周慧珍 蔡偉雄 張雪琴

護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者疼痛及負(fù)性情緒的影響

周慧珍 蔡偉雄 張雪琴

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者疼痛及負(fù)性情緒的影響。方法 50例行甲狀腺手術(shù)的患者, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 每組25例。研究組采用護(hù)理干預(yù)措施, 而對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察比較兩組患者的生命體征、負(fù)性情緒、疼痛及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意程度。結(jié)果 研究組總疼痛發(fā)生率8.00%(2/25)顯著低于對(duì)照組的64.00%(16/25)(P＜0.05)；兩組患者干預(yù)后焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分均顯著優(yōu)于干預(yù)前(P＜0.05), 且干預(yù)后研究組SAS和SDS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。研究組患者手術(shù)前后血壓和心率沒(méi)有顯著性變化, 對(duì)照組患者術(shù)后血壓和心率顯著高于手術(shù)前(均P＜0.05), 且術(shù)后研究組血壓和心率顯著低于對(duì)照組(均P＜0.05)。研究組滿意度和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可以顯著減輕甲狀腺手術(shù)患者的疼痛狀態(tài)和負(fù)性情緒, 臨床可推廣采用。

護(hù)理干預(yù)；甲狀腺手術(shù)；疼痛；負(fù)性情緒

甲狀腺疾病患者患病后由于語(yǔ)言功能以及其他部位的病變從而出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮等情緒。而手術(shù)也是對(duì)患者的一種刺激, 在面對(duì)手術(shù)時(shí)患者會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的生理和心理的變化, 從而影響患者的手術(shù)狀態(tài)［1,2］。對(duì)甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)措施可以改善患者的生理和心理應(yīng)激情況。本研究主要探討護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者疼痛及負(fù)性情緒的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年9月在本院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者50例, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 每組25例。研究組中男10例, 女15例；年齡20～65歲, 平均年齡(35.45±6.89)歲；疾病類(lèi)型：甲狀腺腺瘤18例, 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫5例, 甲狀腺功能亢進(jìn)2例；手術(shù)方式：甲狀腺腺瘤摘除術(shù)18例, 一側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)5例, 雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)2例。對(duì)照組中男8例, 女17例；年齡21～67歲, 平均年齡(35.23±7.02)歲；疾病類(lèi)型：甲狀腺腺瘤15例, 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫7例, 甲狀腺功能亢進(jìn)3例；手術(shù)方式：甲狀腺腺瘤摘除術(shù)15例, 一側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)7例, 雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)3例。兩組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型和手術(shù)方式等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行體位訓(xùn)練, 囑患者取仰臥位, 肩下墊一高度適當(dāng)?shù)能浾? 搖高床頭向上傾斜15～20°, 使頸部呈過(guò)伸位, 行頭部后仰訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)間3 d, 每天早晚各1次.30 min/次, 如患者不能耐受, 則及時(shí)停止。對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理, 在手術(shù)的前1 d向患者解釋接受手術(shù)的流程、麻醉方式、注意事項(xiàng)等, 讓患者對(duì)手術(shù)過(guò)程有全面的了解。研究組患者給予護(hù)理干預(yù)措施, 具體包括：①心理護(hù)理干預(yù)?；颊呋疾『蠖紩?huì)出現(xiàn)一定程度心理狀態(tài)的改變, 如緊張、焦慮、抑郁、煩躁等, 這些不良情緒的產(chǎn)生對(duì)自身的健康不利, 還影響患者疾病的發(fā)生和發(fā)展。良好的心理狀態(tài)不僅可以使患者保持身心愉悅還可以幫助患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝病魔的信心。因此, 醫(yī)護(hù)人員在日常的工作中要密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)的變化, 及時(shí)其與患者進(jìn)行溝通, 疏導(dǎo)患者的不良情緒, 幫助患者走出疾病的陰影, 使其樹(shù)立正確的疾病觀［3］。②手術(shù)過(guò)程護(hù)理。手術(shù)時(shí)護(hù)理人員幫助患者擺放正確的手術(shù)體位。在手術(shù)過(guò)程中密切注意患者生命體征的變化, 手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)過(guò)程中操作要輕柔, 指導(dǎo)患者對(duì)手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的不適狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整, 盡量減輕對(duì)患者的刺激。③環(huán)境護(hù)理干預(yù)。給患者營(yíng)造一個(gè)舒適、溫馨、安靜的病房環(huán)境, 讓患者能夠保持身心愉悅, 從而以更好的狀態(tài)接受治療。病房每天都要通風(fēng), 溫度濕度保持穩(wěn)定, 定期進(jìn)行打掃,保持清潔干凈無(wú)異味。④建立家庭以及社會(huì)支持體系, 允許患者家屬定期進(jìn)行探視, 主動(dòng)向家屬介紹患者的病情并告知探視注意事項(xiàng)等, 可以讓家屬安慰患者安心住院接受治療,讓患者感受到來(lái)自家庭的溫暖和社會(huì)的關(guān)心, 使患者能夠認(rèn)識(shí)到自身的價(jià)值, 以積極心態(tài)面對(duì)疾病, 增強(qiáng)治療的信心［4］。⑤術(shù)后護(hù)理干預(yù)?；颊哐獕悍€(wěn)定后送回病房, 告知患者手術(shù)很成功, 讓患者放松心情, 配合治療, 促進(jìn)手術(shù)后的恢復(fù)。指導(dǎo)患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)和飲食中應(yīng)注意的問(wèn)題, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) WHO 疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［5］,觀察患者術(shù)中疼痛情況, 0 級(jí)：無(wú)痛或稍感不適；Ⅰ級(jí)：輕微疼痛可忍受；Ⅱ級(jí)：明顯疼痛仍可忍受：Ⅲ級(jí)：劇烈疼痛不能忍受, 大喊大叫?？偺弁窗l(fā)生率=(Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí))/總例數(shù)×100%。

