摘要：2014年，中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)7.4%，總體規(guī)模63.6萬(wàn)億元，超過(guò)10萬(wàn)億美元，穩(wěn)居世界第二；回落過(guò)程比較平穩(wěn)，避免了大起大落，但轉(zhuǎn)型換檔和探底過(guò)程還在繼續(xù)，且出現(xiàn)了通縮現(xiàn)象，進(jìn)入新常態(tài)，還要提升對(duì)經(jīng)濟(jì)下行的容忍度和承受力。在“一路一帶”戰(zhàn)略下，中國(guó)開(kāi)始成為凈資本輸出國(guó)，且對(duì)外直接投資的結(jié)構(gòu)也在出現(xiàn)優(yōu)化；亞洲基礎(chǔ)設(shè)施投資銀行和絲綢之路建設(shè)基金的設(shè)立與高鐵走出去將會(huì)有力地推動(dòng)中國(guó)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)，需要下功夫做好。

關(guān)鍵詞：宏觀(guān)經(jīng)濟(jì)；經(jīng)濟(jì)分析；回落趨穩(wěn)；對(duì)外投資；醫(yī)療改革；價(jià)格改革；新常態(tài)；一路一帶；對(duì)外投資

中圖分類(lèi)號(hào)：F123.16 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-2101（2015）03-0032-09

一、總量態(tài)勢(shì)

（一）國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)穩(wěn)定

初步核算，2014年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值636 463億元，按可比價(jià)格計(jì)算，比上年增長(zhǎng)7.4%。分季度看，分別增長(zhǎng)7.4%、7.5%、7.3%和7.3%，在回落中呈趨穩(wěn)態(tài)勢(shì)。分產(chǎn)業(yè)看，第一產(chǎn)業(yè)增加值58 332億元，比上年增長(zhǎng)4.1%；第二產(chǎn)業(yè)增加值271 392億元，增長(zhǎng)7.3%；第三產(chǎn)業(yè)增加值306 739億元，增長(zhǎng)8.1%。第四季度GDP環(huán)比增長(zhǎng)1.5%（見(jiàn)圖1）。

全年全國(guó)規(guī)模以上工業(yè)增加值按可比價(jià)格計(jì)算比上年增長(zhǎng)8.3%。分經(jīng)濟(jì)類(lèi)型看，國(guó)有及國(guó)有控股企業(yè)增加值比上年增長(zhǎng)4.9%，集體企業(yè)增長(zhǎng)1.7%，股份制企業(yè)增長(zhǎng)9.7%，外商及港澳臺(tái)商投資企業(yè)增長(zhǎng)6.3%。分三大門(mén)類(lèi)看，采礦業(yè)增加值比上年增長(zhǎng)4.5%，制造業(yè)增長(zhǎng)9.4%，電力、熱力、燃?xì)饧八a(chǎn)和供應(yīng)業(yè)增長(zhǎng)3.2%。分地區(qū)看，東中西部地區(qū)分別增長(zhǎng)7.6%、8.4%和10.6%。

（二）居民消費(fèi)價(jià)格漲幅較低

2014年，居民消費(fèi)價(jià)格比上年上漲2.0%。其中，城市上漲2.1%，農(nóng)村上漲1.8%。分類(lèi)別看，食品價(jià)格比上年上漲3.1%，煙酒及用品下降0.6%，衣著上漲2.4%，家庭設(shè)備用品及維修服務(wù)上漲1.2%，醫(yī)療保健和個(gè)人用品上漲1.3%，交通和通信下降0.1%，娛樂(lè)教育文化用品及服務(wù)上漲1.9%，居住上漲2.0%（見(jiàn)圖2）。

全年工業(yè)生產(chǎn)者出廠(chǎng)價(jià)格比上年下降1.9%，12月份同比下降3.3%，環(huán)比下降0.6%。全年工業(yè)生產(chǎn)者購(gòu)進(jìn)價(jià)格比上年下降2.2%，12月份同比下降4.0%，環(huán)比下降0.8%。

（三）勞動(dòng)力市場(chǎng)需求略大于供給

2014年末，全國(guó)就業(yè)人員77 253萬(wàn)人，比上年末增加276萬(wàn)人，其中城鎮(zhèn)就業(yè)人員39 310萬(wàn)人，比上年末增加1 070萬(wàn)人。

第四季度，中國(guó)人力資源市場(chǎng)信息監(jiān)測(cè)中心對(duì)105個(gè)城市的公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)市場(chǎng)供求信息進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析表明，用人單位招聘各類(lèi)人員約494萬(wàn)人，進(jìn)入市場(chǎng)的求職者約430萬(wàn)人，崗位空缺與求職人數(shù)的比率約為1.15，與第三季度和2013年同期均上升了0.05，市場(chǎng)需求略大于供給。

（四）外匯儲(chǔ)備余額及匯率保持穩(wěn)定

12月末，國(guó)家外匯儲(chǔ)備余額為3.84萬(wàn)億美元。12月末，人民幣匯率為1美元兌6.119 0元人民幣。

二、因素與結(jié)構(gòu)

1.民間投資增長(zhǎng)較快，網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售增長(zhǎng)迅速。2014年，全國(guó)固定資產(chǎn)投資（不含農(nóng)戶(hù)）502 005億元，比上年名義增長(zhǎng)15.7%（扣除價(jià)格因素實(shí)際增長(zhǎng)15.1%）。其中，國(guó)有及國(guó)有控股投資161 629億元，增長(zhǎng)13.0%；民間投資321 576億元，增長(zhǎng)18.1%，占全部投資的比重為64.1%。分地區(qū)看，東中西部地區(qū)分別增長(zhǎng)14.6%、17.2%和17.5%。分產(chǎn)業(yè)看，第一產(chǎn)業(yè)投資11 983億元，比2013年增長(zhǎng)33.9%；第二產(chǎn)業(yè)投資208 107億元，增長(zhǎng)13.2%；第三產(chǎn)業(yè)投資281 915億元，增長(zhǎng)16.8%。房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)投資95 036億元，比上年名義增長(zhǎng)10.5%（扣除價(jià)格因素實(shí)際增長(zhǎng)9.9%），其中住宅投資增長(zhǎng)9.2%。房屋新開(kāi)工面積179 592萬(wàn)平方米，比2013年下降10.7%，其中住宅新開(kāi)工面積下降14.4%。

全年社會(huì)消費(fèi)品零售總額262 394億元，比上年名義增長(zhǎng)12.0%（扣除價(jià)格因素實(shí)際增長(zhǎng)10.9%）。其中，限額以上單位消費(fèi)品零售額133 179億元，增長(zhǎng)9.3%。按經(jīng)營(yíng)單位所在地分，城鎮(zhèn)消費(fèi)品零售額226 368億元，比上年增長(zhǎng)11.8%，鄉(xiāng)村消費(fèi)品零售額36 027億元，增長(zhǎng)12.9%。按消費(fèi)形態(tài)分，餐飲收入27 860億元，比上年增長(zhǎng)9.7%，商品零售234 534億元，增長(zhǎng)12.2%，其中限額以上單位商品零售124 971億元，增長(zhǎng)9.8%。全國(guó)網(wǎng)上零售額27 898億元，增長(zhǎng)49.7%。12月份，社會(huì)消費(fèi)品零售總額同比名義增長(zhǎng)11.9%（扣除價(jià)格因素實(shí)際增長(zhǎng)11.5%），環(huán)比增長(zhǎng)1.01%（見(jiàn)圖3）。

2. 貿(mào)易順差再次擴(kuò)大，雙向投資接近平衡。2014年，全國(guó)進(jìn)出口總額264 335億元人民幣，比上年增長(zhǎng)2.3%。其中，出口143 912億元人民幣，增長(zhǎng)4.9%；進(jìn)口120 423億元人民幣，下降0.6%。進(jìn)出口相抵，順差23 489億元人民幣，擴(kuò)大45.9%。按美元計(jì)，貿(mào)易順差3 824.6億美元，同比擴(kuò)大47.3%。

