郭靜清等

摘要：目的 利用256層螺旋CT的前瞻性與回顧性心電門控掃描技術(shù)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查，探討減少冠狀動(dòng)脈CTA有效輻射劑量的方法。方法 將100例臨床疑似冠心病患者分為前瞻性心電門控檢查組（A組）與回顧性檢查組（B組）2組，每組患者50例納入研究，比較兩組獲取有效圖像質(zhì)量的平均輻射劑量。結(jié)果 前瞻性心電門控比回顧性心電門控技術(shù)的有效輻射劑量平均低69.7%。結(jié)論 與回顧性心電門控技術(shù)相比，前瞻性心電門控冠狀動(dòng)脈CTA可以顯著減少有效輻射劑量。

關(guān)鍵詞：螺旋CT；前瞻性心電門控；回顧性心電門控

近年來(lái)，冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CTA）已成為無(wú)創(chuàng)評(píng)估冠狀動(dòng)脈疾病的有效工具。CT冠狀動(dòng)脈成像多使用回顧性心電門控采集的方式獲取冠狀動(dòng)脈圖像，但這種成像技術(shù)產(chǎn)生的射線劑量較高。本研究利采用256層螺旋CT前瞻性心電門控與回顧性心電門控進(jìn)行比較，以期尋找能降低輻射劑量的冠狀動(dòng)脈成像方法。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年7月～2014年7月， 隨意抽取256層CT冠狀動(dòng)脈檢查的患者100例，其中前瞻性心電門控檢查組（A組）與回顧性檢查組（B組）各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①根據(jù)患者臨床癥狀、體征及心電圖結(jié)果臨床擬診為冠心病；②患者均為竇性心律，心率在45～80次/min，平均64次/min；③有明顯的心律不齊、心功能2 級(jí)以上、冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化、碘過(guò)敏及腎功能不全者和有冠脈支架植入、冠狀動(dòng)脈搭橋、心臟起搏器植入的患者不納入本項(xiàng)研究。所有患者均知情同意。

A組：男性26例，女性24例，年齡35～82歲，平均57.7歲，平均體重62.1kg。

B組：男性29例，女性21例，年齡37～82歲，平均60.4歲，平均體重63.7kg。

1.2掃描技術(shù) 所有檢查均使用256層CT（Brilliance iCT，Phlipshealthcare，荷蘭）。掃描前對(duì)受檢者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，并按標(biāo)準(zhǔn)連接心電門控，顯示至少一個(gè)穩(wěn)定的心動(dòng)周期后定位掃描，根據(jù)心臟外形適時(shí)調(diào)整掃描范圍。以右側(cè)肘靜脈入路，采用雙筒高壓注射器，以5 ml/s的流速注射碘對(duì)比劑（碘普羅胺370mgI/ml）45～60 ml，然后注射30ml生理鹽水。掃描參數(shù)：球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.27 s/w，矩陣512×512，掃描電壓為120 kV。檢查結(jié)束后留觀患者15～30min，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)后告知患者離開。前瞻性心電門控檢查，數(shù)據(jù)采集時(shí)相設(shè)在心動(dòng)周期的45%或78%期相，回顧性心電門控?cái)?shù)據(jù)采集時(shí)相設(shè)在心動(dòng)周期的45%、75%期相。

1.3圖像重組和分析 所有數(shù)據(jù)均傳至EBW4.0工作站進(jìn)行后處理。回顧性心電門控檢查在某支冠狀動(dòng)脈顯示不佳時(shí)，采用心電編輯技術(shù)或以5%間隔重建其它期相數(shù)據(jù)，選擇最佳重建期相后處理。圖像后處理技術(shù)包括容積再現(xiàn)（VR）、曲面重組（CPR）、最大密度投影（MIP）等。將冠狀動(dòng)脈分為左主干、前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈4支血管進(jìn)行分析，冠狀動(dòng)脈分析以原始圖像為依據(jù)、三維后處理圖像為參考，對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。按照5 分法評(píng)定圖像質(zhì)量：1 分，嚴(yán)重鈣化或明顯運(yùn)動(dòng)偽影，管腔無(wú)法評(píng)價(jià)；2分，運(yùn)動(dòng)偽影嚴(yán)重或噪聲大，影響管腔評(píng)價(jià)；3分，較多運(yùn)動(dòng)偽影或噪聲較大，但不影響管腔評(píng)價(jià)；4 分，有輕度運(yùn)動(dòng)偽影和噪聲；5 分，無(wú)明顯偽影，無(wú)明顯噪聲。由2名放射科醫(yī)師分別進(jìn)行CT圖像質(zhì)量評(píng)估，如果2名醫(yī)師有爭(zhēng)議和分歧時(shí)，同重新閱片達(dá)成一致。

1.4輻射劑量統(tǒng)計(jì)及計(jì)算 記錄每例患者掃描所產(chǎn)生的容積CT劑量指數(shù)（CTDIvol）、劑量長(zhǎng)度乘積（DLP），根據(jù)公式ED= DLP﹡k，計(jì)算有效輻射劑量（ED）。其中k為換算因子，采用歐洲質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的胸部平均值k =0.014 mSv/（ mGy/cm）[1]。

