陳昭桂

摘要：目的 觀(guān)察舒眠膠囊合用舍曲林治療抑郁癥的療效及不良反應(yīng)。方法 對(duì)68例抑郁癥患者隨機(jī)分為聯(lián)用組（舒眠膠囊聯(lián)合舍曲林）和單用組（舍曲林），療程8w，于治療前和治療后1、2、4、8w末采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定療效，以副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定不良反應(yīng)。結(jié)果 聯(lián)用組治療后1、2w末HAMD評(píng)分出現(xiàn)顯著下降（P<0.01），且低于單用組，兩組差異顯著（P<0.05），兩組治療4、8w末HAMD評(píng)分差異無(wú)顯著性（P>0.05），兩組有效率分別為85.3%和82.4%，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。兩組患者不良反應(yīng)均較輕，不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性差異。結(jié)論 舒眠膠囊聯(lián)用舍曲林治療抑郁癥起效快，療效滿(mǎn)意，不良反應(yīng)輕，安全性好。

關(guān)鍵詞：舒眠膠囊；舍曲林；抑郁癥

抑郁癥是一種常見(jiàn)的情感障礙性精神疾病，其傷殘率、復(fù)發(fā)率均較高。為了減輕抑郁癥給社會(huì)、家庭帶來(lái)的沉重負(fù)擔(dān)，對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行藥物治療意義重大。本文對(duì)單用舍曲林和聯(lián)用舒眠膠囊治療抑郁癥的療效及不良反應(yīng)進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年6月在我院門(mén)診及住院的抑郁癥患者68例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）無(wú)精神病性癥狀的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)評(píng)分≥18分；③排除嚴(yán)重軀體疾病和腦器質(zhì)性疾病、酒精或藥物依賴(lài)者、妊娠期或哺乳期婦女。按入選先后順序隨機(jī)分為兩組，聯(lián)用組34例，男13例，女21例；平均年齡（35.00±6.25）歲；平均病程（3.52±2.17）年；單用組34例，男12例，女22例，平均年齡（34.31±7.12）歲；平均病程（3.23±2.08）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 單用組給予口服舍曲林片（商品名稱(chēng)：樂(lè)元，浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）起始劑量50mg/d，根據(jù)病情2w內(nèi)加至100mg/d，服藥1次/d，早餐后頓服。聯(lián)用組同時(shí)合用舒眠膠囊（貴州大隆藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：0.4g/粒）3粒/次，2次/d，晚飯后和臨睡前分別服用。兩組療程均為8w，使用舍曲林平均劑量分別為：?jiǎn)斡媒M（77.1±2.3）mg/d，聯(lián)用組（75.9±3.0）mg/d，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。兩組在治療期間均不合用其他抗抑郁、抗精神病藥物及苯二氮卓類(lèi)藥物。兩組在治療前和治療后第1、2、4、8w末，分別采用HAMD、TESS評(píng)分，血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖于治療前和治療開(kāi)始檢查1次/w。

1.3療效評(píng)定 根據(jù)治療前后HAMD減分率評(píng)定療效：HAMD減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，25～49%為進(jìn)步，<25%為無(wú)效[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩樣本間率的比較應(yīng)用？字2檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1療效比較 聯(lián)用組痊愈20例，顯著進(jìn)步5例，進(jìn)步4例，無(wú)效5例，有效率85.3%；單用組痊愈17例，顯著進(jìn)步8例，進(jìn)步3例，無(wú)效6例，有效率82.4%，兩組比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

2.2兩組治療前后HAMD評(píng)分比較（表1） 兩組患者在治療后HAMD評(píng)分均顯著低于治療前（P<0.05或P<0.01），聯(lián)用組治療后1、2w末HAMD評(píng)分出現(xiàn)顯著下降（P<0.01），且低于單用組，兩組差異顯著（P<0.05），顯示聯(lián)用組起效快。兩組治療4、8w末HAMD評(píng)分差異無(wú)顯著性（P>0.05），提示兩組抗抑郁療效基本相當(dāng)。