全年外商投資新設(shè)立企業(yè)23 778家，同比增長(zhǎng)4.4%；實(shí)際使用外資金額1 195.6億美元，同比增長(zhǎng)1.7%（未含銀行、證券、保險(xiǎn)領(lǐng)域數(shù)據(jù)）。2014年我國(guó)共實(shí)現(xiàn)全行業(yè)對(duì)外直接投資1 160億美元，同比增長(zhǎng)15.5%，其中金融類(lèi)131.1億美元，同比增長(zhǎng)27.5%，非金融類(lèi)1 028.9億美元，同比增長(zhǎng)14.1%。全國(guó)對(duì)外直接投資規(guī)模與吸引外資規(guī)模僅相差35.6億美元（見(jiàn)圖4）。

3. 財(cái)政收入快于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，企業(yè)利潤(rùn)增長(zhǎng)趨緩。2014年1-11月累計(jì)，全國(guó)財(cái)政收入129 595億元，比2013年同期增加9 944億元，增長(zhǎng)8.3%。其中，中央財(cái)政收入61 063億元，同比增長(zhǎng)7%，地方財(cái)政收入（本級(jí)）68 532億元，同比增長(zhǎng)9.5%。全國(guó)財(cái)政收入中稅收收入110 598億元，同比增長(zhǎng)7.5%。

1-11月份，全國(guó)規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)總額56 208億元，同比增長(zhǎng)5.3%，其中，主營(yíng)活動(dòng)利潤(rùn)52 944.5億元，增長(zhǎng)4.7%。

4. 貨幣供應(yīng)增速趨緩，貸款增長(zhǎng)快于存款。2014年12月末，廣義貨幣（M2）余額122.84萬(wàn)億元，同比增長(zhǎng)12.2%，增速分別比11月末和2013年末低0.1個(gè)和1.4個(gè)百分點(diǎn)；狹義貨幣（M1）余額34.81萬(wàn)億元，同比增長(zhǎng)3.2%，增速與11月末持平，比2013年末低6.1個(gè)百分點(diǎn)；流通中貨幣（M0）余額6.03萬(wàn)億元，同比增長(zhǎng)2.9%。2014年凈投放現(xiàn)金1 688億元。

12月末，本外幣貸款余額86.79萬(wàn)億元，同比增長(zhǎng)13.3%。12月末，本外幣存款余額117.37萬(wàn)億元，同比增長(zhǎng)9.6%。2014年人民幣貸款增加9.78萬(wàn)億元，同比多增8 900億元，人民幣存款增加9.48萬(wàn)億元，同比少增3.08萬(wàn)億元。

5. 銀行間市場(chǎng)成交量大幅增長(zhǎng)，貨幣市場(chǎng)利率較為穩(wěn)定。2014年，銀行間人民幣市場(chǎng)以拆借、現(xiàn)券和債券回購(gòu)方式合計(jì)成交302.44萬(wàn)億元，日均成交1.21萬(wàn)億元，日均成交同比增長(zhǎng)28.5%。

12月份，銀行間市場(chǎng)同業(yè)拆借和質(zhì)押式債券回購(gòu)月加權(quán)平均利率均為3.49%，分別比上月高0.67個(gè)和0.70個(gè)百分點(diǎn)，分別比上年同期低0.67個(gè)和0.79個(gè)百分點(diǎn)。

6. A股進(jìn)入牛市，政策繼續(xù)利好。第四季度A股呈現(xiàn)狂飆態(tài)勢(shì)，上證指數(shù)由10月初的2 360點(diǎn)升至年末的3 170點(diǎn)，漲幅達(dá)到34%。技術(shù)面上看，自突破2 400點(diǎn)關(guān)口后，呈現(xiàn)量?jī)r(jià)齊漲態(tài)勢(shì)，投資者普遍認(rèn)為又一輪牛市來(lái)臨。

總體來(lái)看，2014年下半年以來(lái)，政策面利好于股市。雖然經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)步入下滑，但資金面卻是空前有利于股市。11月，在時(shí)隔2年以后人民銀行調(diào)整存貸款基準(zhǔn)利率，一年期存款基準(zhǔn)利率下調(diào)25個(gè)基點(diǎn)，貸款基準(zhǔn)利率下調(diào)40個(gè)基點(diǎn)。滬港通等一系列利好消息，融資融券更是為A股上升裝上了助推器。

在實(shí)業(yè)投資回報(bào)率低，房市投資前景日漸黯淡，以及CPI走低和步入降息通道等政策環(huán)境下，A股有可能繼續(xù)上漲。

三、政策效應(yīng)

（一）總體走勢(shì)

2014年，中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)7.4%，總體規(guī)模63.6萬(wàn)億元，超過(guò)10萬(wàn)億美元，穩(wěn)居世界第二。從四個(gè)季度的情況看，在回落中呈現(xiàn)趨穩(wěn)態(tài)勢(shì)，且回落幅度較小。從增速回落以來(lái)11個(gè)季度的情況來(lái)看，當(dāng)季GDP增長(zhǎng)最高為7.9%，最低為7.3%，上下波動(dòng)的區(qū)間為0.6個(gè)百分點(diǎn)，避免了大起大落。如此巨大的經(jīng)濟(jì)規(guī)模，且處在調(diào)整轉(zhuǎn)型過(guò)程之中，保持如此態(tài)勢(shì)，的確不易。

經(jīng)濟(jì)回落的主要因素是投資增長(zhǎng)繼續(xù)趨緩，增速比上年回落4個(gè)百分點(diǎn)，已經(jīng)出現(xiàn)連續(xù)6個(gè)月的下滑。特別是房地產(chǎn)投資增長(zhǎng)10.5%，增速幾乎是上年的一半多一點(diǎn)，且繼續(xù)下滑。其次是出口增長(zhǎng)4.9%，比上年回落3個(gè)百分點(diǎn)。在回落中趨穩(wěn)的主要因素是消費(fèi)，在“三公”消費(fèi)受到抑制而消費(fèi)物價(jià)較低且不斷走低的情況下，消費(fèi)品零售額一直保持12%的名義增長(zhǎng)率，最終消費(fèi)支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)率達(dá)51.2%，比2013年提高3個(gè)百分點(diǎn)。

在全年的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)中，第三產(chǎn)業(yè)（8.1%）明顯快于第二產(chǎn)業(yè)（7.3%），既是經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整的效果，也與第二產(chǎn)業(yè)產(chǎn)能過(guò)剩和出口下滑有關(guān)。戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)有較大發(fā)展，據(jù)中國(guó)工程科技戰(zhàn)略研究院發(fā)布的《中國(guó)戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告2015》的數(shù)據(jù)，2014年上半年全國(guó)信息消費(fèi)規(guī)模達(dá)1.34萬(wàn)億元，同比增長(zhǎng)20%；新能源汽車(chē)產(chǎn)銷(xiāo)量同比增長(zhǎng)2.3和2.2倍，已經(jīng)超過(guò)去年全年的數(shù)量，新能源應(yīng)用市場(chǎng)進(jìn)一步釋放，太陽(yáng)能、核能發(fā)電主營(yíng)收入分別增長(zhǎng)53.5%和17.5%，遠(yuǎn)高于火電2.3%的增速。2014年上半年，一項(xiàng)針對(duì)全國(guó)1 360家戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)典型企業(yè)的調(diào)查顯示，超過(guò)95%的企業(yè)研發(fā)強(qiáng)度上升或持平。特別是與互聯(lián)網(wǎng)金融和電子商務(wù)有關(guān)的新興業(yè)態(tài)的迅速發(fā)展，2014年全國(guó)網(wǎng)上零售額增長(zhǎng)49.7%，快遞業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)51.9%，不僅揭示了消費(fèi)結(jié)構(gòu)和消費(fèi)方式變化的一個(gè)方向，而且預(yù)示著商業(yè)以及很多行業(yè)業(yè)態(tài)和商業(yè)模式的深刻變遷。對(duì)此需要給予必要的關(guān)注和支持。