2結(jié)果

2.1輻射劑量 前瞻性門控的平均有效劑量為3.76mSv，回顧性門控為 12.41mSv，前瞻性門控比回顧性門控的射線劑量低 69.7%，見表1。

2.2圖像質(zhì)量評(píng)分 本組100例患者共400支冠狀動(dòng)脈血管，其中圖像質(zhì)量?jī)?yōu)秀（5分）或良好者（4分）A組達(dá)到92.5%（185/200），B組為94.5%（189/200），圖像質(zhì)量無(wú)明顯差異。2組不能滿足診斷需要的冠脈血管（1分）分別為0.25%（1/200）、0，無(wú)明顯差異，見圖1，圖2；

3討論

256層CT冠狀動(dòng)脈成像時(shí)，回顧性門控的運(yùn)用使CT掃描圖像的分辨率得到了改善，其主要優(yōu)點(diǎn)在于可獲取全心動(dòng)周期的圖像，且可以在任意平面進(jìn)行多平面重組，保證圖像質(zhì)量。其缺點(diǎn)是大劑量的射線對(duì)患者影響較大。當(dāng)前降低冠狀動(dòng)脈檢查輻射劑量的主要檢查技術(shù)手段有自動(dòng)毫安調(diào)制、自動(dòng)毫安設(shè)置、可變速掃描、期相選擇性曝光技術(shù)、智能濾過(guò)技術(shù)及前瞻性心電門控技術(shù)，而以前瞻性心電門控技術(shù)效果最為滿意[3，4]。

前瞻性心電門控掃描技術(shù)是由Hsieh等[5]研發(fā)的一種心臟掃描模式，采用軸掃的模式，即掃描和進(jìn)床分離，避免螺旋掃描中因重疊掃描而產(chǎn)生過(guò)多的輻射劑量，結(jié)合進(jìn)一步掃描軸面數(shù)據(jù)采集技術(shù)和適應(yīng)性心電圖（ECG）觸發(fā)移床技術(shù)，通過(guò)心電圖信號(hào)觸發(fā)只在所選擇的心臟時(shí)相點(diǎn)曝光掃描，前門控采集在一次屏氣下數(shù)個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)進(jìn)行1～2次曝光即可完成。本研究A組對(duì)于心率在70次/min以下者前瞻性門控技術(shù)采用重建時(shí)相78%，對(duì)于>70次/min心率者采用重建時(shí)相45%[6]，獲得滿意圖像質(zhì)量。

回顧性心電門控技術(shù)是采用螺旋全心動(dòng)周期連續(xù)掃描同步記錄心電信號(hào)，患者一次屏氣完成心臟全期相容積數(shù)據(jù)采集，然后可根據(jù)心電信號(hào)選擇R-R間期任意時(shí)相重組圖像，其優(yōu)點(diǎn)為可行心電編輯并可任意重組不同時(shí)相保證冠狀動(dòng)脈血管圖像最佳顯示；缺點(diǎn)為選擇期相外的數(shù)據(jù)并未利用，但已接受了多余的X射線輻射。因而與回顧性心電門控技術(shù)相比，前瞻性心電門控技術(shù)顯著降低了X射線輻射劑量。通過(guò)本研究分析表明，前瞻性技術(shù)可明顯降低輻射劑量，平均69.7%，與王繼芳等[4]報(bào)到的73%相近，同時(shí)獲得與回顧性技相似的圖像質(zhì)量。

然而，前瞻性門控技術(shù)也有其局限性，成像時(shí)需選擇心率慢而穩(wěn)定的患者。如果在獲取圖像期間，患者心率發(fā)生變化，采集的圖像質(zhì)量就可能受到影響[7]。因此，穩(wěn)定的心率是前瞻性門控成功獲取冠狀動(dòng)脈圖像的關(guān)鍵。本研究在排除了明顯的心律不齊的基礎(chǔ)上挑選心率控制在≤80次/min的患者作為研究對(duì)象，因此取得了射線劑量低于回顧性門控的69.7%，而不影響圖像質(zhì)量的滿意結(jié)果。對(duì)懷疑為冠心病、心率能控制在≤65 次/min、律齊的患者，本著低劑量的原則，在100 kV 管電壓下，行前瞻性門控采集技術(shù)檢查，不失為一種值得探討的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]范依莎，侯陽(yáng)，趙鵬飛.低劑量前置門控冠脈CTA 結(jié)合迭代重建技術(shù)在不典型胸痛患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，24（3）：169-173.

[2]殷焱，陳潔，柴偉明，等.心電圖調(diào)制電流對(duì)有波動(dòng)心率的心臟CT 掃描曝光劑量及圖像質(zhì)量影響的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24（6）：946-949.

[3]姚金龍，姚慧，劉斌，等.64排螺旋CT前置與后置心電門控冠狀動(dòng)脈成像比較[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2009，6（5）：417-420.

[4]王繼芳，姚以剛，徐學(xué)權(quán)，等.256層CT前瞻性心電門控冠狀動(dòng)脈成像研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2013，2，10（2）：74-76.

[5]Hsieh J，Londt J，Vass M，et al.Step-and-shoot data acquisition and reconstruction for cardiac X-ray computed tomography[J].Med phys，2006，33（11）：4236-4248.

[6]張曉東，唐秉航，李芳云，等.256層螺旋CT低劑量冠狀動(dòng)脈成像研究[J].中華放射學(xué)雜志，2011，45（9）：835-840.

[7]趙紅，劉斌，吳興旺，等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的心率變化及其對(duì)圖像質(zhì)量的影響[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2007，23：145.

編輯/申磊