張勇陳劍張舒郭桂邦

鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩徑路治療霉菌性上頜竇炎的手術(shù)路徑及療效觀察

張勇①陳劍①?gòu)埵姊俟鸢睥?/p>

目的：探討鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩徑路治療霉菌性上頜竇炎的手術(shù)路徑及療效。方法：選擇2010年1月-2014年6月本院收治的85例經(jīng)臨床確診的霉菌性上頜竇炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩徑路手術(shù)治療，對(duì)照組采用經(jīng)典的Caldwell-luc術(shù)治療。比較兩組臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治愈率及好轉(zhuǎn)率均高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩徑路治療霉菌性上頜竇炎是有效、安全的，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡；霉菌??；上頜竇炎

霉菌性上頜竇炎是耳鼻喉科常見(jiàn)的多發(fā)疾病[1]。處理霉菌性上頜竇炎的外科手術(shù)徑路通常是開(kāi)放式手術(shù)和鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。開(kāi)放式的手術(shù)主要是經(jīng)典的Caldwell-luc術(shù)，雖然Caldwell-luc術(shù)視野比較寬闊，有利于病變完全的切除，但手術(shù)的創(chuàng)傷較大，術(shù)后的并發(fā)癥較明顯[2]。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)創(chuàng)建及不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡矯正鼻中隔偏曲取得了滿意的臨床療效[3]。鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用越來(lái)越廣，使鼻內(nèi)鏡上頜竇手術(shù)基本取代了Caldwell-luc術(shù)。但由于上頜竇的解剖特點(diǎn)和病變性質(zhì)，上頜竇內(nèi)仍有不能觀察和操作的死角，這成為影響手術(shù)療效、導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因[4]。因此，鼻內(nèi)鏡下采取合理的手術(shù)徑路，對(duì)臨床手術(shù)的成敗、術(shù)后上頜竇生理功能的恢復(fù)起重要作用[5]。本研究采用鼻內(nèi)鏡下經(jīng)淚前隱窩徑路治療霉菌性上頜竇炎，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2014年6月本院收治的85例經(jīng)臨床確診的霉菌性上頜竇炎患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核且不違背倫理學(xué)原則，所選患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)肝腎功能受損，無(wú)心、腦血管疾病疾病、代謝性疾病及精神性疾病。所選患者中男46例，女39例；年齡18～70歲，病程0.5～20年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組43例和對(duì)照組42例。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)均在全麻下進(jìn)行。（1）觀察組：采用鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩徑路手術(shù)治療。所有患者均采用氣管靜脈復(fù)合麻醉，用腎上腺素棉片收縮鼻腔黏膜。所有患者均從中鼻道展開(kāi)探查，對(duì)于竇口引流不暢的患者，展開(kāi)自然口擴(kuò)大術(shù)，復(fù)位鼻淚管下鼻甲瓣，之后縫合手術(shù)切口，用填塞物填塞鼻腔。麻醉成功后，先將鼻腔病變?nèi)コ瑢?duì)鼻腔結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常的患者進(jìn)行相應(yīng)的鼻腔結(jié)構(gòu)重塑，并開(kāi)放病變鼻竇，去除病變的鼻竇。通過(guò)淚前隱窩徑路進(jìn)入上頜竇展開(kāi)處理，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，以及鼻淚管骨壁解剖中，均不能使用暴力，防止膜性鼻淚管及延續(xù)下鼻甲黏膜瓣受到損傷。手術(shù)24～48 h后將鼻腔填塞物去掉，每周在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行換藥，同時(shí)觀察上頜竇竇口和下鼻道的開(kāi)窗情況，并進(jìn)行隨訪[6]。（2）對(duì)照組：使用經(jīng)典的傳統(tǒng)Caldwell-luc手術(shù)式來(lái)開(kāi)放上頜竇口進(jìn)行手術(shù)，后期隨訪同觀察組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 依據(jù)1997年?？跁?huì)議內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]。治愈：癥狀消失，內(nèi)窺鏡檢查顯示竇口開(kāi)放良好，竇腔黏膜上皮化，無(wú)膿性分泌物出現(xiàn)；好轉(zhuǎn)：癥狀可見(jiàn)明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查見(jiàn)竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物出現(xiàn)；無(wú)效：癥狀未見(jiàn)改善，內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。