觀察并比較兩組患者抑郁焦慮等心理狀態(tài)的變化。采用SAS和SDS評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)的變化［6］。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)門(mén)的人員對(duì)兩組患者護(hù)理前后量表值進(jìn)行評(píng)價(jià), 并記錄結(jié)果。

觀察并比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的變化以及血壓和心率的變化情況?；颊邔?duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度采用調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行, 可分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5種情況, 滿意度滿分為100分,根據(jù)患者回答的不同情況賦予相應(yīng)的分值, 最后得出滿意度平均分值［5］。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分采用自制的評(píng)分量表進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況比較 兩組患者疼痛情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分以及生命體征比較兩組患者干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分均顯著優(yōu)于干預(yù)前, 且干預(yù)后研究組SAS和SDS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者干預(yù)前后血壓和心率沒(méi)有顯著性變化(P＞0.05), 對(duì)照組患者干預(yù)后血壓和心率顯著高于手術(shù)前, 且干預(yù)后研究組血壓和心率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者疼痛情況比較［n(%)］

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分以及生命體征比較( x-±s)

2.3 兩組患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 研究組患者滿意度評(píng)分為(96.92±1.44)分, 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為(97.43±1.11)分；對(duì)照組患者滿意度評(píng)分為(90.87±2.01)分, 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為(92.01±1.46)分, 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

每位患者當(dāng)其患病面臨手術(shù)治療時(shí), 不論手術(shù)的大小、類(lèi)型以及時(shí)間如何不同, 其對(duì)患者均是一種應(yīng)急源, 從而使患者體內(nèi)分泌腎上腺和去甲腎上腺激素增多, 患者血壓和心率增高, 產(chǎn)生緊張心理［7,8］。甲狀腺疾病患者其機(jī)體自身的交感神經(jīng)比較興奮, 與常人相比, 其更容易產(chǎn)生緊張和焦慮的情緒。有研究報(bào)道, 心理反應(yīng)強(qiáng)烈的患者, 血流動(dòng)力學(xué)會(huì)產(chǎn)生明顯的改變, 因此患者會(huì)出現(xiàn)心理狀態(tài)紊亂, 產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒, 干擾醫(yī)師對(duì)患者的麻醉和手術(shù)的進(jìn)行, 使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加以及產(chǎn)生或加重并發(fā)癥。而合理的護(hù)理干預(yù)措施可以及時(shí)的緩解甚至消除患者的緊張、焦慮的負(fù)性情緒,使患者保持輕松愉悅的心情去面對(duì)手術(shù), 促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行, 使手術(shù)取得較好的效果［9］。

本研究結(jié)果顯示, 研究組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分干預(yù)后顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 說(shuō)明心理護(hù)理對(duì)甲狀腺手術(shù)患者負(fù)性情緒的緩解具有良好的作用, 使患者緊張、焦慮的狀態(tài)得到很好的排解。研究組患者干預(yù)后疼痛情況顯著低于對(duì)照組(P＜0.05), 表明經(jīng)過(guò)干預(yù)后甲狀腺手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥疼痛情況有較大的改善, 提示對(duì)于甲狀腺手術(shù)患者需要合理的護(hù)理干預(yù)措施, 改善患者的預(yù)后狀態(tài)。研究組患者收縮壓、舒張壓和心率護(hù)理干預(yù)前后沒(méi)有顯著變化, 對(duì)照組干預(yù)后顯著高于干預(yù)前(P＜0.05), 且干預(yù)后研究組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05), 說(shuō)明進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以使患者保持良好的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù), 且在手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員通過(guò)各種措施保持患者的手術(shù)狀態(tài)的穩(wěn)定, 從而避免患者的血壓、心率出現(xiàn)較大幅度的波動(dòng)。研究組患者護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05), 說(shuō)明護(hù)理干預(yù)較傳統(tǒng)護(hù)理方式更能滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求, 護(hù)理質(zhì)量更高, 患者更容易接受。

綜上所述, 護(hù)理干預(yù)可以降低甲狀腺手術(shù)患者疼痛的程度、緩解患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生, 使患者保持血壓和心率的穩(wěn)定利于手術(shù)的進(jìn)行, 提高手術(shù)的效果, 是一種較好的護(hù)理方式。

［1］ 薛昌萍.腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.江蘇醫(yī)藥.2012.38(6):739-741.

［2］ 孫桂芝, 米永輝, 張桂梅.頸托應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)體位擺放的研究. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2012, 46(4):405-406.

［3］ 黃群.心理護(hù)理在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志.2012.28(3):63-64.

［4］ 章煒.心理護(hù)理對(duì)甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志.2011.27(17):59-60.

［5］ 王長(zhǎng)虹, 叢中.臨床心理治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.2001:86, 577.

［6］ 呂暉, 李芳, 傅彩紅.論新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理.山西財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào).2012.34(5):106.

［7］ 馬麗.甲狀腺癌頸側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)后早期淋巴漏的護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2013, 42(9):854-855.

［8］ 岑雪松, 岑冬梅, 張愛(ài)民.先天性甲狀腺功能減退癥患兒的復(fù)康訓(xùn)練臨床效果分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué).2013.16(24):2901-2903.

［9］ 余惠英, 馬文芳.甲狀腺相關(guān)眼病護(hù)理問(wèn)題及其對(duì)策.廣東醫(yī)學(xué).2012.33(9):1358-1359.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.164

2015-06-08］

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