（二）貨幣增長(zhǎng)與通貨緊縮

2014年末，M2達(dá)122.84萬(wàn)億元，比上年增長(zhǎng)12.2%，達(dá)到了央行的控制目標(biāo)，雖比上年回落1.4個(gè)百分點(diǎn)，仍然是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率與通貨膨脹率之和的1.3倍；本外幣貸款增長(zhǎng)了13.3%，并不算慢；M2/GDP達(dá)到193%，已經(jīng)相當(dāng)高。與此同時(shí)，銀行間市場(chǎng)交易活躍，日均交易額增長(zhǎng)28.5%；股市也走出長(zhǎng)期低迷狀態(tài)，出現(xiàn)了大幅上漲的行情，第四季度上證指數(shù)上漲了34%。然而，經(jīng)濟(jì)中不時(shí)出現(xiàn)臨時(shí)性的錢(qián)荒，而且出現(xiàn)了通貨緊縮的現(xiàn)象。這是值得關(guān)注的。

首先，在產(chǎn)能?chē)?yán)重過(guò)剩的情況下，經(jīng)濟(jì)下行的壓力進(jìn)一步加大，現(xiàn)有的增長(zhǎng)實(shí)際是一系列政策作用的結(jié)果。例如，10月16日-11月5日，發(fā)改委先后批復(fù)了16條鐵路和5個(gè)機(jī)場(chǎng)，共21個(gè)基建項(xiàng)目，投資7 000億元。12月17日，《浙江省都市圈城際鐵路近期建設(shè)規(guī)劃》獲國(guó)家發(fā)改委批復(fù)同意，將投入1 316億元建設(shè)總里程452公里的11條軌道交通線(xiàn)路，計(jì)劃2020年全部建成，仍然是“鐵公機(jī)”為主。問(wèn)題在于從高速增長(zhǎng)轉(zhuǎn)向中速增長(zhǎng)是一個(gè)過(guò)程，目前的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行是否已經(jīng)探底還不一定。過(guò)去主要靠投資、靠基礎(chǔ)設(shè)施和房地產(chǎn)拉動(dòng)以及出口帶動(dòng)，現(xiàn)在出口探底了，基礎(chǔ)設(shè)施接近探底，房地產(chǎn)的調(diào)整還在繼續(xù)。另外，底是現(xiàn)在的7.4%，還是7%以下，也還需要觀(guān)察。進(jìn)入新常態(tài)，還需要提高對(duì)經(jīng)濟(jì)下行容忍度和承受力。

其次，與經(jīng)濟(jì)下行相適應(yīng)，消費(fèi)物價(jià)持續(xù)走低，2014年比2013年下降了0.6個(gè)百分點(diǎn)，特別是PPI長(zhǎng)期負(fù)增長(zhǎng)，對(duì)企業(yè)的壓力很大。

再次，實(shí)體經(jīng)濟(jì)資金緊張，中小企業(yè)融資難、融資貴的問(wèn)題呈加劇之勢(shì)，中小企業(yè)盼“輸血”，現(xiàn)行體制在“抽血”。如果具體分析一下，就會(huì)發(fā)現(xiàn)其中的問(wèn)題。一是銀行為維持存貸比平衡，企業(yè)取得貸款后，一般需要將50%的款項(xiàng)轉(zhuǎn)為銀行存款，但企業(yè)要照付利息，一年下來(lái)將增加6%～8%的貸款成本。二是企業(yè)用廠(chǎng)房、土地做抵押，只能以評(píng)估價(jià)值的30%～50%放款；若有擔(dān)保公司的擔(dān)保函，可按評(píng)估價(jià)值的80%貸款，但保費(fèi)是貸款額的4%，企業(yè)還要存入15%左右貸款作保證金。三是銀行貸款實(shí)行“還舊貸新”，為此很多企業(yè)求助貸款公司借錢(qián)“過(guò)橋”，一般一周為一期，一期2分利，從上一期貸款到銀行到下一期貸款放出來(lái)，一般需要3周以上，1 000萬(wàn)元貸款60萬(wàn)元先給了小貸公司。雖然一年期貸款的基準(zhǔn)利率是6%，企業(yè)貸款一般上浮30%，實(shí)際上融資成本都在20%以上。四是我國(guó)有5 000萬(wàn)家中小企業(yè)，90%以上無(wú)法在銀行融資，只能找小貸公司、影子銀行和地下金融。正因?yàn)槿绱?，?014年3月25日-2014年11月19日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議8次討論發(fā)文解決融資問(wèn)題，其效果可想而知。五是P2P、眾籌等一些金融創(chuàng)新處于灰色地帶，經(jīng)營(yíng)者時(shí)刻面臨著“非法集資罪”的威脅。

（三）步入資本凈輸出國(guó)提出的新問(wèn)題

在2013年第三季度的宏觀(guān)經(jīng)濟(jì)分析中，我們?cè)?jīng)討論了通過(guò)對(duì)外投資和設(shè)備出口信貸，擴(kuò)大國(guó)內(nèi)產(chǎn)品出口和發(fā)展服務(wù)貿(mào)易，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的問(wèn)題，并認(rèn)為我國(guó)已經(jīng)具備了充分必要條件。一是經(jīng)過(guò)30年的建設(shè)和發(fā)展，我們已經(jīng)具備了產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)，如家電行業(yè)、工程設(shè)備行業(yè)、高鐵行業(yè)等；二是我們積累了大量的外匯儲(chǔ)備，具備了金融條件；三是我們的金融、保險(xiǎn)、咨詢(xún)等新型服務(wù)業(yè)已經(jīng)發(fā)展起來(lái)，需要在國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)中摔打和提升。這是一項(xiàng)重大的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變。

以下討論一般對(duì)外投資和高鐵走出去的問(wèn)題。

如果從修建坦贊鐵路算起，我國(guó)的對(duì)外直接投資已經(jīng)有了幾十年的歷史。但是，那是一種援助，與全球化時(shí)代的對(duì)外直接投資有很大的不同。改革開(kāi)放前一段，我們以引進(jìn)外資為主，對(duì)外投資既無(wú)基礎(chǔ)，也無(wú)力量。2003年雖然有了21億美元的對(duì)外投資，但作為一項(xiàng)重要政策加以討論和實(shí)施還是近幾年的事情。特別是2014年5月，發(fā)改委頒布了《境外投資項(xiàng)目核準(zhǔn)和備案管理辦法》，我國(guó)的對(duì)外投資及其管理有了政策依據(jù)。辦法規(guī)定，非限制性行業(yè)和非限制性國(guó)家，10億美元以下的投資項(xiàng)目不需要報(bào)批，只需要備案即可。這意味著國(guó)內(nèi)的政策壁壘已經(jīng)基本消除，在一定時(shí)期內(nèi)，這一量級(jí)也能夠覆蓋大多數(shù)民企海外投資的資本規(guī)模。

