陳智軍劉梅花曾建斌

PCLL教學(xué)模式在中醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》臨床教學(xué)中的應(yīng)用*

陳智軍①劉梅花①曾建斌①

目的：通過(guò)以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式（PCLL）與傳統(tǒng)教學(xué)方式對(duì)比研究，探索PCLL教學(xué)模式在中醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》臨床帶教中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2005級(jí)中醫(yī)專業(yè)本科生96名，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各48名，對(duì)照組采用傳統(tǒng)課堂授課方式，觀察組采用PCLL教學(xué)法。通過(guò)比較兩組的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論基礎(chǔ)考試、中醫(yī)內(nèi)科臨床操作考評(píng)、兩種教學(xué)方式效果測(cè)評(píng)結(jié)果，評(píng)價(jià)PCLL教學(xué)模式的結(jié)果。結(jié)果：觀察組的中醫(yī)內(nèi)科理論基礎(chǔ)考試成績(jī)、中醫(yī)內(nèi)科臨床技術(shù)操作考評(píng)結(jié)果及帶教方式的評(píng)價(jià)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在中醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》臨床帶教中應(yīng)用PCLL教學(xué)模式，無(wú)論是內(nèi)科基礎(chǔ)理論還是臨床實(shí)踐能力方面，學(xué)生的成績(jī)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式，研究經(jīng)過(guò)測(cè)評(píng)也顯示PCLL教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；臨床帶教；以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式；傳統(tǒng)帶教方式

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求發(fā)生了深刻的變化，對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平、能力大小提出了更高、更新的要求，培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的合格衛(wèi)生人才是新形勢(shì)下大勢(shì)所趨[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法，以教師傳授知識(shí)為主，學(xué)生以死記硬背的方式接受知識(shí)，盲目追求高分，而缺乏探索知識(shí)、創(chuàng)新理論、應(yīng)用知識(shí)的能力，使學(xué)校教學(xué)與臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，學(xué)生只會(huì)應(yīng)付考試，而在臨床實(shí)踐中卻束手無(wú)策。因此高等醫(yī)學(xué)教育必須全面推行素質(zhì)教育，不斷改革和完善現(xiàn)有的教學(xué)模式，培養(yǎng)高素質(zhì)的復(fù)合型人才是新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要途徑和手段[2]。以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式（Problem oriented clinic leading learning，PCLL）是一種“以問(wèn)題為導(dǎo)向、以醫(yī)學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)”的教學(xué)方法，即“提出問(wèn)題-自學(xué)解疑-拓寬討論-教師引導(dǎo)-解決問(wèn)題”，打破傳統(tǒng)的“灌輸式”的教育模式，能調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性和積極性，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的臨床思維、創(chuàng)新意識(shí)，提高醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力，訓(xùn)練學(xué)生與患者交流溝通的能力，從而進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生的整體素質(zhì)和臨床教學(xué)質(zhì)量[3-4]。結(jié)合本院的實(shí)際情況，在本校2005級(jí)臨床本科生的《內(nèi)科學(xué)》臨床教學(xué)中首先試行了PCLL教學(xué)方法，獲得了一定的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005級(jí)江西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、骨傷、針灸推拿等專業(yè)本科生共96名學(xué)生。所有受試學(xué)生的成績(jī)?cè)谶M(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且都參加實(shí)習(xí)前相關(guān)培訓(xùn)和了解有關(guān)PCLL教學(xué)法的背景、PCLL與傳統(tǒng)講授教學(xué)之間的區(qū)別。按照隨機(jī)數(shù)字表將96名學(xué)生分為對(duì)照組和觀察組，每組各48名。對(duì)照組采用傳統(tǒng)課堂授課方式；觀察組再隨機(jī)分六個(gè)小組，每組各8名，各小組設(shè)立1名組長(zhǎng)和1名記錄員，以小組的方式接受PCLL教學(xué)法。有缺席教學(xué)課程任一環(huán)節(jié)的學(xué)生都被排除在此項(xiàng)研究之外。

