馮曉霞 陳燕梅 尤凱燕

膝骨性關節(jié)炎是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，患者發(fā)病后以陣發(fā)性疼痛、腫脹、畸形等為主，影響患者生活質量[1]。目前，臨床上對于膝骨性關節(jié)炎醫(yī)學界尚缺乏理想治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是部分患者治療過程中由于缺乏理想的護理方法，使得長期療效欠佳，增加患者二次痛苦。近年來，中醫(yī)特色護理在膝骨性關節(jié)炎患者中廣為使用，并取得階段性進展[2]。為了探討中醫(yī)護理模式在膝骨性關節(jié)炎患者中的護理效果，筆者對本院2013年4月-2014年4月收治的200例患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 綜合性回顧性分析2013年4月-2014年4月收治的200例膝骨性關節(jié)炎患者的臨床資料，根據(jù)治療方案不同將其分為對照組和試驗組，每組100例。試驗組100例患者中，男49例，女51例；年齡22~68歲，平均（41.5±1.1）歲；患者從發(fā)病到入院治療時間為1~15 d，平均（6.1±1.8）d；對照組100例患者中，男61例，女39例；年齡21~66歲，平均（39.7±1.3）歲；患者從發(fā)病到入院時間為1.2~16.5 d，平均（5.6±1.1）d。患者對治療方案、護理措施等有知情權。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標準

1.2.1 診斷標準 患者入院后均給予常規(guī)方法檢查，患者均符合膝骨性關節(jié)炎臨床診斷標準，患者入院時臨床上主要表現(xiàn)為：疼痛、活動不便等。

1.2.2 排除標準 患者排除不符合診斷標準者；排除嚴重肝、腎、心功能障礙者；排除伴有其他合并癥者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用常規(guī)方法護理，具體方法如下：治療前，對患者進行必要的檢查，并對患者X片、CT片等檢查，告知患者病情，仔細詢問患者臨床癥狀、病史、發(fā)病年齡等，并根據(jù)檢查結果采取積極有效的方法治療，醫(yī)護人員監(jiān)督指導患者用藥情況，并做好治療復查工作[3]。

1.3.2 試驗組 試驗組采用中醫(yī)護理模式，具體如下：（1）知識教育。治療前要加強患者宣傳教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者恐懼、害怕等心理，幫助患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使得患者能夠更好地配合治療，提高治療依從性[4]。（2）穴位按摩。為了改善患者局部功能，消除患者恐懼等心理，讓患者更好地配合治療，醫(yī)護人員可以幫助患者進行按摩，選擇三里、三陰交、中脘、內關穴等，每個穴位2 min。（3）運動指導。患者在治療時應該加強患者運動指導，正確地指導患者進行運動，如：跑步、太極等，提高患者自身免疫，必要時可以聯(lián)合中醫(yī)針灸，幫助患者促進血液循環(huán)[5]。（4）情志護理。每個人都有七種情緒，即：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等，如果患者七情太旺，患者將容易生病，因此護理時要加強情志護理[6]。（5）飲食護理?；颊咧委熯^程中應該根據(jù)患者恢復情況制定適宜的飲食護理，飲食過程中應該細嚼慢咽，并遵循多餐少飲等原則，注意補充熱量以及維生素等，并根據(jù)患者病情調整飲食模式，出院時做好患者的正確指導，糾正患者不良生活習慣，并做好定期復查工作，對于病情變化患者應該及時就診[7]。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組患者的護理效果、患者對療效滿意度、護理后相關指標評分（關節(jié)疼痛指數(shù)、關節(jié)活動指數(shù)、關節(jié)腫脹指數(shù)）、生活質量評分及護理并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 療效判定標準 顯效：患者臨床癥狀、特征等正常，實驗室指標正常；好轉：患者臨床癥狀、體征等得到改善，實驗室指標部分異常；無效：患者病情沒有明顯變化或病情加重[8]?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果及療效滿意度比較 經(jīng)護理后，試驗組的護理總有效率95.0%明顯高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=6.48，P<0.01）；試驗組患者對療效滿意度95.0%明顯高于對照組的65.0%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.59，P<0.01），見表 1。

