龔玉娥

摘要：目的 探討IUD異位的原因和預(yù)防措施。方法 回顧分析近8年發(fā)生的22例因IUD異位的病歷資料。結(jié)果 B超監(jiān)視下經(jīng)陰道取出12例，經(jīng)陰道穹窿切開取出7例，剖腹取出5例。結(jié)論 提高IUD放置技術(shù)，慎重對待哺乳期、反復(fù)人流或剖宮產(chǎn)史的婦女，絕經(jīng)的婦女及時取器，定期復(fù)查、加強(qiáng)隨訪服務(wù)是預(yù)防IUD異位的有效措施。

關(guān)鍵詞：宮內(nèi)節(jié)育器；異位；原因；預(yù)防

隨著計劃生育避孕節(jié)育措施知情選擇的全面實(shí)施，宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）避孕具有長效、安全、簡便、經(jīng)濟(jì)可逆等優(yōu)點(diǎn)，已成為我國育齡婦女使用最多的避孕方法。凡宮內(nèi)節(jié)育器部分或完全嵌入肌層，或異位于腹腔、闊韌帶者，稱為宮內(nèi)節(jié)育器異位[1]。IUD異位后可導(dǎo)致失敗妊娠、出血、疼痛、臟器損傷，取器困難，嚴(yán)重影響患者身心健康。現(xiàn)將我站近8年收治的22例IUD異位病例進(jìn)行分析，以探討IUD異位原因、處理與預(yù)防方法。

1資料與方法

1.1一般資料 我站2007年1月～2014年10月收治22例IUD異位患者。其中，年齡22～61歲；置器時間 2～28年，11例<10年，10～20年7例，4例≥20年；哺乳期放置13例，有流產(chǎn)史的14例；有剖宮產(chǎn)史8例，絕經(jīng)后7例.

1.2臨床表現(xiàn) 有9例無明顯癥狀，其中領(lǐng)取二孩生育證后取器3例，絕經(jīng)期取器5例，均是取器時發(fā)現(xiàn)IUD異位；1例宮外孕剖腹探查時發(fā)現(xiàn)。13例有明顯癥狀者，如IUD嵌頓部位較低靠近宮頸者，往往有腰骶部酸；IUD異位伴有斷裂者可刺激子宮肌層或鄰近臟器而產(chǎn)生疼痛；IUD異位在直腸子宮陷凹或子宮表面的，在陰道雙合診檢查時在該處可捫及異物感或突出感；有尾絲的IUD，可有尾絲消失或牽拉時阻力大，伴有牽引痛；異位于腹腔，可傷及腸管、膀胱等組織并造成粘連，可引起相應(yīng)的刺激癥狀和體征；IUD異位患者往往有腰骶部酸痛、下腹墜脹不適或有不規(guī)則陰道流血情況。

1.3取器方法[1] 凡IUD異位，無論有無癥狀，均應(yīng)及早取出。根據(jù)異位的部位不同，可以采取以下取出方法。①經(jīng)陰道取出：嵌入肌層較淺，用刮匙輕輕刮去內(nèi)膜，然后從陰道取出。嵌入肌層較的金屬環(huán)，可鉤住IUD下緣輕拉至宮口，拉直環(huán)絲剪短后抽出。對于取出困難者，切勿盲目用力牽拉，可在B超監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。本組患者，在B超監(jiān)視下經(jīng)陰道取出經(jīng)陰道取出12例。②經(jīng)陰道后穹窿切開取出：IUD異位直腸子宮陷凹或膀胱子宮陷凹時，可切開后穹窿取出。本組患者經(jīng)陰道穹窿切開取出7例。③剖腹探查：經(jīng)IUD定位后，大部分或全部嵌入肌層取出困難或IUD異位于腹腔內(nèi)，應(yīng)剖腹取器。本組患者剖腹取出4例。

2結(jié)果

本組22例IUD異位，12例IUD部分嵌頓入子宮或子宮頸肌層者，均在B超監(jiān)視下經(jīng)陰道取出；7例異位至直腸子宮陷凹、膀胱子宮陷凹，經(jīng)陰道穹窿切開取出；4例完全異位子宮外，處在盆、腹腔中，均剖腹取出。IUD的類型：金屬單環(huán)7例、T形節(jié)育器5例、芙蓉環(huán)5例。宮形環(huán)4例、母體樂3例，IUD形態(tài)正常者4例，節(jié)育器變形10例，節(jié)育器斷裂8例。