2014年，我國(guó)對(duì)外直接投資達(dá)到1 160億美元，增長(zhǎng)15.5%，與引進(jìn)外資規(guī)模（1 195.6億美元）大體相當(dāng)，雙向投資接近平衡。2015年1月23日，商務(wù)部最新統(tǒng)計(jì)顯示，2014年對(duì)外投資1 400億美元，我國(guó)已經(jīng)成為資本凈輸出國(guó)，累計(jì)非金融類(lèi)投資6 463億美元。涉及租賃和商務(wù)服務(wù)業(yè)、采礦業(yè)、批發(fā)和零售業(yè)、建筑業(yè)、制造業(yè)、房地產(chǎn)業(yè)、交通運(yùn)輸、倉(cāng)儲(chǔ)和郵政業(yè)等15大類(lèi)。聯(lián)想以29.1億美元收購(gòu)摩托羅拉移動(dòng)手機(jī)業(yè)務(wù)，東風(fēng)汽車(chē)以10.9億美元收購(gòu)標(biāo)致雪鐵龍14.1%的股權(quán)，南車(chē)集團(tuán)在馬來(lái)西亞建立東盟制造中心和維修中心。這樣一來(lái)，我們不僅改變了過(guò)去在金融市場(chǎng)上投資外匯的簡(jiǎn)單做法，而且調(diào)整了集中工程承包和礦產(chǎn)開(kāi)發(fā)的狀況，投資結(jié)構(gòu)開(kāi)始優(yōu)化。

然而，我國(guó)的對(duì)外投資發(fā)展不久，不僅規(guī)模小，更重要的是，我們是后來(lái)者，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)國(guó)際市場(chǎng)的情況不熟悉，缺乏高水平的國(guó)際化人才，利用國(guó)際金融的能力和水平都有很大差距。因此，要發(fā)展對(duì)外直接投資，必須有自己的戰(zhàn)略規(guī)劃，包括國(guó)家戰(zhàn)略規(guī)劃和企業(yè)戰(zhàn)略規(guī)劃，必須有專(zhuān)業(yè)的技術(shù)品牌和競(jìng)爭(zhēng)力，必須有金融方面的合作戰(zhàn)略，總之，這要下很大力氣才能獲得和具備的。

首先，要重視對(duì)外投資的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)際政治、經(jīng)濟(jì)形勢(shì)有很多不確定和不穩(wěn)定的因素，大大小小的危機(jī)和事件不斷發(fā)生，企業(yè)經(jīng)營(yíng)的外部環(huán)境與本國(guó)的政治、經(jīng)濟(jì)、法律、文化有很大的不同，甚至完全不同，企業(yè)經(jīng)營(yíng)面臨著外部和內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)。外部風(fēng)險(xiǎn)又分為非市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)和市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，前者包括政治動(dòng)蕩風(fēng)險(xiǎn)、政策法律風(fēng)險(xiǎn)、文化差異風(fēng)險(xiǎn)；后者包括市場(chǎng)需求巨變風(fēng)險(xiǎn)、產(chǎn)品價(jià)格波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、利率匯率變動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、股本債券市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)、金融衍生工具風(fēng)險(xiǎn)、行業(yè)周期變化風(fēng)險(xiǎn)、勞資糾紛矛盾風(fēng)險(xiǎn)等。內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)主要是決策失誤風(fēng)險(xiǎn)和執(zhí)行失敗風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)去一些投資失敗與對(duì)風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足有關(guān)，如中海油競(jìng)購(gòu)優(yōu)尼科、中國(guó)平安買(mǎi)入比利時(shí)富通集團(tuán)5%股權(quán)、中國(guó)鋁業(yè)收購(gòu)力拓核心礦產(chǎn)、三一重工收購(gòu)俄勒岡風(fēng)電場(chǎng)等。因此，只有規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)外投資才能成功。

其次，既要有盈利意識(shí)，又不能急于求成。2014年12月21日，商務(wù)部部長(zhǎng)助理王受文在新聞發(fā)布會(huì)上說(shuō)，中國(guó)企業(yè)對(duì)外投資項(xiàng)目3/4是盈利的或者盈虧平衡。但過(guò)去大量虧損的案例不少，很多人估計(jì)一半以上是不盈利的。既然處在大規(guī)模對(duì)外投資的初期，必然有一個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程，也要交一定的學(xué)費(fèi)，這是不可避免的。因此，現(xiàn)在就要求對(duì)外投資必須盈利，不僅有點(diǎn)奢望，而且也不現(xiàn)實(shí)。只是交了學(xué)費(fèi)要真正學(xué)到東西，做到吃一塹長(zhǎng)一智，而且學(xué)習(xí)的時(shí)間要盡可能短，交的學(xué)費(fèi)要盡可能少。

再次，既要有分工，又要密切合作。既然國(guó)有企業(yè)和民營(yíng)企業(yè)、大型企業(yè)和中小型企業(yè)都是對(duì)外投資的主體，就需要適當(dāng)分工，又要搞好合作，這也是對(duì)外投資成功的重要條件。比如，在投資方向上，國(guó)企偏重基礎(chǔ)投資，民企主要做商業(yè)投資。再如，鑒于部分民企對(duì)外投資較早，已經(jīng)奠定了一定的基礎(chǔ)，取得了一定的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，國(guó)企民企可以合作，民企作一般合伙人，國(guó)企作有限合伙人。還如，大中小企業(yè)也應(yīng)當(dāng)各司其職，各盡其能。由大公司負(fù)責(zé)總承包，然后再分包給專(zhuān)業(yè)化的中小企業(yè)，關(guān)鍵是要形成合理的分包機(jī)制和分享機(jī)制。千萬(wàn)要防止和制止單打獨(dú)斗，相互拆臺(tái)、惡性競(jìng)爭(zhēng)。

（四）“一路一帶”戰(zhàn)略與“高鐵走出去”的爭(zhēng)議

自從習(xí)近平主席提出建設(shè)“絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶和21世紀(jì)海上絲綢之路”的構(gòu)想以來(lái)，政府在這方面努力工作，取得了很大進(jìn)展。繼2013年7月決定建立金磚國(guó)家開(kāi)發(fā)銀行和應(yīng)急儲(chǔ)備安排，2014年10月24日，包括中國(guó)、印度、新加坡在內(nèi)的21個(gè)首批意向創(chuàng)始成員國(guó)在北京簽約，決定成立亞洲基礎(chǔ)設(shè)施投資銀行。這是一個(gè)政府間性質(zhì)的亞洲區(qū)域多邊開(kāi)發(fā)機(jī)構(gòu)，按照多邊開(kāi)發(fā)銀行模式和原則運(yùn)營(yíng)，重點(diǎn)支持亞洲基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；總部將設(shè)在北京；法定資本金1 000億美元，初始認(rèn)繳資本500億美元，實(shí)繳資本為認(rèn)繳資本的20%。2014年11月8日，習(xí)近平主席在加強(qiáng)互聯(lián)互通伙伴關(guān)系對(duì)話(huà)會(huì)上宣布，以建設(shè)融資平臺(tái)為抓手，打破亞洲互聯(lián)互通的瓶頸，中國(guó)將出資400億美元成立絲綢之路基金。與此同時(shí)，亞太經(jīng)合組織第26次部長(zhǎng)級(jí)會(huì)議就《亞太經(jīng)合組織推動(dòng)實(shí)現(xiàn)亞太自貿(mào)區(qū)北京路線(xiàn)圖》達(dá)成共識(shí)，這在A(yíng)PEC歷史上具有里程碑的意義。這一系列事件表明，中國(guó)的國(guó)際經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略也逐漸形成和明晰。

在金融領(lǐng)域合作推進(jìn)的同時(shí)，實(shí)業(yè)領(lǐng)域也不斷傳出合作的信息，特別是高鐵走出去的投資合作。

——7月，中國(guó)參與建設(shè)的土耳其“安伊高鐵”車(chē)，成為中國(guó)高鐵的海外第一單。

——10月，中俄簽署“高鐵合作備忘錄”，擬構(gòu)建北京—莫斯科的高鐵走廊，中國(guó)將參與莫斯科—喀山段高鐵投標(biāo)。12月15日，中俄總理會(huì)議，李克強(qiáng)希望中俄高鐵合作工作組抓緊研究莫斯科—喀山高鐵項(xiàng)目的有關(guān)問(wèn)題。