1.2 方法

1.2.1 PCLL教學(xué)法培訓(xùn) 對(duì)教師和學(xué)生宣講PCLL，介紹有關(guān)PCLL教學(xué)法的背景、PCLL與傳統(tǒng)講授教學(xué)之間的區(qū)別以及目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校實(shí)施的進(jìn)展情況。（1）教師培訓(xùn)：要使教師從知識(shí)的傳授者、灌輸者轉(zhuǎn)變成學(xué)生交流過(guò)程的指導(dǎo)者與參與者[5]。由于PCLL教學(xué)法對(duì)老師的教學(xué)技能和課堂組織駕馭能力的要求較高，教師除具有某一學(xué)科的知識(shí)結(jié)構(gòu)外，還需要有相關(guān)學(xué)科的扎實(shí)基礎(chǔ)，嚴(yán)密的邏輯思維和良好的組織領(lǐng)導(dǎo)能力，靈活運(yùn)用知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，從而在學(xué)生討論時(shí)能調(diào)節(jié)討論氣氛，控制討論節(jié)奏，適時(shí)地給與引導(dǎo)[6]。在編寫PCLL教案時(shí)，教師能精選臨床病例，根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)及學(xué)科要求創(chuàng)造良好的問(wèn)題情境[7]。（2）學(xué)生培訓(xùn)：培訓(xùn)學(xué)生從接受“填鴨式”教學(xué)法向接受PCLL教學(xué)法轉(zhuǎn)變。培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題，解決問(wèn)題能力；與患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員的溝通能力；信息管理、文獻(xiàn)查閱能力；主動(dòng)學(xué)習(xí)與批判性思維的能力[8]。

1.2.2 教學(xué)內(nèi)容 （1）中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論基礎(chǔ)部分：熟悉六氣和六淫的基本概念，分清外感風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪和內(nèi)生風(fēng)、寒、濕、燥、火五種病理因素的不同概念。（2）中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)踐部分：熟悉六淫的致病特點(diǎn)及其所致各證的臨床表現(xiàn)，如外感疾?。簜?jīng)病證，瘟病衛(wèi)氣營(yíng)血病證、三焦病證。內(nèi)傷雜?。号K腑經(jīng)絡(luò)病證、氣血津液病證。并掌握其治法方藥及常用的中醫(yī)治療方法：解表法、清熱法、攻下法、和解法、溫里法、補(bǔ)益法、消導(dǎo)法、理氣法、理血法、固澀法、開竅法、鎮(zhèn)痙法。

1.2.3 PCLL教學(xué)法 （1）教學(xué)設(shè)計(jì)：以感冒病案為例，臨床選擇10例感冒患者，首先按中醫(yī)理論以六氣和六淫的基本概念闡述感冒患者的病因，再按中醫(yī)辨證要點(diǎn)，將10例患者分為表寒、表熱、暑濕兼夾癥，并分別闡述各癥的癥狀，然后采用分類證治。（2）教學(xué)流程：①臨床帶教老師在相關(guān)科室選取住院典型病例，取得患者及其家屬的配合。②醫(yī)學(xué)生接觸患者，通過(guò)詢問(wèn)病史，體格檢查，參考有關(guān)的輔助檢查結(jié)果，獲得第一手的臨床資料。③發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，利用課本及檢索工具（如通過(guò)萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知識(shí)網(wǎng)及Pubmed等）查閱并獲取相關(guān)資料，進(jìn)行分析、整理。④學(xué)生針對(duì)問(wèn)題，特別對(duì)自學(xué)未解決的問(wèn)題，展開小組集體討論，小組組長(zhǎng)要發(fā)揮自己的管理、協(xié)調(diào)的能力，小組每位成員都要充分發(fā)言，各抒己見，相互補(bǔ)充，共同提高，小組的記錄員要詳細(xì)記錄每位學(xué)生的發(fā)言內(nèi)容，并準(zhǔn)備PPT幻燈片。⑤帶教老師參與小組的討論，引導(dǎo)學(xué)生思考問(wèn)題。在討論結(jié)束后，教師引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)理念對(duì)所討論的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)。

