曹婕　劉煒　魏國文

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對手術(shù)中低體溫發(fā)生的影響。方法 將60例手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組預(yù)見性采取相應(yīng)的護(hù)理措施；對照組接受一般護(hù)理，比較兩組低體溫的發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者發(fā)生低體溫率比較，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論 導(dǎo)致手術(shù)中低體溫發(fā)生的原因是多方面的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對各種因素，預(yù)見性采用護(hù)理干預(yù)能有效的預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，使患者安全度過圍手術(shù)期，降低術(shù)后并發(fā)癥的，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；圍手術(shù)期；低體溫

圍手術(shù)期低體溫是外科患者在手術(shù)期間常見的并發(fā)癥之一。這一現(xiàn)象一直被醫(yī)務(wù)人員所忽視。隨著近年來各種研究報告表明圍手術(shù)期低體溫不僅會對患者機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，甚至危及患者的生命，這一現(xiàn)象才得到了越來越多的重視。由于手術(shù)室護(hù)理人員的特殊性，使其在預(yù)防圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用，而手術(shù)室傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理已經(jīng)滿足不了臨床需要。本文對患者圍手術(shù)期發(fā)生低體溫的原因進(jìn)行統(tǒng)計分析，探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對降低圍手術(shù)期低體溫發(fā)生率的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～6月在我院外科手術(shù)患者200例，其中男 132例；女 68 例，年齡20～74歲，平均（43.3±10.02）歲。其中，108例胃腸道等腹部手術(shù)患者，40例肺等胸部手術(shù)患者，52例四肢手術(shù)患者。隨機(jī)將患者分為兩組，每組100例患者，兩組年齡、性別、手術(shù)方式及手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方式 氣管插管全麻加靜脈復(fù)合麻醉。體溫測量方式為術(shù)中采用監(jiān)護(hù)儀測鼻溫探頭動態(tài)監(jiān)測體溫并記錄。

1.3護(hù)理方式 對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理方法。觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上預(yù)見性采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。具體措施有：①術(shù)前預(yù)保溫：患者進(jìn)入手術(shù)室前將室溫控制在26℃，濕度保持為55%～60%。②防止體熱量散逸：手術(shù)過程中避免患者身體不必要的暴露，非手術(shù)部位的軀干及四肢等加暖棉被、保暖棉墊、肩墊等。③液體加溫：靜脈用液體應(yīng)在恒溫箱內(nèi)加溫至38℃，然后向患者體內(nèi)輸注。對沖洗所用液體進(jìn)行加溫，以避免低溫沖洗液體。④患者情緒：手術(shù)室護(hù)士術(shù)前對觀察組患者進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者的情況，評估患者的心理，緩解其焦慮情緒，制定護(hù)理方案。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS18.0 軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者低體溫發(fā)生率比較，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，觀察組優(yōu)于對照組，結(jié)果見表1。

3 討論

體溫的恒定才能保證機(jī)體生理機(jī)能的正常運(yùn)行，術(shù)中針對低體溫發(fā)生的原因預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效降低低體溫的發(fā)生率。術(shù)中患者低體溫的護(hù)理相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)主要有以下幾點：①患者情緒：由于術(shù)前緊張，恐懼等情緒波動，患者血液重新分布，影響回心血量和微循環(huán)，因此情緒不穩(wěn)定術(shù)中易發(fā)生低體溫[1]。手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前對觀察組患者進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者的病情，針對患者心理制定相應(yīng)的護(hù)理措施，減少因心理因素造成的冷刺激閾值降低，因此術(shù)前進(jìn)行心理預(yù)防咨詢能有效降低低體溫的發(fā)生。②手術(shù)室環(huán)境溫度：相關(guān)規(guī)定手術(shù)室的溫度一般情況下控制在21～23℃。研究顯示，手術(shù)室室內(nèi)常規(guī)溫度及室內(nèi)空氣快速對流兩個因素會增加患者的體熱散失，導(dǎo)致患者體溫下降[2]。Deren等隨機(jī)對照試驗表明，以24℃的溫度預(yù)熱手術(shù)室，可有效預(yù)防術(shù)中低體溫[3]。觀察組將手術(shù)室內(nèi)溫度控制在22～24℃，濕度在50～60%，有效降低了低體溫的發(fā)生。③"冷稀釋"作用：低溫液體進(jìn)入體內(nèi)后會消耗機(jī)體熱量，導(dǎo)致體溫下降。研究人員隨機(jī)對照試驗發(fā)現(xiàn)，輸注液加溫至37℃輸注，可以有效地預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生[4]。有文獻(xiàn)報道，因為加熱液體通過延長管連接靜脈，造成熱量損失，所以加熱溫度應(yīng)略高于37℃，應(yīng)加熱到39～40℃，因此，手術(shù)時間長，輸液量大，特殊人群，可靜脈滴注41℃的液體[5]。輸血溫度應(yīng)嚴(yán)格控制，不能超過37℃，以免破壞血液成分，引起溶血。可將庫血置于37℃水浴箱10min后再輸入。觀察組于術(shù)中輸入40℃的液體、37℃的血液。④皮膚覆蓋由于約90%的代謝產(chǎn)熱量是通過皮膚表面喪失，因此保證皮膚溫度可有效地防止體溫降低，使體熱丟失減少30%，因此實施麻醉及手術(shù)時應(yīng)盡量減少身體暴露，特別注意四肢保暖。⑤體腔溫度丟失由于手術(shù)時間長，手術(shù)切口大，胸、腹腔臟器暴露時間長，水分的揮發(fā)帶走了大量的熱量[6]。觀察組手術(shù)患者術(shù)中采用溫濕鹽水紗墊覆蓋腸管。顧超瓊等對60例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者，采用36～37℃加溫沖洗液，研究結(jié)果顯示對沖洗液加溫可以有效地預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生[7]。觀察組術(shù)中采用37℃液體進(jìn)行腹腔沖洗，并在切口周圍裸露的部位粘貼含碘的3M手術(shù)粘貼巾，保持切口周圍無菌單的干燥，減少散熱和避免低溫液體滲入人體后吸收大量熱量而致血管收縮、寒戰(zhàn)等不利情況發(fā)生。⑥被動加熱裝置的使用：目前臨床常見的加熱裝置主要為充氣式保溫毯和循環(huán)水變溫毯。充氣式保溫毯是目前臨床上公認(rèn)最有效的術(shù)中保溫方法[8]。但缺點是不能有效地維持圍手術(shù)期的體溫穩(wěn)定。因此我院只在中小型手術(shù)中使用。循環(huán)水變溫毯是比較安全有效的方法之一。循環(huán)水變溫毯的使用可以有效地防止術(shù)中患者的體溫下降，使患者體溫增加0.6℃～1.5℃。有研究顯示，水循環(huán)比強(qiáng)制空氣加溫系統(tǒng)能更好地維持患者術(shù)中核心體溫。因此對于手術(shù)暴露面積大、手術(shù)時間長者，采用此方法保溫，如條件允許和充氣式保溫毯合用效果更理想。本研究中觀察組使用水循環(huán)變溫毯進(jìn)行保溫。

術(shù)中低體溫現(xiàn)象已經(jīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的重視。與傳統(tǒng)手術(shù)常規(guī)護(hù)理相比預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防患者術(shù)中低體溫，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者安全度過圍手術(shù)期，提高手術(shù)的成功率、提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

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編輯/蘇小梅