——10月22日，中國(guó)南車(chē)向美國(guó)加利福尼亞高鐵管理局正式提交了參建該高鐵的投標(biāo)意向書(shū)，開(kāi)始角逐加州最多95列350公里級(jí)別動(dòng)車(chē)組的競(jìng)爭(zhēng)，中國(guó)北車(chē)也有意參與，于是醞釀南北車(chē)合并重組。

——11月4日，墨西哥通信和交通部宣布，中國(guó)鐵建股份有限公司國(guó)際聯(lián)合體中標(biāo)全長(zhǎng)210公里的墨西哥城到克雷塔羅高鐵項(xiàng)目。建設(shè)期1 210天，運(yùn)營(yíng)維護(hù)期1 800天，合同金額589.5億墨西哥比索，約合43.96億美元或270.16億元人民幣。此被稱(chēng)為中國(guó)高鐵走出去的第一大單。但是第三天，墨方即宣布此次投標(biāo)作廢，要重新組織第二次投標(biāo)。中方一方面提出向墨方索賠，同時(shí)參與第二次競(jìng)標(biāo)。

——12月1日，第17次中國(guó)—東盟領(lǐng)導(dǎo)人會(huì)議發(fā)表《主席聲明》，對(duì)中國(guó)—東盟進(jìn)一步推進(jìn)各領(lǐng)域務(wù)實(shí)合作做出規(guī)劃，并同意就推動(dòng)亞投行投入運(yùn)營(yíng)密切合作，并落實(shí)《東盟互聯(lián)互通總體規(guī)劃》。經(jīng)泰國(guó)議會(huì)批準(zhǔn)，12月19日，中泰簽署鐵路合作諒解備忘錄，中國(guó)同意幫助泰國(guó)發(fā)展鐵路網(wǎng)絡(luò)。計(jì)劃中的人字形鐵路北起重要口岸廊開(kāi)，經(jīng)坎桂到達(dá)首都曼谷及東部工業(yè)重鎮(zhèn)羅勇，全長(zhǎng)867公里，總投資3 500億泰銖～4 000億泰銖，約合710億人民幣～820億人民幣。這條鐵路將與即將修建的中國(guó)至老撾萬(wàn)象的鐵路相連。這樣泛亞鐵路雛形得以顯現(xiàn)。

此外，中國(guó)還與英國(guó)、印度、老撾、巴西等國(guó)建立了高鐵領(lǐng)域的合作意向。

在政府大力推進(jìn)的同時(shí)，民間有了更宏偉的設(shè)想。2013年12月14日，西南交通大學(xué)舉辦中國(guó)高鐵國(guó)際化高峰論壇，提出了打造歐亞高鐵網(wǎng)的概念，2014年5月又進(jìn)一步提出了“環(huán)球高鐵”的設(shè)想：以北京為樞紐，包括到倫敦的歐亞高鐵北線(xiàn)（經(jīng)莫斯科連接柏林）和南線(xiàn)（經(jīng)伊朗轉(zhuǎn)巴爾干穿過(guò)柏林）；經(jīng)過(guò)東北到俄符拉迪沃斯托克，穿越白令海峽，經(jīng)阿拉斯加到美國(guó)和加拿大，再跨越中美地峽，到布利諾斯艾利斯的美洲線(xiàn)；從歐亞鐵路中點(diǎn)（如安卡拉）引一支線(xiàn)，沿地中海東岸往南，跨越蘇伊士運(yùn)河，貫穿非洲大陸，直達(dá)開(kāi)普敦的非洲線(xiàn)?？傞L(zhǎng)50 000公里～60 000公里，靜態(tài)投資3萬(wàn)億美元。這一設(shè)想不可謂不宏大，于是，圍繞著高鐵走出去，也發(fā)生了尖銳的爭(zhēng)論。

反方的觀(guān)點(diǎn)是，高鐵是商業(yè)項(xiàng)目，國(guó)企走出去要掙錢(qián)，而不是“賠本賺吆喝”，主張?jiān)跓崃抑羞M(jìn)行冷思考。一是高鐵不是國(guó)家名片，而是資本高度密集的大運(yùn)量交通方式，必須有密集的人口和大量的客流，京滬高鐵2011年6月30日開(kāi)通，三年累計(jì)發(fā)送旅客2.2億人次，2013年虧損33億元；什么時(shí)候能夠?qū)崿F(xiàn)盈虧平衡還很難說(shuō)。二是海外市場(chǎng)有限，除非政府高補(bǔ)貼。除日本新干線(xiàn)因高度人口密集盈利外，歐洲高鐵由國(guó)家補(bǔ)貼，2012年法國(guó)高鐵運(yùn)營(yíng)收入338億歐元，政府補(bǔ)貼105億歐元，運(yùn)營(yíng)成本的30%～50%來(lái)自補(bǔ)貼。三是面臨嚴(yán)重的政治經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。四是要研究發(fā)達(dá)國(guó)家的運(yùn)作模式。日法德高鐵走出去主要是采取輸出高鐵技術(shù)、承包工程、出口高鐵動(dòng)車(chē)組等市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)最小的方式，不提供貸款，不參與運(yùn)營(yíng)，決不承擔(dān)高鐵運(yùn)營(yíng)的商業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。五是要利用性?xún)r(jià)比的優(yōu)勢(shì)，但不能采取低價(jià)競(jìng)標(biāo)的方式。墨西哥高鐵投標(biāo)就存在上述問(wèn)題。

正方的觀(guān)點(diǎn)是，高鐵是重要的公共交通基礎(chǔ)設(shè)施，具有很大的外部性，高鐵海外投資不能單純考慮利潤(rùn)，并認(rèn)為中國(guó)高鐵在國(guó)際市場(chǎng)上有八大外部性：一是推動(dòng)中國(guó)出口結(jié)構(gòu)的升級(jí)換代；二是消化國(guó)內(nèi)過(guò)剩產(chǎn)能；三是增加外匯儲(chǔ)備的投資渠道；四是幫助減少貨幣發(fā)行的壓力；五是以對(duì)外投資的形式為世界經(jīng)濟(jì)直接提供流動(dòng)性，加強(qiáng)中國(guó)對(duì)世界經(jīng)濟(jì)的影響力，因?yàn)橄蚴澜缃?jīng)濟(jì)提供流動(dòng)性是一個(gè)國(guó)家成為經(jīng)濟(jì)大國(guó)的標(biāo)志；六是通過(guò)建設(shè)交通基礎(chǔ)設(shè)施推動(dòng)歐亞大陸經(jīng)濟(jì)整合；七是為中國(guó)在全球?qū)用娼㈥憴?quán)戰(zhàn)略和海權(quán)戰(zhàn)略之間的對(duì)沖；八是為中國(guó)在未來(lái)國(guó)際政治經(jīng)濟(jì)秩序中的領(lǐng)導(dǎo)地位奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。中國(guó)高鐵（包括京滬高鐵在內(nèi)）其所以虧損，是由于全部費(fèi)用通過(guò)鐵路部門(mén)有息貸款的融資方式不合理。

正反方的觀(guān)點(diǎn)雖然針?shù)h相對(duì)，但都有合理的地方和可取之處。

第一，高鐵是重大交通基礎(chǔ)設(shè)施，有很大的外部性，需要基于嚴(yán)格社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)上的綜合評(píng)價(jià)，不能單純考慮利潤(rùn)。但是，既然是海外投資，考慮投資利潤(rùn)也無(wú)可厚非，況且要可持續(xù)發(fā)展，低價(jià)競(jìng)標(biāo)，不考慮投資利潤(rùn)和投資回收，是一種打亂仗的做法。關(guān)鍵是要文明經(jīng)商，誠(chéng)信合作，創(chuàng)新投融資安排。真正按照人口和人流計(jì)算出盈虧平衡點(diǎn)，指明政府應(yīng)當(dāng)和可能補(bǔ)貼的規(guī)模，也要提出解決國(guó)內(nèi)問(wèn)題我們可能讓利的范圍，還可以考慮亞洲基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)銀行和絲綢之路基金可能提供無(wú)息或低息貸款的規(guī)模。