1.2.4 評(píng)估方法 （1）帶教效果評(píng)價(jià)內(nèi)容：理論考試科目：疾病的誘發(fā)因素（六氣）、疾病的致病因素（六淫）、疾病的證型分類、疾病的辨證原則、疾病的辨證施治。臨床技術(shù)操作科目：針對(duì)10例感冒患者，每位學(xué)生對(duì)感冒的病因與分型、診斷要點(diǎn)與病證鑒別、實(shí)驗(yàn)室及影像檢查、基本治則、辨證要點(diǎn)及施治進(jìn)行分析，并開具中醫(yī)處方。（2）帶教結(jié)果評(píng)價(jià)內(nèi)容：學(xué)生創(chuàng)造性思維能力、表達(dá)能力、健康教育能力、相關(guān)理論水平、與他人的溝通能力、自學(xué)能力、應(yīng)用和處理問(wèn)題能力、協(xié)調(diào)和合作能力、帶教內(nèi)容組織形式好、教師為學(xué)生提供導(dǎo)學(xué)咨詢等服務(wù)、教師與學(xué)生互動(dòng)性、達(dá)到了教學(xué)目的。（3）評(píng)價(jià)方法：理論考試采用0～100分評(píng)分。技術(shù)考試組織7位副高以上職稱的高級(jí)內(nèi)科中醫(yī)師、西醫(yī)師，對(duì)學(xué)生在10例感冒患者的診斷與治療的測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行考評(píng)?？荚u(píng)結(jié)果按優(yōu)（85～100分）、良（75～84分）、及格（60～74分）、不及格（60分以下）。帶教結(jié)果評(píng)價(jià)，通過(guò)發(fā)放測(cè)評(píng)表，采用優(yōu)、良、差打“√”，帶教老師與學(xué)生互評(píng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的中醫(yī)內(nèi)科理論基礎(chǔ)考試結(jié)果比較 觀察組的疾病的誘發(fā)因素（六氣）、疾病的致病因素（六淫）、疾病的證型分類、疾病的辨證原則、疾病的辨證施治考試成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的中醫(yī)內(nèi)科臨床技術(shù)操作考評(píng)結(jié)果比較 觀察組在感冒的病因與分型、感冒的診斷要點(diǎn)與病證鑒別、感冒的實(shí)驗(yàn)室及影像檢查、感冒的基本治則、感冒的辨證要點(diǎn)、感冒的辨證施的考評(píng)中，成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組的中醫(yī)內(nèi)科理論考試結(jié)果比較（±s） 分

表1 兩組的中醫(yī)內(nèi)科理論考試結(jié)果比較（±s） 分

表2 兩組的中醫(yī)臨床操作考評(píng)結(jié)果比較（±s） 例

表2 兩組的中醫(yī)臨床操作考評(píng)結(jié)果比較（±s） 例

2.3 兩組帶教方式的評(píng)價(jià)結(jié)果比較 通過(guò)學(xué)生與帶教老師互評(píng)，觀察組在學(xué)生創(chuàng)造性思維能力、表達(dá)能力、健康教育能力、相關(guān)理論水平、與他人的溝通能力、自學(xué)能力、應(yīng)用和處理問(wèn)題能力、協(xié)調(diào)和合作能力、帶教內(nèi)容組織形式好、教師為學(xué)生提供導(dǎo)學(xué)、咨詢等服務(wù)、教師與學(xué)生互動(dòng)性、達(dá)到了教學(xué)目的等方面均優(yōu)于對(duì)照組，見表3。

3 討論

臨床教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)重要組成部分，是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。學(xué)生通過(guò)臨床實(shí)踐，把學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)地聯(lián)系在一起，為即將從事醫(yī)學(xué)事業(yè)的醫(yī)學(xué)生開啟了成功的第一步。臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)的好壞、質(zhì)量的高低，對(duì)醫(yī)學(xué)生今后的職業(yè)生涯有著舉足輕重的影響[9]。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的位置，它不僅是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)，而且與各科都存在著密切的聯(lián)系，要想學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，學(xué)生必須要有扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S能力。由于中醫(yī)內(nèi)科理論的深?yuàn)W莫測(cè)，要使學(xué)生深刻理解、全面掌握、運(yùn)籌帷幄，教學(xué)工作還面臨諸多困難。因此只有創(chuàng)新改革，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性以及臨床實(shí)踐的應(yīng)變性，才能提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出基礎(chǔ)理論扎實(shí)、技能操作規(guī)范、動(dòng)手能力較強(qiáng)的適應(yīng)臨床工作需要的應(yīng)用型人才[10-11]。