2.3不良反應(yīng)比較 聯(lián)用組出現(xiàn)惡心2例，厭食2例，口干2例，不良反應(yīng)發(fā)生率17.6%（6/34）；單用組出現(xiàn)惡心3例，腹瀉2例，失眠2例，不良反應(yīng)發(fā)生率20.6%（7/34），兩組比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。兩組不良反應(yīng)均較輕，隨著療程的延長(zhǎng)而逐漸減輕或緩解，無(wú)需特殊處理。

3討論

抑郁癥的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，各種假說(shuō)認(rèn)為中樞神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等功能活動(dòng)降低與抑郁發(fā)作有關(guān)。舍曲林屬于高選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，抑制突觸前膜對(duì)5-HT的回收，增強(qiáng)5-HT能的神經(jīng)傳導(dǎo)，發(fā)揮抗抑郁作用，是臨床常用的抗抑郁藥。但舍曲林增加5-HT水平，5-HT激動(dòng)5-HT1A受體，抑制快眼動(dòng)睡眠（REM），激動(dòng)5-HT2A受體，引起睡眠片斷（睡眠不連貫）[2]，導(dǎo)致失眠。抑郁癥患者睡眠腦電圖研究發(fā)現(xiàn)：抑郁發(fā)作患者總睡眠時(shí)間減少，覺(jué)醒次數(shù)增多，快眼動(dòng)睡眠（REM）潛伏期縮短（與抑郁嚴(yán)重程度正相關(guān)）[3]。由此可見(jiàn)，解決患者的睡眠障礙能有效改善其抑郁狀態(tài)，因此，在治療抑郁癥同時(shí)常常需要合并苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥物，而此類(lèi)藥物容易使患者產(chǎn)生依賴(lài)性和耐藥性。

中醫(yī)理論認(rèn)為：抑郁癥屬"郁癥"范疇，因情志內(nèi)傷損及內(nèi)臟，主要病變部位在心脾肝腎，以心脾兩虛或肝腎陰虛兼以氣郁痰凝血滯的虛實(shí)夾雜病理過(guò)程為多見(jiàn)，治療以藥物調(diào)理內(nèi)臟功能為主[4]。舒眠膠囊由柴胡、白芍、酸棗仁等多味中藥組成[5]，其中柴胡透表泄熱、升舉陽(yáng)氣、舒肝解郁；酸棗仁安神斂汗、養(yǎng)心益肝；白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)；僵蠶和蟬蛻則祛痰熄風(fēng)；燈芯草清熱利濕、通利小便；合歡活血消癰腫、解郁安神。諸藥合用，共達(dá)疏肝解郁、養(yǎng)血柔肝、寧心安神之功效。舒眠膠囊中的酸棗仁、白芍、僵蠶富含色氨酸（色氨酸是5-羥色胺的前體物質(zhì)），服用舒眠膠囊可以補(bǔ)充5-羥色胺的不足；舒眠膠囊中的柴胡通過(guò)疏肝解郁的作用調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，提高去甲腎上腺素的含量，有效調(diào)整慢波睡眠和快波睡眠，改善睡眠質(zhì)量[6]。因此，舒眠膠囊具有較好的鎮(zhèn)靜、催眠和抗抑郁作用。

本研究結(jié)果顯示，舒眠膠囊聯(lián)合舍曲林治療抑郁癥比單用舍曲林治療起效更快，療效好，有效改善睡眠，盡快緩解臨床抑郁癥狀，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高。所以，在目前治療抑郁癥中，為了避免合用苯二氮卓類(lèi)所產(chǎn)生的耐藥性和依賴(lài)性可考慮與舒眠膠囊聯(lián)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王蔚文，總主編.臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：1461.

[2]喻東山，葛茂宏，主編.精神科合理用藥手冊(cè)（第二版）[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011：165.

[3]郝偉.精神病學(xué)（第6版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：104.

[4]周庚生，胡紀(jì)明， 主編.中西醫(yī)臨床精神病學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998：289-319.

[5]莫祥德，潘昀，余麗霞，等.帕羅西汀合并舒眠膠囊治療焦慮障礙療效分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2006，18（24）：962-963.

[6]謝梅，廖名龍.舒眠膠囊[J].中國(guó)新藥雜志，2001，10（5）：386.

編輯/申磊