第二，海外投資特別是高鐵走出去，必須充分考慮各種政治、經(jīng)濟(jì)、法律和文化風(fēng)險(xiǎn)。不僅要考慮國(guó)外政治治理和運(yùn)作方式的不同，而且要考慮地緣政治和國(guó)際政治的因素，既不能照搬國(guó)內(nèi)的模式，也不能只有自己的打算，要為東道國(guó)的利益設(shè)身處地地考慮，只有合作雙贏(yíng)或多贏(yíng)，才能成功。就以應(yīng)對(duì)恐怖主義威脅來(lái)說(shuō)，發(fā)展經(jīng)濟(jì)、平等相處，有利于根除恐怖主義，但高鐵的分布也易于遭受恐怖襲擊。因此，不能單打一，而要多方面、多角度研究和分析。

第三，做好與金融的合作很重要。有人說(shuō)，高鐵走出去的最大制約是資金問(wèn)題，有一定道理。金磚國(guó)家開(kāi)發(fā)銀行、亞洲基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)銀行和絲綢之路基金的成立，為高鐵走出去提供了重要的金融工具，但如何利用和合作則是需要研究和探索的問(wèn)題，不可能一開(kāi)始就搞得很好。不僅如此，我們還應(yīng)當(dāng)放眼世界金融，且不說(shuō)歐亞高鐵以及美洲線(xiàn)、非洲線(xiàn)都是世界性問(wèn)題，就是泛亞高鐵也不僅僅是區(qū)域性問(wèn)題，其世界意義也是明顯的。全球官方掌握的外匯儲(chǔ)備達(dá)10億美元，且不少以“主權(quán)財(cái)富”基金的形式存在，此外還有大量私人資本。只有搞好與金融部門(mén)的合作才能解決。

第四，要長(zhǎng)短結(jié)合，內(nèi)外共治，穩(wěn)步前進(jìn)。前述正方提出的八個(gè)方面中，前四個(gè)基本上是短期的經(jīng)濟(jì)上的利益，主要在于促進(jìn)中國(guó)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型和升級(jí)，后四個(gè)主要是長(zhǎng)期的政治上的好處，主要是爭(zhēng)取和確立中國(guó)的大國(guó)地位。如果真正實(shí)現(xiàn)了中國(guó)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型升級(jí)，大國(guó)地位的確立就有了基礎(chǔ)。政治上好處的取得，既取決于與世界打交道的能力和水平，也取決于國(guó)內(nèi)社會(huì)政治的進(jìn)步。雖然高鐵走出去花了不少力氣，但至今突破不大，大多處在合作備忘的層面，墨西哥項(xiàng)目得而復(fù)失的確有豐富的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，就看我們能不能真正地總結(jié)和汲取。完備的構(gòu)想既需要，又重要，但更需要扎扎實(shí)實(shí)的穩(wěn)步前進(jìn)。在全面布局的同時(shí)，要有重點(diǎn)地推進(jìn)，一段一段地解決。一旦第一單成功，既確立了標(biāo)桿，也形成了標(biāo)準(zhǔn)，就有了示范效應(yīng)。

第五，“全球高鐵”作為一種構(gòu)思和理想，的確是宏偉的和美妙的，它符合思維的邏輯。但能否實(shí)現(xiàn)、何時(shí)實(shí)現(xiàn)、怎么實(shí)現(xiàn)，則是不確定的，必須符合實(shí)踐的邏輯才行。它比探索火星之類(lèi)的航天工程要困難得多，后者三、五十年內(nèi)就有可能實(shí)現(xiàn)，前者一個(gè)世紀(jì)實(shí)現(xiàn)得了還很難說(shuō)。因?yàn)?，后者主要是技術(shù)問(wèn)題，而前者則是大量的社會(huì)問(wèn)題和利益問(wèn)題。即使中國(guó)成為世界第一強(qiáng)國(guó)也不一定，也許需要的是世界大同。戰(zhàn)略研究不只是提出設(shè)想，而且要指導(dǎo)實(shí)踐。從實(shí)踐層面看，與其把事情看得容易，不如把問(wèn)題看得困難，會(huì)更加主動(dòng)。

四、體制分析

本部分我們集中討論醫(yī)療體制和價(jià)格體制改革的問(wèn)題。

（一）從發(fā)改委五官員被抓談起

據(jù)報(bào)紙報(bào)道，2014年10月31日，最高檢察院反貪污賄賂總局局長(zhǎng)徐進(jìn)輝宣布說(shuō)：今年以來(lái)，檢察機(jī)關(guān)依法立案查辦了一批國(guó)家發(fā)改委工作人員利用職權(quán)受賄犯罪案件，目前共查辦11案11人，發(fā)改委價(jià)格司原領(lǐng)導(dǎo)班子多數(shù)涉嫌職務(wù)犯罪，具體犯罪官員的情況如下：

曹長(zhǎng)慶：執(zhí)掌價(jià)格司達(dá)7年多，曾主導(dǎo)了房?jī)r(jià)調(diào)控、油價(jià)調(diào)整、藥價(jià)調(diào)整、階梯電價(jià)等多項(xiàng)事務(wù)。

劉振秋：原是價(jià)格司副司長(zhǎng)，分管電價(jià)和醫(yī)藥價(jià)格，2014年5月接替曹長(zhǎng)慶升任司長(zhǎng)。

周望軍：長(zhǎng)期擔(dān)任價(jià)格司副司長(zhǎng)，并分管醫(yī)藥價(jià)格。

郭劍英：曾任價(jià)格司醫(yī)藥處處長(zhǎng)，后任價(jià)格司副巡視員。

李才華：原是電力價(jià)格處處長(zhǎng)，后提升為副司長(zhǎng)。

五人中四人都曾經(jīng)分管過(guò)醫(yī)藥價(jià)格，三人曾經(jīng)分管電價(jià)，再加上能源局先后有6名官員落馬，這是意味深長(zhǎng)和值得關(guān)注的。它說(shuō)明了一個(gè)問(wèn)題，這四人犯罪一與醫(yī)藥有關(guān)，二與價(jià)格有關(guān)，因而直接關(guān)系到我們的醫(yī)療體制和價(jià)格體制及其改革問(wèn)題。

（二）醫(yī)療體制改革的進(jìn)展和問(wèn)題

2009年4月6日，中共中央和國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，啟動(dòng)了新一輪醫(yī)療體制改革，提出了完善醫(yī)藥衛(wèi)生體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的目標(biāo)，解決老百姓“看病難”“看病貴”的問(wèn)題。2013年11月13日，中共中央《關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》進(jìn)一步明確了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向和任務(wù)，《決定》第46條對(duì)“統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革”做出了全面具體的規(guī)定。應(yīng)當(dāng)肯定，這些規(guī)定都是十分必要和完全正確的，只要按照這些規(guī)定去做，我國(guó)的醫(yī)療體制改革就會(huì)取得成功，老百姓缺醫(yī)少藥，“看病難”“看病貴”的問(wèn)題就會(huì)得到解決。

