劉均 陳曉玲

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是臨床常用的一種深靜脈穿刺技術(shù)，成功率高，留置時(shí)間長(zhǎng)，尤其適用于乳腺癌、肺癌等需反復(fù)化療、長(zhǎng)期輸液的腫瘤化療患者[1-2]。但大量臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，PICC亦存在穿刺點(diǎn)感染、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等危險(xiǎn)，需配合專業(yè)的護(hù)理方式以減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。本研究選取2013年9月-2014年11月本院收治的96例肺癌化療患者作為研究對(duì)象，旨在探討PICC置管護(hù)理方法在肺癌化療患者PICC置管中的應(yīng)用效果，并取得較好成果，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年9月-2014年11月收治的96例肺癌化療患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理確診為肺癌，且首次置入PICC置管，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各48例。觀察組48例患者中，男21例，女27例，平均年齡（49.5±6.9）歲；對(duì)照組48例患者中，男26例，女22例，平均年齡（51.3±7.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，置管前評(píng)估患者一般狀況及外周血管狀況，并于在置管前、中、后期對(duì)患者就PICC置管相關(guān)知識(shí)進(jìn)行定期健康教育。

1.2.2 觀察組 觀察組在此基礎(chǔ)上再予以PICC置管護(hù)理，具體方法為：（1）對(duì)PICC穿刺、維護(hù)人員進(jìn)行正規(guī)相關(guān)知識(shí)及操作培訓(xùn)，制定PICC置管及維護(hù)操作規(guī)范。（2）置管前對(duì)患者病情、既往史、血管檢查進(jìn)行評(píng)估，了解血常規(guī)及凝血檢驗(yàn)結(jié)果。并向患者及其家屬詳細(xì)講解置管的目的等相關(guān)知識(shí)。（3）置管過程中按照PICC置管規(guī)范要求嚴(yán)格執(zhí)行操作，原則上首選靜脈，以右側(cè)路徑為主，結(jié)束后拍X片確定導(dǎo)管尖端位置是否正確。（4）穿刺后無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，包扎、止血，置管后第1天穿刺部位換藥時(shí)，觀察穿刺點(diǎn)滲血情況，若滲血較多，可給敷適量凝血酶。（5）置管3 d內(nèi)囑患者避免穿刺側(cè)肢體過度或劇烈活動(dòng)，并由置管護(hù)士負(fù)責(zé)認(rèn)真填寫穿刺記錄。（6）指導(dǎo)患者正確的PICC導(dǎo)管自我護(hù)理方法，囑患者置管期間盡量穿寬松舒適型衣服，避免置管側(cè)手臂提過重物品或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)將健康教育貫穿于整個(gè)置管過程中。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者PICC置管留置時(shí)間及留置成功率，采用WHOQOL-HFFF由生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境四個(gè)方面評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好[3]。比較兩組PICC置管留置過程中穿刺點(diǎn)滲血、穿刺點(diǎn)感染、靜脈炎、導(dǎo)管脫出、血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生情況，并調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度[4]。其中滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組留置時(shí)間及成功率比較 觀察組PICC置管平均留置時(shí)間為（121.64±56.84）d，對(duì)照組平均留置時(shí)間為（92.61±51.54）d，觀察組留置時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.6213，P=0.0102）。從置管留置成功率來看，觀察組PICC置管留置成功46例，留置成功率為95.83%，對(duì)照組PICC置管留置成功38例，留置成功率為79.17%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.0952，P=0.0136）。2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 經(jīng)護(hù)理后，觀察組心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及生活質(zhì)量總得分評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血、感染、靜脈炎、導(dǎo)管脫出、血栓形成等并發(fā)癥的總發(fā)生率為6.25%（3/48），顯著低于對(duì)照組的20.83%（10/48），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度95.83%顯著高于對(duì)照組的66.67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（x-±s） 分

