彥吉

情景回顧：治腳氣的藥怎么不靈了？

2個(gè)月前，周先生患了腳氣病，藥店的藥師推薦了硝酸咪康唑乳膏，用藥3天癥狀就消失了。周先生感覺挺高興，也就沒(méi)有繼續(xù)用藥，可是沒(méi)過(guò)兩天，腳氣癥狀又出現(xiàn)了，不得已周先生又繼續(xù)用藥，如此反復(fù)了4～5回，周先生感覺這個(gè)藥還是不行，于是去醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)生同樣給周先生開了硝酸咪康唑乳膏，周先生一看醫(yī)生開的藥，就急得嚷嚷起來(lái)：“我已經(jīng)說(shuō)過(guò)了這個(gè)藥不行，你怎么還給我開？”

醫(yī)生笑著解釋說(shuō)：“不是藥物的效果不好，而是你的使用方法不當(dāng)，抹這個(gè)藥癥狀消失后，仍要繼續(xù)使用10天左右，否則病癥很可能反復(fù)發(fā)作。”

任何醫(yī)生開具處方或執(zhí)業(yè)藥師推薦藥物時(shí)，都必須按照服藥患者的個(gè)體差異，選擇適合的藥物，并針對(duì)情況制定合理的服藥劑量與療程方案，這樣才是對(duì)患者負(fù)責(zé)任，也才可能獲得預(yù)期的療效。合理用藥是根據(jù)疾病的種類、患者的狀況，及藥理學(xué)理論，選用適當(dāng)?shù)乃幬?、給予最佳的劑量，并根據(jù)患者服藥的情況，調(diào)整給藥方案，以便達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)地防治疾病。但一些人對(duì)合理用藥還存在著錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為合理用藥僅限于藥物的選擇和服用方法上，其實(shí)藥物的準(zhǔn)確劑量也是合理用藥的重要環(huán)節(jié)。

自行減少劑量，可能引起耐藥性

“藥物劑量過(guò)大可導(dǎo)致不良反應(yīng)”這一概念逐漸被大眾所認(rèn)識(shí)，因此，一些人在用藥過(guò)程中會(huì)自行減少用藥劑量或拒絕服用某類藥物。但要注意，在自行更改用藥劑量前，一定要咨詢相關(guān)醫(yī)生或執(zhí)業(yè)藥師，因?yàn)樗幬锏膭┝渴歉鶕?jù)藥物理化特性等綜合制定的，并非是想怎么吃就怎么吃。服藥過(guò)少同樣存在隱患，比如達(dá)不到治療效果，或某些藥物還可引起耐藥性等問(wèn)題。特別是抗菌類藥物更為明顯，一旦應(yīng)用不足，耐藥菌株產(chǎn)生后，非但治療目的達(dá)不到，還要重新選擇其他藥物。

此外，為了達(dá)到藥物在血液中的有效濃度，一些藥物還需首次加倍使用，所以在用藥前需仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書，如有疑問(wèn)及時(shí)咨詢。

自行加大劑量，可能發(fā)生不良反應(yīng)

生活中，也有一些人簡(jiǎn)單地認(rèn)為加大藥物劑量就能提高療效，其實(shí)這也是十分錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，過(guò)猶不及，往往也會(huì)事與愿違。很多情況下，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生與藥物劑量是呈正相關(guān)的，在醫(yī)學(xué)上，如果超過(guò)了藥物有效量的最大限度，就有中毒的危險(xiǎn)。

劑量千篇一律，可能引發(fā)諸多險(xiǎn)情

在藥物的應(yīng)用上，由于個(gè)體差異，用藥劑量也不應(yīng)完全相同。比如同樣對(duì)青霉素類藥物過(guò)敏的人，即使是微小的皮試劑量也有引起過(guò)敏性休克的情況，嚴(yán)重者還有過(guò)敏性休克致死的危險(xiǎn)，所以用藥也需量體裁衣。對(duì)于藥物作用強(qiáng)烈、安全范圍較窄、用藥反應(yīng)較大等藥品的服用，一般要從小劑量開始，然后再根據(jù)個(gè)體的不同，逐步調(diào)整劑量。

嚴(yán)格意義上，老人和兒童在用藥上應(yīng)更為注意。我們都知道，兒童用藥往往是根據(jù)年齡、體重等嚴(yán)格控制的，其實(shí)老年人在用藥上也應(yīng)相對(duì)調(diào)整劑量，因?yàn)槔夏耆藱C(jī)體代謝功能相對(duì)年輕時(shí)要差一些，在藥物的代謝吸收方面，自然也要弱一些，更容易導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生毒性反應(yīng)的機(jī)會(huì)也會(huì)增加。有關(guān)資料顯示，70歲以上老年人藥物不良反應(yīng)為青年人的7倍，可見，隨著年齡增長(zhǎng)，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率會(huì)顯著增高。

Tips—世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的合理用藥原則

1. 處方的藥應(yīng)為適宜的藥物；

2. 在適宜的時(shí)間，以公眾能支付的價(jià)格保證藥物供應(yīng)；

3. 正確地調(diào)劑處方；

4. 以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和用藥日數(shù)服用藥物；

5. 確保藥物質(zhì)量安全有效。