然而，我們的醫(yī)療體制改革到底進(jìn)行得怎么樣呢？我們提出了建立和加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，要求完善合理分級(jí)診療模式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，但是，由于醫(yī)療資源配置依然過(guò)分集中、頭重腳輕和嚴(yán)重失衡，城鄉(xiāng)差距過(guò)分懸殊，城市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病者了了，而大醫(yī)療機(jī)構(gòu)人滿(mǎn)為患，人均看病時(shí)間只有兩三分鐘。我們提出了加快公立醫(yī)院改革，建立科學(xué)的醫(yī)療評(píng)價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度，然而卻發(fā)生了臭名昭著的葛蘭素史克商業(yè)賄賂案和觸目驚心的醫(yī)療腐敗案。我們公開(kāi)申明，要落實(shí)政府責(zé)任，2008-2012年政府曾有2萬(wàn)多億元的大量投入，但是，在現(xiàn)行體制下，這些投入并沒(méi)有完全用在醫(yī)療事業(yè)上，很大一部分進(jìn)了腐敗官員的腰包，而個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用仍在大幅增加。我們確立了建立基本藥物制度，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)，理順?biāo)幤穬r(jià)格，取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，但是，藥品價(jià)格混亂扭曲、奇高無(wú)比、人為操縱的事件層出不窮，成為醫(yī)藥生產(chǎn)流通的常態(tài)，基本藥物制度也流于形式。我們提出了完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機(jī)制，但在現(xiàn)行體制下，中醫(yī)藥面臨著傳統(tǒng)丟失、醫(yī)術(shù)下降、藥物失效的危機(jī)，中藥出口不及韓國(guó)和日本。可見(jiàn)，醫(yī)療體制改革存在著半途而廢甚至完全走偏的危險(xiǎn)。

（三）現(xiàn)有體制改革背后的邏輯

1999年，我國(guó)開(kāi)始進(jìn)行藥品集中招標(biāo)試點(diǎn)，政府管制藥品最高零售價(jià)，中標(biāo)采購(gòu)價(jià)越低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到的購(gòu)銷(xiāo)差價(jià)就越大。這一政策雖未能根本改變以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端，但實(shí)施以后，藥品價(jià)格以每年20%的比率下降，老百姓還是得到了一些好處。不過(guò)，由于最高限價(jià)管制的不合理，正如原衛(wèi)生部官員高強(qiáng)所言，“盡管漲了幾十倍，但你去查查，肯定沒(méi)有超過(guò)國(guó)家的最高限價(jià)，也就是說(shuō)，再貴也是合法的！”而劉振秋卻對(duì)媒體說(shuō)，“最高限價(jià)調(diào)整次數(shù)多，價(jià)格空間小，有些已經(jīng)沒(méi)有任何空間?！?/p>

2006年，劉振秋、郭劍英等以藥品零售限價(jià)虛高無(wú)比、離奇離譜為由，打著減少和取消以藥養(yǎng)醫(yī)的幌子，改變藥品加價(jià)率管制政策，即順價(jià)加價(jià)率15%和零差率政策。這就徹底打亂和破壞了藥品的生產(chǎn)、銷(xiāo)售、處方、使用體系和規(guī)范。

順價(jià)加價(jià)15%，是指醫(yī)院的藥品銷(xiāo)售只能在購(gòu)進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上加價(jià)15%；零差率，是指醫(yī)院的藥品只能按照購(gòu)進(jìn)價(jià)加價(jià)15%銷(xiāo)售，不能再加價(jià)。這似乎管住了醫(yī)院隨意提高藥品價(jià)格，解決了以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題。然而，關(guān)鍵在于醫(yī)院的購(gòu)進(jìn)價(jià)格是多少？如果同一種藥品三個(gè)廠(chǎng)商進(jìn)行生產(chǎn)，其價(jià)格分別是10元、20元和30元，按加價(jià)15%和零差率計(jì)算，醫(yī)院的銷(xiāo)售價(jià)格分別是11.5元、23元和34.5元。在目前的體制下，醫(yī)院自然選擇報(bào)價(jià)30元的廠(chǎng)家進(jìn)貨，該廠(chǎng)商必然會(huì)打敗另外兩個(gè)廠(chǎng)商，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中取得勝利。這就給生產(chǎn)廠(chǎng)商一個(gè)強(qiáng)烈的信號(hào)：千方百計(jì)提高藥品價(jià)格。

然而，藥品價(jià)格是國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司管制的，定價(jià)多少需要取得價(jià)格司有關(guān)官員的批準(zhǔn)。于是，這一套制度和政策就成為主管官員貪贓枉法、破壞醫(yī)療秩序和市場(chǎng)秩序的利器，生產(chǎn)企業(yè)不是在提高質(zhì)量、降低成本、創(chuàng)制真正的新藥上競(jìng)爭(zhēng)，而是在尋租公關(guān)和賄賂主管官員上用力。這些主管官員既是設(shè)租尋租的主體，也是企業(yè)公關(guān)的對(duì)象，他們這樣做的目的，就是要藥品生產(chǎn)企業(yè)拜倒在他們的腳下，向他們俯首納貢，他們也就會(huì)一夜暴富。這是第一步。

價(jià)格高低決定著藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家的生死存亡，他們賄賂價(jià)格主管官員，獲得了一個(gè)高定價(jià)，就等于挖到了一個(gè)大金礦。價(jià)格提了上去，還得把藥品賣(mài)出去。于是，廠(chǎng)家用提價(jià)收入的一部分賄賂醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和藥品采購(gòu)人員，使其產(chǎn)品能夠在醫(yī)藥招標(biāo)采購(gòu)中中標(biāo)。這是第二步。

第三步是，醫(yī)院為了得到實(shí)惠，就得把招標(biāo)采購(gòu)中買(mǎi)來(lái)的藥品銷(xiāo)售出去，于是就按處方給醫(yī)生提成。由于醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱(chēng)，患者的普遍心態(tài)是，價(jià)格昂貴者即為好藥。于是，大處方、高價(jià)藥就普遍流行起來(lái)。這些信息再反饋給生產(chǎn)廠(chǎng)商，就形成了一個(gè)封閉循環(huán)的完整體系，我們的醫(yī)療體制和價(jià)格體制改革也就走上了扭曲的道路。其幕后黑手就是掌握藥品管制大權(quán)的政府官員，而我們又是依靠這些官員來(lái)推進(jìn)醫(yī)療體制和價(jià)格體制的進(jìn)一步改革。

這就是葛蘭素史克以及無(wú)數(shù)藥品生產(chǎn)廠(chǎng)商生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的三步曲，也是醫(yī)療和價(jià)格管制運(yùn)作背后的故事和現(xiàn)行體制改革的邏輯。于是，藥品價(jià)格就被無(wú)限制地抬了起來(lái)，腐敗和賄賂之風(fēng)也就盛行起來(lái)：蘆筍片加價(jià)1 300%，醫(yī)生紅包80元，占零售價(jià)的37.5%；克林霉素磷酸脂價(jià)格虛高2 000%，醫(yī)生收取的藥品回扣4元/支，占零售價(jià)的35%；奈福泮價(jià)格虛高6 600%；葡醛酸鈉注射液價(jià)格虛高9137%，真是“沒(méi)有最高，只有更高”！2012年葛蘭素史克在華的銷(xiāo)售額70億元，保守估計(jì)，用于賄賂的占20%～30%。福建漳州73家公立醫(yī)院100%涉案，95%的醫(yī)生涉案，賄賂占藥價(jià)的50%。

（四）如何推進(jìn)改革

首先，醫(yī)療和教育既不純是公共產(chǎn)品，也不完全是私人產(chǎn)品。因此完全由政府包起來(lái)和完全推向市場(chǎng)都是有問(wèn)題的。我們?cè)诟母锴昂缶妥吡藘蓚€(gè)極端。比如，現(xiàn)在公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)政府提供的只有10%，其余90%都要醫(yī)院自己去解決。這才是現(xiàn)在很多問(wèn)題的一個(gè)重要根源。如果要保持這么多公立醫(yī)院，政府就要解決其大部分經(jīng)費(fèi)；如果不能提供大部分經(jīng)費(fèi)，那么就要想辦法減少公立醫(yī)院。如果這個(gè)問(wèn)題不解決，其他問(wèn)題也很難解決。