表1 兩組患者護理效果及療效滿意度比較 例（%）

2.2 兩組患者護理后相關指標評分比較 試驗組的關節(jié)疼痛指數(shù)、關節(jié)腫脹指數(shù)為（8.6±0.5）、（9.0±0.3）分，均明顯低于對照組，且試驗組關節(jié)活動指數(shù)（9.4±0.1）分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后相關指標評分比較（x-±s） 分

2.3 兩組患者生活質量評分比較 試驗組的ADL評分、軀體功能評分，心理功能評分、社會功能評分分別為（16.2±3.7）、（59.6±7.5）、（65.8±9.2）、（57.2±6.5）分，均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較（x-±s） 分

2.4 兩組護理并發(fā)癥比較 試驗組有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%，明顯低于對照組的10.0%（10/100），差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.0313，P=0.0447）。

3 討論

膝骨性關節(jié)炎（OA）屬于中醫(yī)骨痹范疇，這種疾病在中老年人中發(fā)病率較高，屬于常見的慢性疾病，根據(jù)相關數(shù)據(jù)結果顯示：膝骨性關節(jié)炎臨床發(fā)病率高達50%，患者發(fā)病時臨床上主要表現(xiàn)為：關節(jié)僵硬、畸形、功能障礙等，給患者帶來巨大的身心痛苦，嚴重者甚至會出現(xiàn)抑郁現(xiàn)象[9]。目前，臨床上對于這種疾病治療方法較多，常見的有針灸、按摩、中藥、關節(jié)置換等，但是患者治療過程中缺乏有效的護理，使得患者治療長期療效欠佳，因此，患者治療過程中加強患者護理具有重要意義[10]。

近年來，常規(guī)護理基礎上聯(lián)合中醫(yī)護理模式在膝骨性關節(jié)炎患者中廣為使用，并取得階段性進展[11]。本次研究中，試驗組的護理總有效率95.0%明顯高于對照組的75.0%，試驗組患者對療效滿意度95.0%明顯高于對照組的65.0%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），這個結果和Fuller-Thomson等[12]的研究結果類似。中醫(yī)護理模式的實施能夠讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者的緊張情緒，這種護理模式?jīng)]有規(guī)定的護理模式，它屬于是一種愛心的延伸，該護理模式更多地以患者為本，以患者需要為根本，盡可能滿足患者需要。中醫(yī)護理模式護理過程中采取針對性的方法加入更多中藥的因素在里面，如：護理人員在護理過程中的溝通技巧，服務實施的人性化，整個醫(yī)療服務機構的人性化管理等，其護理方法如下：（1）入院后，護理人員應該根據(jù)患者的不同心理特點、病情等制定針對性的治療方案，制定方案時應該結合患者心理狀況、臨床癥狀、病史等進行綜合評估，從而降低治療過程中產生的不良反應等[13]；（2）治療時，可以采用針灸等方法減輕患者痛苦，并加強患者心理護理，消除患者害怕等消極心理，使患者保持愉快的心情，使患者盡可能配合治療。對于病情嚴重患者，可以讓患者聆聽音樂，幫助患者分散注意力，促進患者創(chuàng)面更好愈合，患者治療后并發(fā)癥相對較低。本次研究中，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%明顯低于對照組的10.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這個結果和馬治國[14]的研究結果類似。（3）治療后，多數(shù)患者會過于關心自己的病情，治療過程中要加強中醫(yī)護理，善于抓住患者的心理特點，減輕患者痛苦[15]。此外，患者治療后還要加強患者穴位按摩。根據(jù)患者情況加強患者穴位按摩，如三里、三陰交、中脘、內關穴等，促進患者血液循環(huán)，幫助骨關節(jié)更好地恢復。本次研究中，試驗組的關節(jié)疼痛指數(shù)、關節(jié)腫脹指數(shù)為（8.6±0.5）、（9.0±0.3）分，均明顯低于對照組，且試驗組關節(jié)活動指數(shù)（9.4±0.1）分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這個結果和陳水晶[16]的研究結果類似。但是，本次研究中也存在一些不足，一方面試驗中患者病例數(shù)相對較少，僅有200例，樣本容量有待進一步增大；另一方面，對患者相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析時存在較大的人為誤差均需要進一步研究和探討。