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 例（%）

3 討論

本研究探討肺癌化療患者予以常規(guī)護(hù)理聯(lián)合PICC置管護(hù)理對(duì)其PlCC置管留置成功率、留置時(shí)間、并發(fā)癥情況等影響，結(jié)果顯示，觀察組PICC置管平均留置時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，留置成功率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%顯著低于對(duì)照組20.83%（P<0.05），以上表明肺癌化療患者PlCC置管期間易出現(xiàn)并發(fā)癥，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。分析肺癌化療患者PlCC置管期間并發(fā)癥原因主要為以下幾點(diǎn)，（1）穿刺點(diǎn)滲血：常由局部固定壓迫或穿刺側(cè)肢體活動(dòng)劇烈、頻繁而引發(fā)，此外，肺癌患者由化療引起的血小板減少、凝血功能障礙也是導(dǎo)致穿刺點(diǎn)滲血的主要原因之一[5-6]。（2）穿刺點(diǎn)感染：深靜脈置管為人體與外界接觸形成了最直接的通道，同時(shí)肺癌患者化療期間免疫功能下降，置管操作過程中消毒不嚴(yán)格均是造成感染的主要因素[7-8]。（3）靜脈炎：主要指機(jī)械性靜脈炎，導(dǎo)管留置過程中經(jīng)常性反復(fù)移位造成血管內(nèi)膜損傷[9]，或因護(hù)士穿刺技術(shù)不夠熟練及患者血管本身原因?qū)е峦徊课谎芊磸?fù)穿刺，甚至穿透，損傷血管內(nèi)壁從而引發(fā)炎癥。（4）導(dǎo)管脫出：因?qū)Ч芄潭ǚ椒ú徽_，患者治療依從性差，自行拔除導(dǎo)管等原因使貼膜松動(dòng)而導(dǎo)致。（5）血栓形成：肺癌患者較正常人血液黏稠度高，部分患者進(jìn)食、飲水受限[10-11]，均易導(dǎo)致血栓。

綜上所述，應(yīng)用PICC置管護(hù)理方法可有效減輕反復(fù)靜脈穿刺給肺癌化療患者帶來的痛苦，提高輸液治療的安全性，對(duì)改善肺癌患者生活質(zhì)量及醫(yī)護(hù)患關(guān)系起到了積極的促進(jìn)作用，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

[1]曹林英，何紅梅，李智.胃腸惡性腫瘤患者置入PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥原因探討與護(hù)理干預(yù)[J].激光雜志，2013，34（1）：100-101.

[2]陳萍，李莎莎，張慶，等.質(zhì)控小組在腫瘤患者PICC置管及護(hù)理質(zhì)量中的作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（11）：1125-1127.

[3]馮希源，廖書娟，羅碧如.婦科化療患者自我護(hù)理能力與健康行為的相關(guān)性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（11）：1245-1248.

[4]張美英，吳紅娟，王春蘭，等.446例PICC置管腫瘤患者居家期間護(hù)理問題分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（9）：1056-1058.

[5] Coura A S，Enders B C，de Franca I S，et al.Ability for self-care and its association with sociodemographic factors of people with spinal cord injury[J].Revista Da Escola De Enfermagem Da U S P，2013，47（5）：1150-1157.

[6] 周美玲，梁豐，段艷琴，等.PICC置管腫瘤患者自我護(hù)理水平及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（28）：8-10.

[7]楊芳英，謝淑萍，吳婉英，等.腫瘤化療患者PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓形成影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（4B）：52-54.

[8]鮑愛琴，聞曲，劉為紅.超聲引導(dǎo)下使用改良塞丁格技術(shù)行PlCC置管效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（1）：57-58.

[9] Minkovich L，Djaiani G，Mccluskey S A，et al.Frequent malpositions of peripherally inserted central venous catheters in patients undergoing head and neck surgery[J].Can J Anaesth，2011，58（8）：709-713.

[10]熊曉云，范彬，吳潔華，等.外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管?？谱o(hù)理門診在導(dǎo)管管理與維護(hù)中的作用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：1522-1524.

[11]侯彩妍，徐婷婷，王晶晶，等.改良塞丁格技術(shù)與傳統(tǒng)PICC置管方法的比較與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（2）：105-106.