表3 兩組帶教方式的評(píng)價(jià)結(jié)果比較 例

續(xù)表3

為了培養(yǎng)合格的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)人才，國(guó)內(nèi)外對(duì)高校醫(yī)學(xué)教學(xué)方法進(jìn)行了大量的探索與研究，PCLL教學(xué)方法就是其中之一[12-13]。PCLL教學(xué)方法以問(wèn)題為導(dǎo)向，以問(wèn)題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，并鼓勵(lì)學(xué)生提出問(wèn)題，而這些問(wèn)題并沒(méi)有固定的解決方法和過(guò)程，需要通過(guò)學(xué)生的合作、共同探究去逐步找到問(wèn)題的解決方法。教學(xué)中以學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自我完善為主，教師則退居后臺(tái)，僅在關(guān)鍵時(shí)刻起到點(diǎn)撥、引導(dǎo)作用[14]。學(xué)生的學(xué)習(xí)是一個(gè)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，取得成功固然可喜，而失敗同樣也是寶貴的財(cái)富。教師應(yīng)允許學(xué)生失敗，善于引導(dǎo)鼓勵(lì)學(xué)生從失敗中汲取教訓(xùn)、及時(shí)反思，并最終走向成功。

PCLL教學(xué)方法為醫(yī)學(xué)生營(yíng)造了探討學(xué)術(shù)、追求真知的自由空間，寬容失敗的環(huán)境。此種創(chuàng)新教育環(huán)境有利于充分開發(fā)潛能并激勵(lì)進(jìn)取，真正做到使學(xué)生的個(gè)人主動(dòng)性、創(chuàng)造性得到有效發(fā)展，健康地培養(yǎng)出一名臨床職業(yè)醫(yī)生所具備的性格與氣質(zhì)特點(diǎn)的預(yù)備生，培養(yǎng)其自身建設(shè)的醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)，終身負(fù)責(zé)的理念，以便適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的需求，跟上時(shí)代的步伐，實(shí)現(xiàn)為社會(huì)發(fā)展和人類健康而奉獻(xiàn)終身的崇高愿望[15]。

與傳統(tǒng)教師講授為主的“預(yù)習(xí)-臨床實(shí)習(xí)-復(fù)習(xí)-考試”教學(xué)方法不同，PCLL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主的“提出問(wèn)題-自學(xué)解疑-拓寬討論-教師引導(dǎo)-解決問(wèn)題”探究式教學(xué)模式。采用“授人以魚，不如授人以漁”的方式，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和獨(dú)立判斷的思維能力。使學(xué)生由依賴知識(shí)，掌握知識(shí)，進(jìn)行知識(shí)的廣泛遷移到逐漸形成知識(shí)、技能掌握的深化，塑造一種穩(wěn)定的個(gè)性心理特征，使自已成為救死扶傷、全心全意為患者服務(wù)的合格醫(yī)務(wù)人員。

本研究通過(guò)比較兩組中醫(yī)內(nèi)科理論考試中疾病的誘發(fā)因素（六氣）、疾病的致病因素（六淫）、疾病的證型分類、疾病的辨證原則、疾病的辨證施治，每位學(xué)生對(duì)感冒的病因與分型、感冒的診斷要點(diǎn)與病證鑒別、感冒的實(shí)驗(yàn)室及影像檢查、感冒的基本治則、感冒的辨證要點(diǎn)、感冒的辨證施治進(jìn)行分析，并開具中醫(yī)處方的結(jié)果比較，PCLL教學(xué)方法教導(dǎo)的學(xué)生成績(jī)明顯比傳統(tǒng)教學(xué)方法教導(dǎo)的學(xué)生好。在兩種教學(xué)方法的效果評(píng)價(jià)上，學(xué)生創(chuàng)造性思維能力、表達(dá)能力、健康教育能力、相關(guān)理論水平、與他人的溝通能力、自學(xué)能力、應(yīng)用和處理問(wèn)題能力、協(xié)調(diào)和合作能力、帶教內(nèi)容組織形式好、教師為學(xué)生提供導(dǎo)學(xué)、咨詢等服務(wù)、教師與學(xué)生互動(dòng)性、達(dá)到了教學(xué)目的等幾項(xiàng)測(cè)評(píng)結(jié)果，PCLL教學(xué)方法遙遙領(lǐng)先。