綜上所述，膝骨性關節(jié)炎患者治療過程中實施中醫(yī)護理模式護理效果確切，能夠有效地提高患者治療效果，降低治療后并發(fā)癥，值得推廣使用。

[1]龔桂蘭，李節(jié)，毛靖.中老年關節(jié)炎疼痛患者抑郁狀況及影響因素的調查[J].中華護理雜志，2012，47（3）：244-246.

[2]劉繼剛.中藥熏蒸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎60例[J].中醫(yī)外治雜志，2015，24（2）：21-22.

[3]段颭，袁長深，劉宇翔，等.丹參加玻璃酸鈉預防性關節(jié)內注射對兔膝關節(jié)軟骨退行性變的影響[J].時珍國醫(yī)國藥，2012，23（1）：77-79.

[4]陳大偉，張方建，白書臣，等.中醫(yī)外治三聯(lián)法治療膝骨性關節(jié)炎60例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2012，53（5）：399-402.

[5]戴七一，楊澤賢，歐國建.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的辨證分型與疼痛的關系[J].中醫(yī)正骨，2010，22（2）：7-8，11.

[6]黃先壽，黃宗娟，馮睿智.電針、推拿配合寒痹散藥透治療肩周炎62例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（12）：56-57.

[7]梁麗華.透明質酸鈉膝關節(jié)內注射配合功能訓練治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的效果觀察[J].全科護理，2009，7（28）：2561-2562.

[8]謝利民，張濤.張氏推拿法治療膝關節(jié)軟骨退行性疾病的臨床療效評估評價[J].中醫(yī)正骨，2000，12（4）：8-9.

[9] Jordan J L，F(xiàn)oster N E，Holden M A，et al.Interventions to improve adherence to exercise for chronic musculoskeletal pain in adults[J].Cochrane Database Syst Rev，2010，65（1）：CD005956.

[10] Smith C，Kumar S，F(xiàn)elling N.The effectiveness of self-management educational interventions for osteoarthritis of the knee[J].JBI Library Syst Rev，2009，7（25）：1089-1116.

[11] Bannuru R R，Natov N S，Obadan I E，et al.Therapeutic trajectory of hyaluronic acid versus corticosteroids in the treatment of knee osteoarthritis：a systematic review and meta-analysis[J].Arthritis Rheum，2009，61（12）：1704-1711.

[12] Fuller-Thomson E，Stefanyk M，Brennenstuhl S.The robust association between childhood physical abuse and osteoarthritis in adulthood：findings from a representative community sample[J].Arthritis Care ﹠ Research，2009，61（11）：1554-1562.

[13]卓乃強，萬永鮮，張喜海，等.中藥內服加熏洗在膝骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡清理術后的應用[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19（24）：278-281.

[14]馬治國.強筋祛痹湯熏洗治療膝骨性關節(jié)炎療效觀察[J］.陜西中醫(yī)，2011，32（12）：1631-1632.

[15] Cohen C A，Colantonio A，Vernich L.Positive aspects of caregiving：rounding out the caregiver experience[J].International Journal of Geriatric Psychiatry，2002，17（2）：184-188.

[16]陳水晶.中醫(yī)熏洗聯(lián)合中醫(yī)護理在膝骨性關節(jié)炎65例中的應用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（24）：129.