其次，價(jià)格是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的最重要的機(jī)制和信號(hào)，價(jià)格一旦扭曲，全部市場(chǎng)關(guān)系和所有市場(chǎng)主體的行為都會(huì)發(fā)生扭曲，而且會(huì)引導(dǎo)到一個(gè)完全錯(cuò)誤的方向上去。因此，借用已故著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家孫冶方的話(huà)，利潤(rùn)是企業(yè)經(jīng)營(yíng)的牛鼻子，價(jià)格是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的指揮棒。如何牽這個(gè)牛鼻子，定價(jià)權(quán)即是關(guān)鍵一著；誰(shuí)抓到了這個(gè)指揮棒，誰(shuí)就能控制市場(chǎng)的運(yùn)行，定價(jià)權(quán)也是最有效的一著。因而在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，價(jià)格只能通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)決定，誰(shuí)都不能控制價(jià)格，控制價(jià)格就是違規(guī)違法，企業(yè)控制價(jià)格，就會(huì)形成市場(chǎng)壟斷，政府控制價(jià)格，就會(huì)形成行政壟斷。二者均在反對(duì)之列。由此可見(jiàn)，能夠扭曲價(jià)格的一是政府權(quán)力，二是市場(chǎng)壟斷，如果政府扭曲價(jià)格，反對(duì)市場(chǎng)壟斷也就流于空談。

政府扭曲價(jià)格的辦法就是政府的價(jià)格管制。即使政府掌控公用事業(yè)等公共產(chǎn)品價(jià)格，也要考慮市場(chǎng)的作用和供求關(guān)系，要進(jìn)行公開(kāi)聽(tīng)證，不可完全由官員拍板。就是醫(yī)療價(jià)格，政府可管的主要是新藥審批和新藥價(jià)格，但也不是由主管官員審批，而應(yīng)該由專(zhuān)家委員會(huì)審定。

再次，中國(guó)改革的最大成功是實(shí)施了雙軌制，其最大的失敗也是雙軌制的不斷擴(kuò)大和持續(xù)實(shí)施。有政治體制和經(jīng)濟(jì)體制的雙軌制，國(guó)有企業(yè)和民營(yíng)企業(yè)的雙軌制，產(chǎn)品價(jià)格和要素價(jià)格的雙軌制，金融抑制和金融發(fā)展的雙軌制。且不說(shuō)政治和經(jīng)濟(jì)的雙軌制和國(guó)企和民企的雙軌制，單就產(chǎn)品價(jià)格和要素價(jià)格的雙軌制，特別是金融體制的雙軌制而言，其結(jié)果是人為地壓低了生產(chǎn)成本，不僅嚴(yán)重地扭曲了市場(chǎng)信號(hào)，造成了資源配置的嚴(yán)重錯(cuò)位和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的巨大失衡，而且造成了社會(huì)財(cái)富的逆向轉(zhuǎn)移和收入的嚴(yán)重不公。這種做法本身就是向居民征稅去補(bǔ)貼企業(yè)，向非國(guó)有部門(mén)征稅去補(bǔ)貼國(guó)有企業(yè)，向窮人征稅去補(bǔ)貼富人，進(jìn)而由窮國(guó)補(bǔ)貼富國(guó)，由中國(guó)補(bǔ)貼美國(guó)。在財(cái)富的這種逆向轉(zhuǎn)移過(guò)程中，得利最大的是掌權(quán)的貪官和國(guó)企業(yè)老總，而受損者是地地道道的中國(guó)老百姓。

要素價(jià)格改革就那么困難嗎？否。非不能也，而不為也。由市場(chǎng)定價(jià)就會(huì)天下大亂嗎？就會(huì)經(jīng)濟(jì)崩潰嗎？非也。這是用來(lái)嚇唬人、阻撓改革推進(jìn)的利器。1988年價(jià)格闖關(guān)的失敗和1991年大部分產(chǎn)品價(jià)格雙軌制的成功并軌說(shuō)明，人為地控制和操作是行不通的，唯一正確的途徑是放開(kāi)市場(chǎng)，放開(kāi)價(jià)格。然而，一旦要素價(jià)格實(shí)現(xiàn)了市場(chǎng)化，政府官員就不可能再去控制資源、控制經(jīng)濟(jì)，自然也就斷了貪污尋租的財(cái)路，哪一個(gè)愿意自廢武功，自斷財(cái)路呢？這就是要素價(jià)格改革的真正困難所在。不過(guò)，一旦實(shí)現(xiàn)了要素市場(chǎng)化，市場(chǎng)就會(huì)成為配置資源的決定者，十八屆三中全會(huì)決定中那句最重要、最符合市場(chǎng)本性的主張才能真正落實(shí)和實(shí)施。否則，一切都是空話(huà)，再好的空話(huà)都是忽悠老百姓。當(dāng)然，這不是說(shuō)，放開(kāi)要素市場(chǎng)價(jià)格沒(méi)有任何風(fēng)險(xiǎn)。會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，但決沒(méi)有想象的那么大，比控制價(jià)格的風(fēng)險(xiǎn)要小得多。為了減少和控制風(fēng)險(xiǎn)，要素價(jià)格也不可能一次全部放開(kāi)，可以一項(xiàng)一項(xiàng)地放，一個(gè)要素一個(gè)要素地放，一個(gè)行業(yè)一個(gè)行業(yè)地放。其他都是邪門(mén)歪道，與改革的宗旨相悖。只要思想清楚，目標(biāo)明確，認(rèn)真實(shí)施，沒(méi)有解決不了的問(wèn)題。

五、趨勢(shì)預(yù)測(cè)

目前的世界經(jīng)濟(jì)形勢(shì)呈分化態(tài)勢(shì)，美國(guó)經(jīng)濟(jì)明顯改善，2014年的增長(zhǎng)率超過(guò)2%，世界銀行、經(jīng)合組織和多家投行預(yù)測(cè)，2015年有可能處在3%或3%以上，問(wèn)題是美聯(lián)儲(chǔ)何時(shí)升息。歐洲經(jīng)濟(jì)陷入困境，近兩年在1%上下徘徊，歐洲央行在維持再融資利率0.05%不變的同時(shí)，實(shí)施總數(shù)在1.1萬(wàn)億歐元QE計(jì)劃。日本經(jīng)濟(jì)情況不明，有待觀(guān)察。隨著西方國(guó)家的經(jīng)濟(jì)制裁和油價(jià)下跌，俄羅斯經(jīng)濟(jì)陷入危機(jī)，盧布大幅貶值，外匯儲(chǔ)備銳減，物價(jià)飛漲，為了保衛(wèi)盧布，2014年12月15日，俄國(guó)央行把基準(zhǔn)利率從10.5%直接提高到17%?；诿缆?lián)儲(chǔ)即將升息的考慮，丹麥、加拿大、瑞士、印度、秘魯、埃及等國(guó)央行紛紛宣布降息。對(duì)于中國(guó)經(jīng)濟(jì)，普遍預(yù)測(cè)會(huì)進(jìn)一步放緩，大部分機(jī)構(gòu)預(yù)測(cè)2015年為7%～7.2%。既然中國(guó)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型換檔的過(guò)程尚在繼續(xù)進(jìn)行，政策當(dāng)以穩(wěn)為上，我們的預(yù)測(cè)在6.5%～7%（見(jiàn)表1）。

參考文獻(xiàn)：

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[5]中華人民共和國(guó)人力資源和社會(huì)保障部http：//www.mohrss.gov.cn/.

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