兩種教學(xué)方法比較的結(jié)果說(shuō)明，臨床教學(xué)質(zhì)量不僅要依靠教師，更要依靠廣大醫(yī)學(xué)生。傳統(tǒng)的強(qiáng)制、灌輸?shù)慕虒W(xué)方式只能培養(yǎng)出復(fù)制知識(shí)、生搬硬套知識(shí)的學(xué)習(xí)奴隸。PCLL教學(xué)關(guān)鍵在于啟發(fā)醫(yī)學(xué)生如何學(xué)，在學(xué)生具備一定基礎(chǔ)知識(shí)與基本操作技能的基礎(chǔ)上，臨床教師提出具有誘導(dǎo)性的問(wèn)題，使醫(yī)學(xué)生對(duì)老師提出的問(wèn)題產(chǎn)生解疑的興趣，形成獨(dú)立、完整的思路，有層次地深入地去解決問(wèn)題，并從結(jié)果中得到滿足感和寶貴的經(jīng)驗(yàn)，逐步形成能獨(dú)立解決臨床問(wèn)題、為患者看病、治病、拯救患者生命的能力。

從PCLL教學(xué)方法的試驗(yàn)過(guò)程中，本研究悟出了許多臨床教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)：（1）接觸患者是臨床學(xué)習(xí)第一步，也是學(xué)習(xí)的主要渠道。醫(yī)學(xué)生必須充分從患者身上獲取疾病相關(guān)的信息，在接觸患者中收集資料，在對(duì)資料進(jìn)行整理分析中發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題，回過(guò)頭去再了解與收集情況，得出對(duì)疾病的新認(rèn)識(shí)。經(jīng)過(guò)這種實(shí)踐-認(rèn)識(shí)-再實(shí)踐-再認(rèn)識(shí)的過(guò)程，使得對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)深化，更貼近疾病的本質(zhì)，收到“見病學(xué)病知病”的效果。這種“從實(shí)踐中來(lái)，到實(shí)踐中去”的務(wù)實(shí)學(xué)習(xí)是臨床學(xué)習(xí)的最基本、最常見和最有效的學(xué)習(xí)方法。（2）“臨床基本功”的核心是“臨床思維”。臨床學(xué)習(xí)的學(xué)生，在學(xué)習(xí)和掌握面對(duì)患者、實(shí)施技術(shù)操作、完成醫(yī)療流程的具體醫(yī)療事務(wù)的過(guò)程中，要注重臨床思維方法的學(xué)習(xí)，從對(duì)單一疾病的認(rèn)識(shí)過(guò)度到認(rèn)識(shí)一個(gè)患者-有著不同主訴、不同體征的患者，結(jié)合已學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生系統(tǒng)化地聯(lián)系和深層次地思考，進(jìn)行歸納、推理、判斷，找出各部分知識(shí)點(diǎn)之間的內(nèi)在聯(lián)系，如病因和病理機(jī)制之間，病理生理和臨床表現(xiàn)之間，診斷與治療之間，基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)之間，局部與整體之間等，從而明確疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，診斷和治療的方法和原則。通過(guò)抓住病因、講透機(jī)制、闡明病理變化與臨床表現(xiàn)之間的內(nèi)在聯(lián)系，充分啟發(fā)、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，練就“臨床基本功”。（3）由學(xué)生搜集整理病例內(nèi)容和相關(guān)資料，制作成PPT文件，以多媒體形式進(jìn)行介紹。多媒體教學(xué)可以做到圖像、文字、影像和聲音等多種信息同時(shí)作用于學(xué)生的感官，給學(xué)生以強(qiáng)烈的視覺(jué)刺激，為學(xué)生感知、理解和記憶教學(xué)內(nèi)容提供了條件，促進(jìn)了知識(shí)的鞏固，有助于學(xué)生加深記憶。（4）臨床病例討論需要學(xué)生自己動(dòng)手整理資料和查閱文獻(xiàn)，并設(shè)置討論的問(wèn)題，因此提高了學(xué)生的總結(jié)和分析能力，培養(yǎng)了勤于思考和科學(xué)推理的能力。通過(guò)病例討論，學(xué)生敢于提出問(wèn)題及解答問(wèn)題，并展開熱烈討論，從而提高學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力[16]。病例討論促使教與學(xué)真正互動(dòng)，教學(xué)相長(zhǎng)。病例討論過(guò)程中，學(xué)生向老師提問(wèn)，有時(shí)提出的問(wèn)題具有一定的難度，這促使教師在討論前要認(rèn)真準(zhǔn)備，查閱有資料，這樣才能主持有較高水平的病例討論，由此促進(jìn)了教師知識(shí)的不斷更新深入，使教師的教學(xué)能力得到提升。同時(shí)針對(duì)中醫(yī)院校學(xué)生的特點(diǎn)，在病例分析中適當(dāng)增加一些中醫(yī)的病證，讓學(xué)生同時(shí)寫出中醫(yī)和西醫(yī)的診斷，可以逐漸鍛煉學(xué)生用不同的思維方式思考問(wèn)題，將中醫(yī)與西醫(yī)的知識(shí)有機(jī)地結(jié)合在一起，做到融會(huì)貫通，對(duì)將來(lái)的臨床工作大有裨益[17]。（5）良好的醫(yī)患溝通才是培養(yǎng)一個(gè)合格好醫(yī)生的必備條件。美國(guó)的醫(yī)學(xué)院校從第一年就開始訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生與患者互動(dòng)的能力，從簡(jiǎn)單交流開始，到詳細(xì)采集病史，再到進(jìn)一步提供檢查、診療咨詢意見[18]。選擇合適患者保證實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，養(yǎng)成“患者至上”的良好愛患觀念，在人格尊嚴(yán)上醫(yī)生和患者建立平等友好的關(guān)系，是未來(lái)醫(yī)學(xué)生走上醫(yī)療崗位的重要基石。