3討論

3.1 IUD異位的原因 放置IUD的操作簡單，但因手術(shù)操作在非直視下進(jìn)行，而子宮的大小、位置、結(jié)構(gòu)又有不同，加之放置時間、宮內(nèi)手術(shù)史和手術(shù)醫(yī)師的操作技術(shù)差異，造成了放環(huán)手術(shù)導(dǎo)致子宮穿孔、異位。①哺乳期放置13例：由于哺乳期子宮壁軟，內(nèi)膜薄，易損傷，加之放置后繼續(xù)哺乳，致子宮縮小，節(jié)育器易嵌入子宮肌層。②人流后放置14例：由于人工流產(chǎn)時損傷子宮內(nèi)膜，術(shù)后子宮壁變薄，宮腔有創(chuàng)面加之子宮收縮，易致IUD嵌頓，異位。③有剖宮產(chǎn)史放置8例：由于子宮內(nèi)切口處結(jié)締組織缺乏彈力，瘢痕組織容易損傷，宮腔和宮頸的通道彎曲，稍有不慎即可造成IUD異位。④絕經(jīng)后取器7例。絕經(jīng)后卵巢功能減退，雌激素水平下降，致陰道穹隆部及宮頸明顯萎縮，宮頸口和頸管狹窄；子宮萎縮宮腔變小，致使IUD相對過大，與宮壁粘連，容易嵌入子宮肌層，致使宮內(nèi)節(jié)育器對子宮內(nèi)膜和肌壁造成損傷，發(fā)生嵌頓、異位。⑤IUD放置年限過長。本組放置時間10～20年7例， 20年以上4例，由于節(jié)育器使用年限過期，節(jié)育器過期老化，斷裂，隨著子宮收縮引起斷裂處嵌入或異位；⑥施術(shù)者操作技術(shù)不熟練，對子宮位置、大小判斷不準(zhǔn)確，探針或放置器進(jìn)宮腔時方向錯誤；或手術(shù)操作粗暴，用力過猛，在彎曲部位遇阻力未加注意，仍強(qiáng)行通過，而至置器時宮壁損傷、穿孔，IUD異位[2]。⑦節(jié)育器大小、類型與子宮腔不相適應(yīng)，對宮腔變化的適應(yīng)不完善，導(dǎo)致其易于嵌入肌層，導(dǎo)致異位發(fā)生。T形IUD下移，變形，其橫臂的兩端不同程度的插入內(nèi)膜甚至肌層；環(huán)形IUD接頭處脫結(jié)或質(zhì)量不佳而斷裂，斷端銳利部分容易嵌入肌層；芙蓉IUD（母體樂IUD）均發(fā)現(xiàn)有雙臂變形、嵌頓情況[3]。

3.2 IUD異位的預(yù)防 ①手術(shù)前要認(rèn)真查清子宮位置，放置IUD時應(yīng)準(zhǔn)確放入宮底，手術(shù)操作輕、穩(wěn)，避免損傷子宮。②對哺乳期、反復(fù)人流、子宮有手術(shù)史的婦女，放置IUD時須特別慎重，對哺乳期慎用有臂的IUD如T形IUD和MCu功能性IUD。人工流產(chǎn)同時放置節(jié)育器時，注意勿過度吸刮而損傷子宮壁肌層。置器婦女一般慎用宮縮劑。子宮特別柔軟者術(shù)前可肌注縮宮素，使宮體變硬，宮壁增厚，使術(shù)中感覺明顯，放置IUD時不易致子宮穿孔。有剖宮產(chǎn)史者，建議放置留有尾絲IUD。愛母環(huán)的兩角跨度大，選擇對象應(yīng)該為子宮寬度大的婦女[4]。③絕經(jīng)婦女及時取器，由于絕經(jīng)時間越長，生殖器萎縮越嚴(yán)重，節(jié)育器嵌頓更易發(fā)生，取器困難越大，絕經(jīng)6～12個月的婦女盡早給予取出宮內(nèi)節(jié)育器。④提高放置技術(shù)，手術(shù)器械進(jìn)入宮腔的方向須與子宮傾屈度一致，如遇阻力，切勿有力過猛，必須查清原因，然后放置；放置過程中動作要一氣呵成，途中不停頓、不旋轉(zhuǎn)，遇宮口較緊時應(yīng)擴(kuò)張后再上，避免損傷子宮肌層。放置IUD時應(yīng)準(zhǔn)確放入宮底，手術(shù)操作輕、穩(wěn)，避免損傷子宮。⑤選擇合適的IUD類型和型號。選擇節(jié)育器不宜過大，放置節(jié)育器后必須定期隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)節(jié)育器斷裂、變形、異位，及早給予取出。隨訪時間為放置后3、6、12個月及以后每年1次，直至停用，遇特殊情況隨時就診。隨訪內(nèi)容包括主訴、婦科檢查IUD尾絲及采用B型超聲檢查IUD位置[5]。⑥手術(shù)醫(yī)生應(yīng)告訴受術(shù)者IUD的種類、使用年限，到期需更換，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

參考文獻(xiàn)：

[1]方愛華，王益鑫，主編.計劃生育技術(shù)[M].第三版.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012：169～170.

[2]楊司鍵，楊宣發(fā).節(jié)育手術(shù)診治失誤案例剖析及防范[M].中國人口出版社，2003：1～46.

[3]李冬梅.宮內(nèi)節(jié)育器異位36例診療分析[J].中國健康月刊，2011，5：162.

[4]涂賢秀.宮內(nèi)節(jié)育器異位26例臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，10：468.

[5]豐有吉，沈鏗，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：421.

編輯/孫杰