乳暈旁切口治療乳腺多發(fā)性良性腫瘤的臨床療效

黃曉平

(廣東省揭陽市揭東區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東揭陽，515549)

關(guān)鍵詞:乳腺良性腫瘤;乳暈;切口;瘢痕

乳腺多發(fā)性良性腫瘤臨床常見于中青年女性，其中大部分需行腫瘤切除術(shù)[1]。傳統(tǒng)手術(shù)方式為根據(jù)腫塊的位置做放射狀切口來切除腫塊，雖然其具有切口距離腫物近、定位腫物較快、術(shù)野清晰等優(yōu)點，但術(shù)后乳房表面可留下明顯瘢痕，從而難以滿足女性尤其是年輕女性的美學(xué)要求[2]。為減少患者乳房瘢痕對患者心理及生活質(zhì)量的影響，作者近年來采用乳暈旁切口治療乳腺多發(fā)性良性腫瘤，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2010年1月—2012年10月在本院乳腺外科手術(shù)治療的104例乳腺多發(fā)性良性腫瘤女性患者，年齡22～48歲，平均( 34．6±6．8)歲，均經(jīng)過臨床體檢、X線、B超或細(xì)胞穿刺活檢及術(shù)后病理確診為良性腫瘤，其中腫瘤位于單側(cè)乳房者80例，雙側(cè)者24例，腫塊直徑在0．6～4．8 cm，平均( 2．2±1．6) cm，腫塊到乳暈緣的距離為0．6～4．7 cm，平均( 2．6±1．6) cm。104例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組52例。2組患者在年齡、腫塊大小及分布等一般資料方面比較無顯著差異( P>0．05)，具有可比性。

1．2手術(shù)方法

觀察組采用乳暈旁切口，術(shù)前彩超定位良性腫物并測量其大小和距離，確定所需切口長度，并用記號筆做標(biāo)記，在設(shè)計乳暈旁切口時切口長度宜小于乳暈周長的一半，以免造成乳頭乳暈血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致乳腺乳暈變色壞死。局麻或連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉前進(jìn)一步觸診了解腫瘤的分布及位置，選擇腫瘤最多或最大的內(nèi)側(cè)或外側(cè)乳暈旁根據(jù)標(biāo)記做長3～4 cm切口，切開皮膚及皮下組織，徹底止血，避免損傷乳腺組織及乳腺導(dǎo)管;分離皮下組織與乳腺包膜之間隙后，將腺體牽向乳頭方向。然后沿切除腫瘤的間隙呈放射狀延長切口，切開乳腺組織，緊靠乳腺后面分離，注意保護(hù)支配乳頭、乳暈的神經(jīng)，并結(jié)合術(shù)者在乳腺前后捫診進(jìn)一步明確腫瘤位置，在腫瘤的后方表面做以乳頭為中心的放射狀切口，逐一切除多個腫瘤。采用3-0可吸收線間斷縫合腫瘤殘腔，徹底止血后確認(rèn)無腫瘤殘留，可吸收線皮內(nèi)縫合乳暈旁切口，不放置引流管，術(shù)區(qū)將乳房采用繃帶加壓包扎，術(shù)畢。對照組患者均采用傳統(tǒng)的以患側(cè)乳頭為中心點放射狀切口手術(shù)。術(shù)后抗生素靜滴3 d。

1．3觀察指標(biāo)

記錄2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后切口感染情況，出院前對患者留瘢情況進(jìn)行調(diào)查，記錄對瘢痕是否可接受，出院后隨訪至術(shù)后12月，調(diào)查患者對乳房外觀滿意度。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2組患者手術(shù)過程均順利，所有腫塊均完全切除，術(shù)后病理提示乳腺多發(fā)纖維腺瘤74例184處，乳腺囊性增生病18例65處，乳管內(nèi)多發(fā)乳頭狀瘤8例34處，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥4例16處。2組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口感染率等方面比較無顯著差異( P>0．05)，但觀察組瘢痕不可接受率明顯低于對照組，術(shù)后滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P<0．01)。見表1。

3討論

乳腺良性腫瘤是中青年女性的常見病，可單發(fā)也可多發(fā)，隨著高頻超聲和乳房鉬靶照相在臨床上的廣泛應(yīng)用，越來越多的乳腺多發(fā)性良性腫瘤被發(fā)現(xiàn)[3]。因其有惡變的可能，因此大部分乳腺良性腫瘤需要通過手術(shù)切除。但在乳房表面做手術(shù)切口都不可避免形成瘢痕，進(jìn)而影響乳房的外觀，尤其難以被年輕女性患者所接受。雖然傳統(tǒng)的放射狀切口可以直觀方便地找到病灶，同時也可以減少對乳腺導(dǎo)管的損傷[4]，但是該切口因橫向張力較大，容易導(dǎo)致瘢痕增生，且瘢痕常常位于明顯的位置，給女性患者尤其是年輕患者造成生理和心理上的創(chuàng)傷[5]，甚至有患者因此選擇放棄手術(shù)導(dǎo)致延誤病情。因而醫(yī)療人員不斷地做出研究和努力以期望在乳腺良性腫瘤切除的同時盡量保持乳房的良好外觀，以減少對女性生理和心理方面的影響。

表1 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)及留瘢情況、術(shù)后滿意度情況比較[n( %)]

乳暈旁切口的優(yōu)點在于乳暈部位顏色相對較暗，此處做切口不會出現(xiàn)過于明顯的瘢痕[6-7];此外胸廓內(nèi)動脈、肋間動脈、胸最上動脈等在乳房內(nèi)相互吻合并在乳暈區(qū)、乳頭下形成豐富的血管網(wǎng)，因此乳暈區(qū)及乳頭血供豐富，可對乳暈旁切口提供了可靠的血供和營養(yǎng)保證，可減少切口感染發(fā)生率[8-10];再者乳暈旁脂肪組織菲薄，減少了脂肪液化的可能性[11-12]。本研究中作者發(fā)現(xiàn)采用乳暈旁切口和傳統(tǒng)術(shù)式對比手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后切口感染情況無顯著差異( P>0．05)，表明采用乳暈旁切口治療乳腺多發(fā)性良性腫瘤效果方面安全可靠，但觀察組瘢痕不可接受率明顯低于對照組，術(shù)后對乳房外觀滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P<0．01)，提示采用乳暈旁切口再減輕患者留瘢方面效果良好，且能夠達(dá)成女性患者對乳房外觀美感的要求，對患者的心理及生活質(zhì)量影響較小[13-15]。不過作者在臨床實踐中認(rèn)識到采取乳暈旁切口切除乳腺多發(fā)良性腫瘤也有其不足的地方，術(shù)中常常出現(xiàn)顯露困難，常由于為了顯露而導(dǎo)致切緣表皮拉傷，應(yīng)該嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)證[16]，對于年齡大于40歲、高度懷疑為惡性腫瘤、腫塊直徑及距乳暈邊緣均大于5 cm、乳暈較小者不宜采用乳暈旁切口。

綜上所述，乳暈旁切口治療乳腺多發(fā)良性腫瘤效果良好，且具有切口隱蔽、術(shù)后美容效果好的優(yōu)點，是值得乳腺多發(fā)性良性腫瘤選擇的手術(shù)切口方式。

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收稿日期:2014-12-16

中圖分類號:R 737．9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353( 2015) 11-093-02

DOI:10．7619/jcmp．201511028