雖然PCLL教學(xué)方法有眾多的優(yōu)勢(shì)，但要將PCLL教學(xué)方法實(shí)施的更好，還要在臨床教學(xué)中進(jìn)一步探索更多新的經(jīng)驗(yàn)。

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PCLL Teaching Model Applied to Internal Medicine Clinical Teaching of Traditional Chinese Medicine

Chen Zhi-jun，LIU Mei-hua，ZENG Jian-bin.//Medical Innovation of China，2015，12（33）：101-105

Objective：To explore practical value of PCLL in traditional Chinese medicine Internal Medicine through comparative study of clinical teaching problem-oriented teaching model （PCLL） and traditional teaching methods.Method：96 cases in 2005 grade TCM undergraduate were selected ，they were divided into the control group and the observation group according to a random number table，48 cases in each group.The control group was given traditional classroom teaching methods，the observation group was used PCLL pedagogy.The results of PCLL teaching modle were evaluated by theoretical basis examinations of internal medicine，internal medicine clinical practice and evaluation resultsof two teaching methods.Result：The Chinese medicine theory examination， internal medicine clinical practice results and evaluation results of teaching methods of observation group were better than the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Students’ achievement in PCLL teaching mode of Chinese medicine is better than traditional teaching methods either basic theoretical of internal medicine or clinical practice capacity. After evaluation study also showed that PCLL is superior to traditional teaching methods.

Internal medicine；Clinical teaching；Problem-oriented teaching mode；Traditional teaching methods

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.33.034

2015-07-19） （本文編輯：周亞杰）

江西省高等學(xué)校教學(xué)研究課題（JXJG-07-10-11）

①江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006

陳智軍

First-author’s address：Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital，Nanchang 330006，China