1.3.2 并發(fā)癥情況 觀察兩組患者面部麻木、溢淚、眶內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況，記錄并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治愈率及好轉(zhuǎn)率均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組患并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

霉菌性上頜竇炎是臨床上耳鼻喉科常見(jiàn)的疾病，治療的方式越來(lái)越成熟[8]。但是由于上頜竇本身的解剖特點(diǎn)，選擇手術(shù)的路徑只能通過(guò)前壁及內(nèi)側(cè)壁來(lái)完成，在以往的研究中，往往都是采取最經(jīng)典的手術(shù)-Caldwell-luc術(shù)進(jìn)行治療，但是通過(guò)多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，這種治療的手段不僅給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，而且術(shù)后患者所需要康復(fù)的時(shí)間也更長(zhǎng)，同時(shí)患者還容易出現(xiàn)鼻甲萎縮、鼻腔干燥及面部麻木等并發(fā)癥[9]。研究者們?yōu)榱丝朔@些缺點(diǎn)，不斷地改進(jìn)和探索手術(shù)徑路，即通過(guò)淚前隱窩徑路來(lái)完全的切除上頜竇良性病變[10]。

有報(bào)道發(fā)現(xiàn)對(duì)淚前隱窩的觀察和處理都是最為困難的，但是隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，科技的不斷創(chuàng)新，鼻內(nèi)鏡技術(shù)也越來(lái)越成熟[11]。文獻(xiàn)[12]報(bào)道經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的效果較佳，這表明上頜病變是可以通過(guò)鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行徹底切除的，重要的是手術(shù)視野和操作空間。所以鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩方法滿足了人們對(duì)微創(chuàng)的需求，保證了鼻腔正常的生理功能，成為通過(guò)上頜竇內(nèi)側(cè)壁路徑治療霉菌性上頜竇炎的首選徑路[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩徑路的觀察組的臨床治愈率明顯高于采用經(jīng)典的Caldwell-luc術(shù)的對(duì)照組，且觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，選擇鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩徑路法手術(shù)對(duì)提高臨床療效，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的意義，這也為以后治療霉菌性上頜竇炎臨床手術(shù)的選擇多提供了一條路徑。有研究報(bào)道該手術(shù)還具有如下的優(yōu)點(diǎn)：能很好的通過(guò)移位鼻淚管和下鼻甲充分暴露上頜竇各個(gè)壁，擴(kuò)大視野，以便更加方便和快捷的清楚病變組織，從而更好的保護(hù)了鼻腔和淚道的功能和機(jī)構(gòu)組織，操作方便，療效讓人滿意[14-15]。

綜上所述，針對(duì)鼻內(nèi)鏡下中鼻道上頜竇自然口開(kāi)窗無(wú)法徹底清除良性病變組織這一特征，鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩徑路治療霉菌性上頜竇炎是一種有效、安全的手術(shù)方式，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。同時(shí)，本研究例數(shù)有限，需要進(jìn)行進(jìn)一步的臨床研究。

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Surgical Approach and Efficacy Observation of Endoscopic Transnasal Prelaerimal Recess-Maxillary Sinus Approach in Surgery of Mycotic Maxillary Sinusitis

ZHANG Yong，CHEN Jian，ZHANG Shu，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（33）：125-127

Objective：To explore the surgical approach and efficacy of endoscopic transnasal prelaerimal recessmaxillary sinus approach in surgery of mycotic maxillary sinusitis.Method：85 patients with mycotic maxillary sinusitis in our hospital from January 2010 to June 2014 were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was given endoscopic transnasal prelaerimal recess-maxillary sinus approach in surgery while the control group was given classic Caldwell-luc approach in surgery.The clinical efficacy and the incidence of complications were compared between the two groups.Result：The cure rate and improvement rate of the observation group were higher than those of the control group，the total incidence rate of complications of the observation group was lower than that of the control group，the differences were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Endoscopic transnasal prelaerimal recess-maxillary sinus approach in surgery for mycotic maxillary sinusitis is effective and safe，which is worth further clinical popularization and application.

Endoscope；Mycotic disease；Maxillary sinusitis

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.33.041

2015-08-13） （本文編輯：王利）

①南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 江蘇 南京 210011

張勇

First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210011，China